激素联合中药治疗小儿哮喘40例临床观察

2017-06-01孙丽好洛阳北方企业集团有限公司职工医院河南洛阳471000

中国民族民间医药 2017年6期

孙丽好洛阳北方企业集团有限公司职工医院，河南洛阳 471000

激素联合中药治疗小儿哮喘40例临床观察

孙丽好
洛阳北方企业集团有限公司职工医院，河南洛阳 471000

目的：观察川穹平喘合剂联合半剂量布地奈德气雾剂吸入治疗小儿哮喘的疗效。方法：选取哮喘患儿80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予布地奈德气雾剂吸入治疗；观察组给予布地奈德吸入量减半，同时口服川穹平喘合剂。治疗4个疗程后比较两组治疗前后的哮喘症状评分和肺功能指标。结果：观察组哮喘良好控制率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗第1～4周每个疗程结束时的日间症状评分和夜间症状评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗第3周和第4周时研究组日间症状评分和夜间症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前、治疗第1～2周时两组日间症状评分和夜间症状评分之间差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前肺功能各项指标之间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后两组VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组PEF的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论：川穹平喘合剂联合半剂量布地奈德可有效控制学龄前儿童轻度持续性哮喘，改善肺功能，有效减少激素的使用量，减轻药物不良反应。

哮喘；川穹平喘合剂；布地奈德气雾剂

哮喘是高发于学龄前儿童的慢性炎症性疾病，因部分家长对哮喘认识上存在误区，常导致患儿哮喘反复发作，影响儿童身心发育，已成为一项广泛关注的公共卫生问题[1]。哮喘西医治疗以平喘、抗炎、解痉为主。中医理论认为，哮喘内因为肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏；外因为温寒失调，过食生冷，接触异物虚损所致，治疗中应扶正固本、宜肺平喘、豁痰利咽、温肺蠲饮降逆[2]。中药联合激素用于学龄前儿童哮喘治疗可有效降低激素的使用量，减轻药物不良反应。本次研究观察川穹平喘合剂联合半剂量布地奈德对小儿哮喘的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年6月间在本院儿科就诊的哮喘患儿80例为研究对象，筛选标准：①年龄≤6岁，西医诊断符合儿童支气管哮喘诊治指南(2016版)[3]中的标准，且为轻度哮喘；②中医证候诊断属寒热错杂型[4]；③监护人同意患儿参与本次研究；④患儿3个月内未服用激素和白三烯受体拮抗剂；⑤排除存在重要器官和系统功能障碍的患儿。入选患儿随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组中男23例，女17例，年龄1～6岁，平均年龄(3.95±1.08)岁。对照组中男25例，女15例，年龄10个月至6岁，平均年龄(3.72±1.67)岁。两组性别、年龄一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组根据患儿GINA分级标准[5]给予布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987)，200μg/次，2次/d，7d为1个疗程。观察组给予布地奈德气雾剂100μg/次，2次/d，7d为1个疗程，同时口服本院自制川穹平喘合剂，1剂/d。组方为：川穹10g，炙芍药5g，当归10g，丹参10g，生白芍5g，细辛10g，苏子10g，黄荆子10g，甘草10g。两组均治疗4个疗程。

1.3 观察指标治疗前和治疗4个疗程后分别检测两组肺功能指标：VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF；分别于治疗前和每个疗程结束时，根据世界卫生组织2002年哮喘管理及预防指南中制定的哮喘控制情况评价标准进行评分[6]，评估两组的治疗效果，包括4项内容：活动受限、急救药物使用频次、喘息症状、哮喘控制自我评估，上述4项内容分5个等级按1～5分进行评估，将总分相加，得分越高控制效果越差，总分<7分为控制良好。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0软件进行统计，计量资料以(x±s)表示，计数资料以百分率表示，分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组哮喘控制情况比较 4个疗程结束时，观察组达到哮喘良好控制18例(45.00%)，即哮喘控制情况评分0～7分[6]，对照组达到哮喘良好控制13例(32.50%)；观察组哮喘良好控制率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后哮喘症状评分比较两组每个疗程结束时的日间症状评分和夜间症状评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第3周和第4周时观察组日间症状评分和夜间症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前、治疗第1～2周时两组日间症状评分和夜间症状评分之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组日间和夜间哮喘症状评分比较 (分，x±s)

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组第1周、第2周相比，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较两组治疗前肺功能各项指标之间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后两组VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组PEF的改善效果明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 (x±s)

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

小儿哮喘病因复杂，与自身体质、外界环境、内伤饮食等因素皆相关[7]。正如秦景明《症因脉治》所云：“哮病之因，痰饮留伏郁结而成，结成巢臼，潜伏于内，则哮喘之症作矣。”小儿哮喘证候特点多为寒热错杂，遇冷气、感冒等是哮喘发病和反复的主要因素，特别是秋冬、冬春季节交替时，以寒邪侵袭诱发为多[8]。中医理论认为，小儿体禀纯阳，生理活动旺盛，感邪后易于阳化，且“脏腑之气软弱、外邪易侵、表邪不解入里化热”；或痰饮重，停淹日久，郁久化热，痰热郁肺[9]。脾为后天之本，气血生化之源，学龄前时期身体发育迅速，对摄入营养全面性要求高，但脾胃尚未发育完全，功能偏弱，饮食稍增，则易破坏体内运化功能平衡，食积生热，出现寒热夹杂之证[10]。本研究中使用的川穹平喘合剂由川穹、炙芍药、当归、丹参、生白芍等配伍而成，方中君药：川穹活血行气、散温通；臣药：炙芍药、当归、丹参、生白芍共同助川穹活血行气；佐药：细辛、黄荆子、苏子可温肺平喘、祛痰下气；使药：甘草可调和诸药。上述药物配伍可行气活血、化痰平喘、气行津布。

目前小儿哮喘的主要治疗方案仍为激素吸入，但疗效一般，且因糖皮质激素类药物对小儿生长发育3个时期均有较强的抑制作用，可引发骨质流失及生长发育迟缓，大剂量糖皮质激素治疗还可增加生长抑素，降低生长激素分泌量[11]。为此采用中西医结合治疗方案来降低糖皮质激素的使用量具有重要意义。本次研究中观察组将布地奈德气雾剂吸入量减半，并口服川穹平喘合剂。治疗4个疗程后哮喘控制良好率明显优于仅正常使用布地奈德气雾剂的对照组；治疗3个疗程后观察组日间哮喘症状评分和夜间哮喘症状评分均明显优于对照组；治疗4个疗程后观察组各肺功能指标均明显优于治疗前和同期对照组。提示川穹平喘合剂与布地奈德气雾剂联用可有效减轻学龄前哮喘患儿气道慢性变异性炎症反应，缓解气道对外界理化因素刺激产生的过早、过强的应激反应；在增强疗效的同时还可减少激素使用量，符合儿童疾病的治疗原则，有效减轻了药物对机体发育的不良影响，值得临床推广应用。

[1]全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.

[2]李海岳.小儿哮喘的发病机理与治疗探讨[J].亚太传统医药,2011,07(12):179-180.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》发布[J].中华儿科杂志,2016,54(03):167-181.

[4]李建生,王至婉. 支气管哮喘中医证候诊断标准(2016版)[J]. 中医杂志,2016,57(22):1978-1980.

[5]吴珉,陈莉,丁建新，等.对GINA方案哮喘严重度分级的评价[J].临床儿科杂志,2003,21(3):172-173.

[6]陈育智.《儿童哮喘管理和预防指南》介绍[J].实用儿科临床杂志,2003,18(10):765-768.

[7]李明忠.宣肺平喘、祛风解毒法治疗小儿哮喘慢性持续期伴过敏性鼻炎的疗效观察[J].中医临床研究,2015,(8):90-91.

[8]翟文慧.气候因子和空气污染物对哮喘急诊就医的影响关系研究[D].北京：中国人民解放军医学院,2014.

[9]王会杰.中西医结合治疗43例小儿哮喘临床效果观察[J].亚太传统医药,2014,10(14):85-86.

[10]贺明瑛.中西医结合治疗小儿哮喘缓解期肺脾气虚型的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学,2012.

[11]朴惠英.吸入小剂量激素对婴幼儿的生长发育钙磷代谢影响的临床观察[J].中国初级卫生保健，2011,25(9):42-43.

孙丽好(1977-)，女，汉族，本科，主治医师，研究方向为学龄前儿童呼吸道疾病治疗。E-mail:337630225@qq.com