椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗椎管狭窄症伴老年性骨质疏松性压缩骨折

吴学元 常彦海 靳占奎 陈明 杨波 孙正明 凌鸣

椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗椎管狭窄症伴老年性骨质疏松性压缩骨折

吴学元 常彦海 靳占奎 陈明 杨波 孙正明 凌鸣

目的探讨椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗椎管狭窄症伴狭窄节段骨质疏松性压缩骨折疗效。方法2009 年 1 月至 2014 年 5 月，我院收治椎管狭窄症伴狭窄节段老年性骨质疏松性压缩骨折患者15 例，其中男 9 例，女 6 例。年龄 58～81 岁，平均 ( 69.9±7.26 ) 岁。所有患者在压缩性骨折椎体经椎弓根注入骨水泥，行椎弓根螺钉强化，其它减压范围的椎体直接拧入椎弓根螺钉，后行椎管减压。评价术前 1 天、术后 1 周及末次随访时疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS ) 及 Oswestry 功能障碍指数 ( oswestry disability index，ODI ) 评分，评估患者腰痛、下肢痛及生活质量改善情况；对比病椎后凸畸形角度 ( Cobb’s 角 )和骨折椎体高度恢复情况。结果所有患者均顺利完成手术，置入螺钉过程中发生骨水泥渗漏 4 例，无放热效应及毒性反应引起的并发症；术后腰痛及下肢痛明显缓解，腰痛 VAS 评分由术前 ( 8.43±1.34 ) 分下降至术后 1 周 ( 3.21±0.91 ) 分，末次随访时为 ( 2.36±0.79 ) 分；腿痛 VAS 评分由术前 ( 7.53±1.72 ) 分下降至术后 1 周 ( 2.64±0.85 ) 分，末次随访时为 ( 1.84±0.60 ) 分；ODI 评分由术前 ( 58.63±4.53 ) 分下降至术后 1 周( 28.40±2.45 ) 分，末次随访时为 ( 26.40±2.14 ) 分。腰、腿痛 VAS 评分、ODI 评分术后与术前比较差异均有统计学意义 ( P＜0.05 )。Cobb’s 角变化、椎体高度变化术后与术前比较差异无统计学意义 ( P＞0.05 )。15 例获得 12～36 个月随访，平均 ( 22.4±8.5 ) 个月，随访中无椎弓根螺钉松动、断裂或拔出，无相邻椎体的压缩骨折，螺钉周围未见透亮线的出现。结论骨折椎体注入骨水泥并椎弓根螺钉锚定的椎管扩大减压内固定术治疗椎管狭窄症伴狭窄节段骨质疏松性压缩骨折效果良好，能有效地缓解腰背部疼痛，改善患者功能，提高生活质量。

骨质疏松；骨折，压缩性；椎管狭窄；骨水泥成形术；椎弓根钉

腰椎管狭窄症 ( lumbar spinal stenosis，LSS ) 是由于腰椎管中央、椎间孔及侧隐窝狭窄导致的硬膜囊，脊髓或神经根神经受压，进而引起相应临床症状的一类疾病[1]。该病大多常见于中老年人，而此时患者常经历以骨量减少、骨质稀疏为特点的骨质疏松症的困扰。LSS 由于腰部疼痛、下肢无力，使患者摔倒的风险大大增加，从而增加了骨质疏松性椎体压缩骨折 ( osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF ) 的几率。OVCF 合并 LSS 不仅会给患者带来急性的腰背部疼痛，而且会引起诸多功能障碍，大大影响了患者的生活质量。腰椎狭窄节段椎板减压、融合内固定术能增强脊柱的稳定性，维持椎管的容量和形态，以其良好的临床疗效及安全性，已成为 LSS 治疗首选术式[2]。而经皮椎体成形术 ( percutaneous vertebroplasty，PVP ) 和经皮球囊扩张椎体后凸成形术 ( percutaneous kyphoplasty，PKP )作为新发展的微创手术，具有良好的迅速止痛效果及快速恢复患者功能的特点，已被越来越多地应用于 OVCF 的治疗中[3-4]。而同时伴有 LSS 及相同节段的 OVCF 症状的患者，目前无法单纯的通过一种手术方式而完全解决。对于这类患者需要结合椎管减压伴 OVCF 节段骨水泥强化椎弓根钉固定进行治疗。2009 年 1 月至 2014 年 5 月，我院采用此法治疗了 15 例合并 LSS 及相同节段的 OVCF 患者，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一、纳入与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 年龄＞55 岁，行骨密度测定，T＜-2.5；( 2 ) 符合 LSS 的诊断标准，有明显的神经受压，并有明显腰腿痛及间歇性跛行；( 3 ) 行MRI 检查显示腰椎压缩骨折为新鲜骨折 ( T2抑脂相信号增高 )，无椎体后缘破裂，无骨块进入椎管；术前腰部疼痛、叩击痛的临床表现符合椎体压缩骨折的节段；( 4 ) 新鲜压缩骨折的椎体位于 LSS 椎体所包含的节段；( 5 ) 无手术禁忌证，可耐受手术治疗。

2. 排除标准：( 1 ) 合并有严重的基础性疾病不能耐受手术者；( 2 ) LSS 节段椎体为陈旧性骨折；( 3 ) 新鲜骨折椎体后缘骨块突入椎管，无法行骨水泥强化。

二、一般资料

本组 15 例，其中男 9 例，女 6 例。年龄 58～81 岁，平均 ( 69.9±7.26 ) 岁。15 例临床资料见表 1。患者均有腰痛伴间歇性跛行病史，大部分伴有不同程度的外伤：轻微扭伤 5 例，有摔伤跌倒史9 例，无明显外伤史 1 例。病程为 1 天至 2 个月，平均 ( 1.2±0.62 ) 个月。术前进行常规的影像学检查，包括腰椎正侧位、过伸过屈位 X 线片、腰椎 CT及 MRI 检查 ( 包括抑脂相 )。术前全面评估患者的全身情况，对合并内科疾病的患者进行围术期的治疗，确认无手术禁忌证。

三、手术步骤

全麻成功后，俯卧位，腹部悬空，常规后正中纵切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜。剥离椎旁肌，显露狭窄节段的棘突、椎板，暴露关节突关节。剥离人字嵴，在 C 型臂 X 线机监视下，应用定位针确定进入椎体的方向及深度。先处理骨折椎体：应用 PVP 系统的骨水泥推杆更换定位针，植入椎弓根内准备注入骨水泥。在透视下，椎体经双侧椎弓根同时缓慢注入骨水泥共约 3 ml 后，在骨水泥处于“和面期”时沿椎弓根缓慢拧入椎弓根螺钉，透视确认有无骨水泥渗漏。分别拧入其它节段的椎弓根螺钉。去除狭窄节段的椎板，并切除压迫神经的增生的关节突内壁骨赘，充分暴露椎间隙；将硬膜和神经根牵开，探查侧隐窝，扩大神经根管，充分松解神经根；合并椎间盘突出者切除压迫神经的突出的髓核组织，并行后外侧植骨融合。双侧椎弓根螺钉上固定棒，安装横连，恢复腰椎生理曲度。创面彻底止血，冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口。

四、术后处理

术后常规应用营养神经、脱水药及激素治疗，常规放置引流管 48 h，引流量＜50 ml / 天后予以拔除。常规应用抗生素 3 天；如无禁忌证，术后 24 h使用低分子肝素钙 0.4 ml 皮下注射预防下肢深静脉血栓形成。术后第 2 天开始双下肢直腿抬高锻炼，3 天后行腰背肌功能锻炼。卧床 5～7 天后根据情况，在支具保护下离床活动进行功能锻炼。术后长期服用抗骨质疏松药物。

五、评价方法

分别于术前 1 天及术后 1 周及末次随访时评价患者腰痛及腿痛的疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS ) 及 Oswestry 功能障碍指数 ( oswestry disability index，ODI ) 评分；摄 X 线片，对比手术前后病椎后凸畸形角度 ( Cobb’s 角 ) 和骨折椎体高度恢复情况。观察骨水泥向椎体外渗漏情况及对神经功能是否有影响，评估该术式的安全性。术后 1 周、3 个月、6 个月、1 年、末次随访时拍片复查，了解骨水泥－螺钉复合体周围有无透亮区，椎弓根螺钉有无松动、脱出、断裂等发生。

六、统计学处理

应用 SPSS 15.0 软件进行统计学分析，所有数据均使用 x-±s 表示，两组间对比采用配对 t 检验对手术前后相关指标数值的变化进行分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

术中出血量 300～1000 ml，平均 ( 650±24 ) ml；手术时间 2～3.5 h，平均 ( 2.8±0.50 ) h。所有病变椎体均行注入骨水泥治疗，注射量每个椎体约 3 ml，出现骨水泥渗漏 4 例，其中椎弓根内 1 例，椎间隙渗漏 3 例。术中无骨水泥毒性反应的发生。术中并发脑脊液漏 1 例，予硬膜修补，术后 48 h 内拔除引流管，嘱患者头低脚高位，定期换药，术后 1 周恢复良好。术后切口均 I 期愈合，无感染及神经损伤症状加重，无心血管事件及肺栓塞发生。15 例全部均获随访，时间 12～36 个月，平均 ( 22.4±8.50 )个月。随访中无椎弓根螺钉松动、断裂或拔出，无相邻椎体的压缩骨折，骨水泥－螺钉复合体周围无透亮区。术前 1 天、1 周及术后末次随访的 VAS 评分、ODI 评分、Cobb’s 角变化及骨折椎体平均高度比较见表 2。典型病例见图 1。

表 1 15 例患者的基本信息Tab.1 The basic information of 15 patients

表 2 患者术前 1 天、术后 1 周及末次随访时各项指标的比较(±s，n = 15 )Tab.2 Comparison of VAS and ODI scores, Cobb’s angle and average vertebral body height at 1 d-ay before surgery, at 1 week after surgery and at the latest follow-up (±s, n = 15 )

表 2 患者术前 1 天、术后 1 周及末次随访时各项指标的比较(±s，n = 15 )Tab.2 Comparison of VAS and ODI scores, Cobb’s angle and average vertebral body height at 1 d-ay before surgery, at 1 week after surgery and at the latest follow-up (±s, n = 15 )

注：a与术前 1 天比较，P＜0.05，b与术前 1 天比较，P＞0.05；c与术后 1周比较 P＞0.05Notice:aCompared with values at 1 day before surgery, P < 0.05;bCompared with values at 1 day before surgery, P > 0.05;cCompared with values obtained at 1 week after surgery, P > 0.05

评价指标 术前 1 天 术后 1 周 末次随访VAS 评分 ( 分 )腰痛 8.43±1.34 3.21±0.91a 2.36±0.79ac腿痛 7.53±1.72 2.64±0.85a 1.84±0.60acODI 评分 ( 分 ) 58.63±4.53 28.40±2.45a 26.40±2.14acCobb’s 角 ( ° ) 13.22±4.35 11.91±3.36b 10.56±3.58bc椎体平均高度 ( mm ) 19.45±2.36 22.39±1.84b 23.34±2.21bc

讨 论

一、LSS 易导致 OVCF 的发生

LSS 是人衰老过程中发生的一种退行性脊柱关节炎，由各种原因引起的椎管变窄、神经受压等导致的以间歇性跛行、下肢放射性疼痛等症状为特点的疾病。LSS 可使患者在活动时出现躯体平衡及步态的异常，下肢感觉异常伴肌力下降，这些因素增加了患者摔倒的风险。Kim 等[5]针对 40 例 LSS 和40 例膝关节炎的患者进行了一项跌倒风险的前瞻性对照研究，结果显示 LSS 患者比膝关节炎患者更易发生跌倒。而患者若骨质疏松较重，则可能并发OVCF，明显增加了患者的痛苦，降低了患者生活质量。而 LSS 节段椎体压缩骨折后，若椎体后壁向椎管内移位，则可加重相应节段神经的压迫，因此该类患者的处理原则包括：骨折椎体的即可止痛、椎管狭窄节段的充分减压和稳定的内固定。本研究中，笔者选择了 15 例合并 LSS 及 OVCF 的患者进行研究。

图 1 患者，男，72 岁，腰腿疼痛伴间歇性跛行 3 年，加重 1 周 a～b：术前正侧位 X 线片示腰椎退行性病变伴骨质疏松，L3椎体轻度压缩；c：术前 MRI 矢状面示 L3椎体为新鲜骨折，L3～4、L4～5椎间盘突出并相应节段椎管狭窄；d～e：L3～4横断面及 L4～5横断面示椎管严重狭窄，黄韧带增生肥厚椎间盘突出、椎管狭窄；f～g：术后 1.5 年，正侧位 X 线片示 L3椎体内骨水泥分布均匀，椎间隙有骨水泥渗漏，无椎弓根螺钉松动、断裂或拔出，无相邻椎体的压缩骨折，螺钉周围未见透亮线的出现Fig.1 A 72-year-old male complained about lower back and leg pain, with intermittent claudication for 3 years, and the symptoms were severe for 1 week a - b: The preoperative AP and lateral X-rays showed lumbar degeneration and osteoporosis, and L3compression fracture; c: The preoperative sagittal T2-weight MRI showed L3fresh fracture and L3-4and L4-5disc herniation and spinal stenosis; d - e: The preoperative axial section of MRI demonstrated severe spinal stenosis in L3-4and L4-5, with hyperplasia and hypertrophy of ligamentum fl avum, disc herniation and spinal stenosis; f - g: The AP and lateral X-rays showed that the cement was fi lled in L3vertebral body with the bone cement leakage into the upper adjacent disc space at 1.5 years after surgery. There was no loosening, fracture or pull-out of the screws, no adjacent vertebral compression fractures and no radiolucent lines appeared around the screws

二、LSS 合并 OVCF 手术方式的选择

对于 LSS 患者，若术前病变椎体节段失稳或术中椎板减压过程中破坏超过 1 / 2 的小关节突，在椎管彻底减压后，应用椎弓根螺钉内固定技术可为脊柱提供稳定的三维固定及良好节段矫形。而对于同一患者同时发生 LSS 及 OVCF，需脊柱外科医生慎重考虑治疗方法及时机的选择。若压缩骨折的椎体与 LSS 节段不重叠，则可根据骨折情况选择 PKP 或PVP，然后 LSS 节段选择椎弓根螺钉内固定技术。两个常规手术可一次性完成。而 OVCF 的伤椎与 LSS手术节段重叠的治疗，是脊柱外科的一大难题，理论上治疗包括以下选择：

1. OVCF 保守治疗成功后，再行 LSS 节段减压内固定术。如图 1，L3椎体压缩骨折，保守治疗后，LSS 固定节段为 L3～5。该方法的缺点是骨折保守治疗时间长，可能引发多种并发症，一般需卧床3 个月才能完全缓解疼痛症状[6]。同时，卧床使骨质进一步流失，骨质疏松症加重，使得 LSS 治疗的难度增大。

2. OVCF 经 PKP 或 PVP 后，再行 LSS 节段减压内固定术。如图 1，L3椎体行 PVP，LSS 固定节段为L2、L4～5。优点：PKP 或 PVP 是通过骨水泥强化固定伤椎而止痛，避免了椎体进一步压缩，腰部疼痛止痛效果良好。缺点：如果骨折椎体为 LSS 节段的端椎，则椎弓根螺钉固定节段将会增加至上或下一椎体，这样不可避免的增加了融合的节段，相应的增加了手术创伤。这样是以损失椎间的活动为代价。

3. 单纯椎弓根螺钉内固定术。如图 1，该患者的固定节段为 L2、L4～5或 L2～5。该术式一方面，通过内固定撑开复位压缩椎体，稳定骨折平面，从而促进骨折愈合而达到止痛目的。另一方面，螺钉固定于减压节段，维持脊柱的稳定性。同样会增加固定的节段，增加了手术创伤。

4. 椎体的 PVP 结合椎间隙应用棘突间撑开器( X-Stop ) 的微创治疗。Miller 等[7]和 Bonaldi 等[8]分别报道了 2 例及 4 例应用 X-Stop 结合 PVP 微创治疗椎体压缩骨折及 LSS 的患者，结果显示术后腰痛及下肢疼痛症状缓解。但因样本量较少，因而不能证实该术式对于合并 LSS 及椎体压缩骨折的有效性，故还需要较长时间的随访以及较大样本量的研究。该微创术式建议应用于高龄且合并较多内科病的患者。

三、骨折椎体注入骨水泥并椎弓根螺钉强化的椎管扩大减压内固定术

对于合并 OVCF 的腰椎退行性病变，由于椎体骨量及骨强度降低，明显降低了椎弓根螺钉的把持力。笔者采用了骨折椎体注入骨水泥并植入椎弓根螺钉锚定的椎管扩大减压内固定术。有钉道开路后注入骨水泥，达到了瞬间止痛的目的，同时在骨水泥凝固前再植入椎弓根螺钉，可显著提高固定强度，增加螺钉的把持力，减少了以上方法所引起的固定节段增加的问题。如图 1，L3椎体注入骨水泥，固定节段为 L3～5。邹海波等[9]对 7 例老年性 LSS合并 OVCF 患者行伤椎 PVP 的同时，应用骨水泥强化椎弓根螺钉固定减压节段，取得了较好的疗效。但他们报道的 7 例中，同一患者 LSS 合并重叠 OVCF的仅有 3 例。笔者对 15 例均采取该术式。术后 1 周及末次随访的腰部、腿部 VAS 评分与术前相比有明显下降，差异有统计学意义。患者的 ODI 评分与术前相比明显提高，差异有统计学意义，说明该方式能迅速明显缓解患者的疼痛，改善患者生活质量。而末次随访与术后 1 周以上指标的差异无统计学意义，说明该手术方式的效果持久有效。

四、骨折椎体注入骨水泥并椎弓根螺钉强化的优点及术中注意事项

椎弓根螺钉骨水泥强化的方式有多种，包括植入带侧孔的椎弓根螺钉后再注入骨水泥、开路后注入骨水泥再植入椎弓根螺钉等。前者因侧孔主要在螺钉远端，故骨水泥分布在椎体内螺钉的远端，呈柱状分布，可极大地降低了骨水泥渗漏风险，同时提高了螺钉固定强度，对于骨质疏松椎体内椎弓根螺钉的锚定作用效果明显[6,10]。然而，柱状分布的骨水泥不足以弥漫至椎体的大部分，因此对于椎体压缩骨折的治疗作用有限。该术式使全钉道骨水泥灌注，不但兼顾了椎体骨折的治疗，而且当椎弓根螺钉拧入时，可将骨水泥挤压至螺钉周围的骨松质内，固化后螺钉周围骨质强度及把持了均得到增加。

大部分文献报道通过骨水泥强化所有椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松 LSS[9,11-12]，但有以下缺点：第一，增加骨水泥的总的灌注量，从而增加了骨水泥渗漏、肺栓塞等并发症的几率。Mueller 等[13]报道了 98 例 237 个椎体共 474 个行骨水泥强化椎弓根螺钉，结果显示共 88 例 ( 93.6% ) 中的 156 个 ( 73.3% )椎体出现骨水泥渗漏。椎旁骨水泥渗漏常常发生于植入椎弓根螺钉过程中。第二，骨水泥的填充可增加椎体骨质硬度，增加了相邻椎体应力及脆性，最终导致相邻椎体更易发生二次骨折。第三，多节段椎弓根骨水泥锚定，增加了手术时间，术后会出现取钉更加困难。因此，笔者仅仅选择骨折椎行骨水泥强化，而其它椎体未予以强化，既减少了骨水泥渗漏导致并发症的几率，又最大限度地降低了对相邻椎体应力及二次骨折的可能性。

本研究中，出现骨水泥渗漏仅 4 例，未发生并发症。而末次随访 X 线片显示，未见骨水泥－螺钉复合体周围透亮区，其它未骨水泥强化的椎体的螺钉无松动、脱出、断裂等发生，表明该固定方式能提供良好的固定稳定性。

选择合适的骨水泥注射剂量不但要求强化螺钉的稳定性尽可能的大，而且尽量减少骨水泥渗漏的风险。刘达等[14]将 18 个重度骨质疏松腰椎标本的36 侧椎弓根随机分为 6 个组，比较不同剂量骨水泥强化椎弓根螺钉的稳定性，结果显示注射骨水泥的合适剂量是 3 ml，在椎体内凝固时对周围骨细胞没有影响。笔者也选择注射剂量为 3 ml，术中透视及术后摄片示骨水泥弥散至整个椎体。在注射过程中，为了避免骨水泥渗漏，选择在骨水泥拔丝期进行注射，透视间骨水泥弥散良好后，在“和面期”将椎弓根螺钉快速拧入到被骨水泥强化的椎体内。Flahiff 等[15]通过对骨质疏松的椎体骨水泥强化时机的研究表明，在骨水泥“和面期”强化的椎弓根螺钉具有更大的拔出力。

五、骨折椎体注入骨水泥并椎弓根螺钉强化的缺点

因术骨折椎体中注入过程中，未对椎体行球囊扩张的撑开作用，因此术后 1 周及末次随访患者Cobb’s 角变化及骨折椎体平均高度差异无统计学意义，说明该术式对恢复椎体高度及矫正后凸畸形尚有一定局限性。但术后 Cobb’s 角减小，而骨折椎体平均高度增加，可能是因为术中患者俯卧位，腰椎部位悬空，起到椎体复位的作用的原因。由于本组病例数较少，随访时间较短，其远期疗效有待进一步观察。

因骨质疏松为全身性疾病，LSS 节段各椎体普遍存在骨量减少，笔者仅仅行骨水泥强化骨折椎体的椎弓根螺钉固定，与所有椎弓根螺钉骨水泥强化相比，理论上前者螺钉拔出风险可能会增大。但本组患者短期随访结果显示，所有患者均未出现螺钉拔出及椎体骨折的并发症。而该术式的有效性需要中长期的随访以及离体实验的进一步验证。

总之，通过近期的临床疗效观察的结果得出，骨折椎体注入骨水泥并椎弓根螺钉锚定的椎管扩大减压内固定术，治疗椎管狭窄症伴狭窄节段骨质疏松性压缩骨折效果良好，能有效地缓解腰背部疼痛，改善患者功能，提高生活质量。

[1] Weinste in JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis[J]. N Engl J Med, 2008, 358(8):794-810.

[2] 朱迪, 李危石, 陈仲强, 等. 腰椎管狭窄症减压固定融合术后远期疗效及其影响因素分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2013, 23(10):865-871.

[3] 祝腾蛟, 田耘, 周方. 骨质疏松性椎体压缩骨折微创治疗的现状和进展[J]. 中国微创外科杂志, 2015, 15(12):1121-1124.

[4] Ruiz SF, Santiago CA, Guzman AL, et al. Comparative review of vertebroplasty and kyphoplasty[J]. World J Radiol, 2014, 6(6): 329-343.

[5] Kim HJ, Chun HJ, Han CD, et al. The risk assessment of a fall in patients with lumbar spinal stenosis[J]. Spine, 2011, 36(9): E588-592.

[6] 樊勇, 杨红军, 雷伟, 等. 普通椎弓根螺钉与骨水泥型椎弓根螺钉在骨质疏松脊柱手术中的比较研究[J]. 中国骨与关节杂志, 2015, 4(8):655-660.

[7] Miller JD, Nader R. Treatment of combined osteoporotic compression fractures and spinal stenosis: use of vertebral augumentation and interspinous process spacer[J]. Spine, 2008, 33(19):E717-720.

[8] Bonaldi G, Cianfoni A. Percutaneous treatment of lumbar compression fracture with canal stenosis and neurogenic intermittent claudication: combining kyphoplasty and interspinous spacer[J]. J Vasc Interv Radiol, 2012, 23(11): 1437-1441.

[9] 邹海波, 绳厚 福, 李中实, 等. 骨水泥强化椎弓根钉结合经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折合并椎管狭窄症[J]. 颈腰痛杂志, 2015, 36(2):93-99.

[10] Costa F, Ortolina A, Galbusera F, et al. Pedicle screw cement augmentation. A mechanical pullout study on different cement augmentation techniques[J]. Med Eng Phys, 2016, 38(2): 181-186.

[11] 薛海滨, 马远 征, 王亮, 等. 骨水泥加强椎弓根螺钉内固定治疗伴骨质疏松症的腰椎退行性病变[J]. 中国骨质疏松杂志, 2011, 17(1):24-27.

[12] Chen YL, Chen WC, Chou CW, et al. Biomechanical study of expandable pedicle screw fi xation in severe osteoporotic bone comparing with conventional and cement-augmented pedicle screws[J]. Med Eng Phys, 2014, 36(11):1416-1420.

[13] Mueller JU, Baldauf J, Marx S, et al. Cement leakage in pedicle screw augmentation: a prospective analysis of 98 patients and 474 augmented pedicle screws[J]. J Neurosurg Spine, 2016, 25(1):103-109.

[14] 刘达, 谢庆云, 张波, 等. 重度骨质疏松腰椎中椎弓根螺钉稳定性与骨水泥注射剂量的相关性[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2015, 25(4):355-360.

[15] Flahiff CM, Gober GA, Nicholas RW. Pullout strength of fi xation screws from polymethylmethacrylate bone cement[J]. Biomaterials, 1995, 16(7):533-536.

( 本文编辑：王萌 )

Pedicle screws combined with vertebroplasty for lumbar spinal stenosis complicated with osteoporotic vertebral compression fracture

WU Xue-yuan, CHANG Yan-hai, JIN Zhan-kui, CHEN Ming, YANG Bo, SUN Zheng-ming, LING Ming. Department of Orthopedics, Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an, Shaanxi, 710068, China

CHANG Yan-hai, Email: changyanhai123@126.com

ObjectiveTo explore the curative outcomes of pedicle screws combined with vertebroplasty in the treatment of lumbar spinal stenosis ( LSS ) complicated with osteoporotic vertebral compression fracture ( OVCF ).MethodsFrom January 2009 to May 2014, 15 patients ( 9 men and 6 women ) with LSS complicated with OVCF were treated in our hospital, with an average age of ( 69.9 ± 7.26 ) years ( range: 58 - 81 years ). Bone cement augmentation of the screw channel was conducted in the vertebra of compression fracture, and then the pedicle screws were inserted in the segments of canal stenosis including the cement augmented vertebra, followed with lumbar canal decompression. The visual analogue scale ( VAS ) and Oswestry disability index ( ODI ) were applied to analyze the improvement of the lumbar and leg pain and life quality at 1 day before surgery, at 1 week after surgery and at the latest follow-up. Improvement of kyphotic angle ( Cobb’s angle ) and restoration of anterior vertebral body height were also compared at 1 day before surgery, at 1 week after surgery and at the latest follow-up.ResultsThe surgery was successfully performed in all the patients. Complications due to heat-induced effects and toxicity in the screw implantation process did not occur. Four patients had bone cement leakage. There was a signif i cant improvement in the lumbar and leg pain after surgery. The lumbar pain VAS was decreased from ( 8.43 ± 1.34 ) before surgery to ( 3.21 ± 0.91 ) at 1 week aftersurgery and ( 2.36 ± 0.79 ) at the latest follow-up, and the leg pain VAS was decreased from ( 7.53 ± 1.72 ) before surgery to ( 2.64 ± 0.85 ) at 1 week after surgery and ( 1.84 ± 0.60 ) at the latest follow-up. There was a signif i cant decrease in the ODI from ( 58.63 ± 4.53 ) before surgery to ( 28.40 ± 2.45 ) at 1 week after surgery and ( 26.40 ± 2.14 ) at the latest follow-up. Statistically signif i cant differences were noticed in the lumbar and leg VAS and ODI scores before and after surgery ( P ＜ 0.05 ). But the differences in the Cobb’s angle and restoration of vertebral body height weren’t statistically significant before and after surgery ( P ＞ 0.05 ). All the 15 patients were followed up and the average follow-up time was ( 22.4 ± 8.5 ) months ( range: 12 - 36 months ). There was no loosening, fracture or pull-out of the screws, no adjacent vertebral compression fractures, and no radiolucent lines appeared around the screws during the follow-up.ConclusionsBone cement augmentation with the screw conducted in the vertebra of compression fracture, followed with lumbar canal decompression in the treatment of LSS complicated with OVCF can eff i ciently reduce the pain of lower back and leg, improve the function and improve patients’ life quality, with satisfactory clinical outcomes.

Osteoporosis; Fractures, compression; Spinal stenosis; Cementoplasty; Pedicle screws

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.05.010

R683.2, R687.3

2016 年陕西省人民医院孵化基金 ( 2016YX-03 )

710068 西安，陕西省人民医院骨科

常彦海，Email: changyanhai123@126.com

2016-08-18 )