论服药时间对山药功效发挥方向的影响❋

周 滢，唐 欣，舒承倩，周 萍△

(1.重庆医科大学，重庆 400016；2.四川医科大学，四川 泸州 646000)

【方药研究】

论服药时间对山药功效发挥方向的影响❋

周 滢1，唐 欣2，舒承倩1，周 萍1△

(1.重庆医科大学，重庆 400016；2.四川医科大学，四川 泸州 646000)

目的：分析服药时间对山药功效发挥的影响并总结其规律。方法：对《中医方剂大辞典精选本》(精选本)所收载的含山药的方剂进行收载记录，收集山药方剂320首，以山药的服药时间为主线，用EXCEL对其进行图表分析。结果：山药服药时间与功效的关系具体表现为“饭后”补脾，“饭后“或“临卧”服用补肺益肾，“空腹”固肾。结论：服药时间对山药的功效发挥有较大影响，其对临床和保健养生有较大参考价值。

山药；服药时间；功效；影响

中药在方剂中发挥功效，不只与方剂配伍、中药炮制、剂量等有关，服药时间对其疗效的发挥也起到至关重要的作用。如《素问·脏气法时论》治疗用药“必知天地阴阳，四时经纪”，“合人形以四时五行而治”。《本经名例》中更是明确了服药时间：“病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜“空腹”而在旦(早晨)；病在骨髓者(指病情深久)，宜饱满而在夜[1]，可见古代医家对服用时间的重视。山药为药食两用的药材，本研究收集从东汉至本世纪初历代医家运用山药并明确服用时间的方剂320首，运用EXCEL对其统计，对山药功效发挥起到重要作用的服药时间因素，从断代、横向、纵向3个方面进行统计并比较分析。

1 资料与方法

1.1 方剂来源

收方范围从东汉至本世纪初，覆盖绝大多数医籍和近现代文献，以现代公认的方剂学权威工具书即《中医方剂大辞典精选本》[2]为方剂来源。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：方剂相关资料齐全，如方名、方源、组成等记录完备、功效或主治明确。排出标准：只含山药的单方或上述相关资料缺失的方剂。

1.3 录入规则

选取方剂后严格按标准要求输入Excel数据表。山药的用名及与山药有关的内容均照原书录入，不做任何更改。所选方剂组成中的药物名称及分类，参考《中华本草》(精选本)[3]和《中药学》[4]进行规范。如将天雄、附子统一为附子，桂心、官桂、桂皮、辣桂、桂(去粗皮)统一为桂枝等。药物用量折算方式参照《方剂学》[5]折算为国际单位“g”，且用量的主要参考标准以《中医方剂大辞典》[1]第11册的“古今度量衡对照”；原书有些用量如“半夏一升”“杏仁四十枚”等因折算不便的仍照原书不变。对于功效的描述，以《中华本草》(精选本)[3]《中药学》[4]《方剂学》[5]为准。

1.4 研究方法

纵向比较以山药各功效为纲，统计山药不同功效下各含服药时间的含山药方剂数并进行比较；横向比较以含山药方剂的服药时间为纲，统计不同服用时间下山药各功效发挥的含山药方剂并进行统计比较；断代比较以含山药的方剂服药时间为纲，统计每个朝代收录的含山药方剂的方数并进行统计比较。

2 结果

2.1 断代比较

表1显示，含山药方剂在各朝代服用时间分布情况比较。

表1 服用时间因素在各朝代含山药方剂的分布情况

表1显示，服药时间“饭后”“临卧”从宋代开始到清代有所发展，服药时间“空腹”从汉代就开始运用，至宋、清两代运用最广。在近代，3种服用时间差别不大。

2.2 横向比较

表2图1显示，含山药方剂在不同服用时间下山药各功效发挥的分布情况。

表2 不同服用时间下各功效发挥比例(横向比较，%)

2.3 纵向比较

表3图2显示，含山药方剂在山药发挥不同功效时服药时间的分布情况。

表3 山药服药时间与功效关系比较(纵向比较，%)

图1 不同服药时间下各功效发挥的横向比例

图2 不同功效下各服药时间的纵向比较

表3显示，RSD从大到小依次是E>B>D>A>C，说明服用时间因素对E、B、D影响最大，对其他功效影响较小。对E、B、D功效的影响大小(以绝对值为准，相差小于1%的不参与比较)依次是E1>-E2>-E3，B2,-D1≫-D2。图1、2显示，临床以“空腹”最为常用。因此，通过表2、3和图1、2可以看出，“空腹”对山药功效发挥影响较大，即其可增强固肾作用，较大地降低补肺肾作用。其他服药时间因素对山药的功效发挥影响较小。

3 讨论

从研究结果可以看出，对于含山药的方剂，服用时间“空腹”以平均70%以上的比重占到绝对优势，其次是“饭后”和“临卧”各占15%左右。它们对功效的影响具体表现在：在发挥补肺生津功效时，“饭后”和“临卧”令其较大增强，“空腹”令其显著降低；在发挥补脾益胃功效时，“饭后”令其增强；在发挥固肾敛阴功效时，“空腹”令其较大增强，“饭后”和“临卧”令其降低；在发挥益肾强阴功效时，“空腹”令其显著降低，即“饭后“和“临卧”均不适合固肾而相对适合补肾，前者适合补脾肺，后者只适合于补肺；“空腹”对山药功效发挥影响很大，较适合于固肾敛阴，较不适合补肺肾。

现代科学认为，给药时间选择的正确与否对提高药物吸收程度与速度起到较大作用，如“空腹”时吸收速度大于消除(代谢与排泄)速度时，则血药浓度逐渐上升；“饭后”服药时吸收速度等于消除速度时，则血药浓度维持在稳定水平。本研究在现代研究的基础上，以含山药的方剂为研究对象，将临床目前较为常用的服药时间分为“空腹”、“饭后”、“临卧”3个服用时间进行古今运用对比，结果发现“饭后”适合补脾肺，“临卧”只适合于补肺，二者均适合补肾而相对不适合固肾。另外又由于含山药的方剂大部分以补益为主，因此若要增强其吸收、提高其补益效果，应以“空腹”为最佳服用时间。

本研究还发现，山药作为多功效中药，服用时间选择“空腹”时，山药固肾敛阴的功效明显增强，滋补肺肾功效降低显著，补脾功效改善不明显。因此，含山药方剂“空腹”的目的主要是固肾，即需要突出发挥山药固肾作用的含山药方剂最好“空腹”服用。当然影响山药功效发挥的因素是多方面的，总体来说山药发挥何种功效要综合各因素来分析，而就服用时间来说，由于山药液浓汁稠、较为滋腻的因素，“空腹”主要是发挥山药的固肾敛阴功效；而“饭后“和“临卧”服药均不利于山药固肾，也可能与脾胃已有它物填充，从而降低了脾胃对于山药液汁的吸收度有关。“饭后”和“临卧”利于补肺，这应与作用部位有关，肺在上，肾在下，这在之前有所论述。“饭后”山药的补脾作用增强，这可能与人体整个胃阳气在“饭后”调动提升、促进了山药补脾成分吸收有关。

综上，服药时间对多功效山药的发挥影响较大，本研究总结了山药服药时间与功效之间的关系，具体表现为：“空腹”固肾，“饭后”或“临卧”补肺益肾，“饭后”补脾。这一结论将有助于进一步正确理解含山药方剂的服药时间对山药功效发挥的影响，为提高临床疗效提供了一些思路，并旨在抛砖引玉，突出服药时间在临床应用中的重要性并保证临床疗效。

[1] 李时珍.本草纲目·神农本经名例[M].北京：人民卫生出版社，1979:51.

[2] 彭怀仁.中医方剂大辞典[M].北京:人民卫生出版社,1993:1-26.

[3] 国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草(精选本).上海:上海科学技术出版社,1998:2-6.

[4] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2007:2-7.

[5] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:1-7.

Analysis of the Influence of the Specific Clinical Function ofDioscoreaoppositaThunb. by Time of Taking Medicine

ZHOU Ying1, TANG Xin2，SHU Cheng-qian1, ZHOU Ping1△
(1.ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China；2.SichuanMedicalUniversitySichuanLuzhou646000,China)

Objective:To analyse the influence of the specific clinical function ofDioscoreaoppositaThunb. by the time of taking medicine and to summarize its rule.Methods: To record the prescriptions containingDioscoreaoppositaThunb. from the classic format Formula Dictionary of Traditional Chinese Medicine, and to analyse the time of taking medicine with charts by EXCEL.Results: The relationship between time of taking medicine and efficacy was:1) Take medicine after meal was to reinforce the spleen;2) Take medicine after meal or before sleeping was to reinforce the lung or tonify the kidney;3) Take medicine with an empty stomach was to solid the kidney.Conclusion: The time of taking medicine had more influence on the clinical function of Dioscorea opposita Thunb.,which could be the reference of more value for the clinics and health protection.

DioscoreaoppositaThunb.; Time of taking medicine; Function; Influence

重庆医科大学院级项目-苗药赶黄草保肝降酶的机制研究

周 滢(1978-)，女，安徽人，副教授，医学博士，从事中药炮制与方剂研究。

△通讯作者：周 萍，副教授，从事方剂学研究，Tel：15885327195，E-mail：925007954@qq.com。

R289.5

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1006-3250(2017)04-0558-03

2016-10-06