背部经穴手法治疗失眠的临床效果

顾非++吉登军++张俊++李亚洲++禹圭泽++宁元率++王怡超

[摘要] 目的 探讨背部经穴手法治疗失眠的效果。 方法 选取2015年9月～2016年9月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院门诊确诊为失眠的患者30例，依据随机数字表法分为传统推拿手法治疗组（A组）15例和背部经穴手法治疗组（B组）15例。A组给予传统推拿手法治疗，B组给予背部经穴手法治疗，比较两组的临床疗效和治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。 结果 两组疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗前后PSQI各项评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗后睡眠质量、入睡时间评分和PSQI总分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 背部经穴手法治疗失眠的初步临床效果显著，值得进一步验证研究。

[关键词] 背部经穴；手法；失眠

[中图分类号] R245.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（a）-0117-03

[Abstract] Objective To explore effect of back meridian manipulation in the treatment of insomnia. Methods 30 patients with insomnia from September 2015 to September 2016 in Outpatient Department of Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into traditional manipulation group （group A， 15 cases） and back meridian manipulation group （group B， 15 cases） according to random number table method. Traditional manipulation was used in group A， back meridian manipulation was applied in group B. Clinical effect， PSQI score before and after treatment between two groups were compared. Results The effect of two groups was compared， with statistical difference （P < 0.05）. PSQI scores before and after treatment in two groups were compared， with statistical differences （P < 0.05）. Sleep quality， sleep time and PSQI score between two groups after treatment were compared， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion The effect of back meridian manipulation in the treatment of insomnia is significant， it is worthy of further study.

[Key words] Back meridian； Manipulation； Insomnia

失眠，又称为“不得卧”或“不寐”，是指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[1]。失眠为临床多发病，严重影响患者的生存质量。中医非药物疗法对失眠有治疗优势。在长期临床工作和研究中发现，以手法刺激背部经穴，可明显改善患者睡眠状态，提高睡眠质量。本研究主要探讨背部经穴手法治疗失眠的效果和机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年9月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院门诊确诊为失眠的患者30例，依据随机数字表法分为两组：传统推拿手法治疗组（A组）15例和背部经穴手法治疗组（B组）15例。A组男7例，女8例；平均年龄（38.67±5.41）岁；平均病程（46.60±10.64）d。B组男5例，女10例；平均年龄（38.47±5.84）岁；平均病程（43.36±14.25）d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者符合中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中关于不寐的诊断标准[2]：轻者入寐困难而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦等症；各系统和实验室检查未发现异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 A组[3] ①头面及颈肩部操作。取穴及部位：安眠穴、角孙、风池、百会、鱼腰、攒竹、太阳、睛明、神庭、印堂。手法：一指禅推法、拿法、按揉法、抹法、扫散法。操作：患者取仰卧或者坐位。医者行一指禅小“8”字和大“8”字推法，反复分推3～5遍；继之，按压指揉百会、角孙、印堂、攒竹、睛明、鱼腰，每穴1 min；结合抹前额3～5遍；从前额发际处至风池做五指拿法反復3～5遍；行双手扫散法约1 min；指尖击前额至头顶反复3～6遍。

②腰背部操作。取穴及部位：督脉、背部华佗夹脊，心、肝、脾、胃、肾、命门穴等。手法：■法、捏法、掌推法。操作：患者取俯卧位，医者用■法在其腰背部操作，重点治疗心、肝、脾、胃、肾、胆俞和命门穴等，时间约5 min；自下而上捏脊3～4遍；掌推督脉3～4遍。

每次治疗时间25～30 min，隔日治疗，6次为1个疗程，共2个疗程。

1.3.2 B组 ①患者俯卧位，医者揉按患者脊柱两侧膀胱经3～5遍，由上到下分别点按、弹拨两侧膀胱经肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞和背部督脉、华佗夹脊等部位，每穴0.5 min，力度以患者局部有酸胀感为度；②采用一指禅推法重点治疗脊柱两侧筋结、硬块处，松解局部，消散异常结节；③脊柱两侧膀胱经3～5遍，由上往下掌推两侧膀胱经3～5遍。每次治疗时间25～30 min，隔日治疗，6次为1个疗程，共2个疗程。

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：睡眠正常，伴有症状消失；显效：睡眠时间明显改善，伴有症状基本消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；无效：症状无改变。

1.5 量表评估

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]对睡眠质量进行测定，包括七项观测内容，每项成分0～3等级计分，累积为PSQI总分，总分范围0～21分。PSQI总分越高，睡眠质量越差，程度越重。PSQI分别在治疗前和2个疗程结束后1周各检测1次，由专人负责进行。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，等级资料采用Mann-Whitney检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

B组疗效明显优于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后PSQI各项评分比较

两组治疗前PSQI各项评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗前后PSQI各项评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗后睡眠质量、入睡时间评分和PSQI总分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

失眠多为中医“不寐”范畴，病位主要在心，多由阴阳失调、阳盛阴虚、阴阳失交所致。治以调理阴阳、宁心安神。推拿手法能刺激体表特定的部位、经络或穴位，引导、激发“经气”，通过经气调整机体生理或病理状况，以达到阴阳平衡、脏腑协调、气血和调的目的，起到治疗失眠的作用。

PSQI评分是在多种睡眠质量量表基础上发展而来，可以用于评定临床患者睡眠质量的综合评分表，有较高的信度和效度[5]。本研究结果表明，传统推拿手法治疗和背部经穴手法治疗均能改善患者的睡眠，两组患者治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、安眠药物、日间功能和总分等各项评分均较治疗前改善。且背部经穴手法治疗失眠患者的睡眠质量、入睡时间和PSQI总分的改善优于传统推拿手法治疗。进一步发现，传统推拿手法治疗可在治疗时起到放松作用，患者可有即时入睡的效果；背部经穴手法治疗虽即时入睡效果不显著，但患者的睡眠质量、入睡时间改善优于传统推拿手法治疗组。两组患者睡眠改善的不同可能与手法刺激的睡眠作用机制有关。研究显示，传统推拿治疗方法中头面部推拿能安神定志、补阴潜阳，可使患者在治疗后即刻产生睡意并有短暂的睡眠时间。这与现代医学的研究相符合，即轻柔缓和的头部按摩可以使毛细血管扩张，脑血流增加，大脑皮质兴奋性受抑制，促进睡眠。

背部经穴手法通过对脊背的相关经络穴位进行手法刺激，使经络疏通、气血通畅、营卫运行復归其常；脏腑功能调和、阴阳平衡；神有所主、心神得安。一指禅推法针对筋结、硬块处重点治疗，可消散异常结节，促进肌肉弹性恢复和血管畅通，修复被破坏或阻断的神经联系，重置紊乱的信息通道，从而对大脑的兴奋与抑制机制进行调整，改善失眠状况。在背部经穴手法治疗中，揉法、按法可以松解紧张的肌肉、舒通经络，有利于气道通畅、卫气运行；用按法和点法来刺激人体背部俞穴，可以起到调整脏腑功能的作用；法、掌推法可以促进背部膀胱经和督脉的气血运行[6]。通过机体的整体调节效应，使平衡大脑皮质兴奋和抑制的功能得以恢复至正常状态[7]。

从解剖生理学的角度来看，背部经穴主要来源于华佗夹脊、督脉和足太阳膀胱经，与人体脊髓的解剖位置接近，脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，经脑干与大脑相连。背部手法能刺激局部神经末梢，经反射弧对网状结构的功能状态产生影响，对大脑的兴奋性进行调整，继而改善睡眠状态[8]。一般认为中枢神经系统通过调控生物钟，周期性开启睡眠诱导区和觉醒诱导区，并利用神经递质，通过网状上行抑制和激动系统，抑制或易化大脑皮质，相应进入睡眠或觉醒状态[9-10]。推拿手法刺激背部经穴，可使相应区域的神经感受器接受刺激，并将这种刺激信号转变为传入神经上的神经冲动传向中枢，激活网状上行激活系统，调节大脑皮质功能，参与调节人体睡眠与觉醒机制，促使恢复正常的生理性睡眠节律，从而改善和治疗失眠。

[参考文献]

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540.

[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19.

[3] 严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2003：186.

[4] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：375-378.

[5] 刘贤臣.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29（2）：103.

[6] 姜欣童，王永泉.疏脊推拿法治疗失眠症浅析[J].按摩与康复医学，2015，6（20）：54.

[7] 武汉.脊背疗法与脊源性疾病[M].长春：吉林科学技术出版社，2006：92.

[8] 王德瑜.“天地人”三步联合推拿对失眠症的治疗方法探讨[J].光明中医，2009，24（6）：1093-1094.

[9] 张瑞春，彭进.面部推拿结合足底反射区推拿治疗不寐症36例[J].新疆中医药，2008，26（6）：37-38.

[10] 何晓，李卫东，傅理均.失眠症的推拿治疗[J].中华现代临床医学杂志，2003，1（11）：1024-1025.

（收稿日期：2016-12-01 本文编辑：李亚聪）