颈动脉多普勒彩超在颈动脉狭窄或闭塞诊断中的应用价值

宋明轩

[摘要] 目的 探讨颈动脉多普勒彩超在颈动脉狭窄或闭塞诊断中的应用价值。方法 方便选择2015年1—6月该院收治的40例疑似颈动脉狭窄或闭塞的患者为研究对象，均行颈动脉多普勒彩超（CDUS）及数字减影血管造影（DSA）检查，以DSA检查结果作为颈动脉狭窄或闭塞诊断的金标准，分析CDUS对颈动脉狭窄或闭塞诊断的敏感度、特异度、符合率。结果 以阴性（正常）与阳性（狭窄或闭塞）作为切分点时，颈动脉CDUS诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为93.7%、90.7%、91.9%，与DSA诊断结果的一致性较好（Kappa=0.832）。而从临床治疗的角度考虑，以重度狭窄作为切分点，颈动脉CDUS诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为86.1%、89.5%、88.8%，与DSA诊断结果的一致性一般（Kappa=0.701）。结论 颈动脉多普勒彩超对颈动脉狭窄的早期筛查具有重要应用价值。

[关键词] 颈动脉狭窄；多普勒彩超；数字减影血管造影

[中图分类号] R651.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0196-03

Application Value of Carotid Stenosis or Occlusion Diagnosed with Carotid Color Doppler Ultrasound

SONG Ming-xuan

Ultrasonic Department，Jilin Central Hospital of Jilin Province，Jilin，Jilin Province 132011 China

[Abstract] Objective To investigate the application value of carotid stenosis or occlusion diagnosed with carotid color doppler ultrasound（CDUS）. Methods Convenient choice in January to June 2015， our hospital of 40 cases of suspected patients with carotid artery stenosis or occlusion as the research object，they were both given CDUS and digital subtraction angiography（DSA） examination，based on DSA examination results as the diagnostic gold standard，analyzed the sensitivity degree，specific degree and coincidence rate of carotid stenosis or occlusion diagnosed with CDUS. Results With negative（normal） and positive（stenosis or occlusion） as a segmentation point，the sensitivity degree，specific degree and diagnosis coincidence rate of carotid CDUS diagnostic were respectively 93.7%，90.7% and 91.9%，the consistency with the DSA diagnosis was good（Kappa =0.832）.But considered from the angle of clinical treatment，based on severe stenosis as a segmentation point，the sensitivity degree，specific degree and diagnosis coincidence rate of carotid CDUS diagnostic were respectively 86.1%，89.5% and 88.8%，the consistency with the DSA diagnosis was general（Kappa=0.701）. Conclusion Carotid CDUS has important application value of early screening of the carotid stenosis.

[Key words] Carotid stenosis；Color doppler ultrasound；Digital subtraction angiography

近年來，脑卒中发病率呈逐年上升趋势，严重影响中老年人群的生命健康[1]。已有研究表明，颈动脉粥样硬化所引起的颈动脉狭窄是脑卒中发生的高度危险因素之一，因此，对颈动脉狭窄进行早期筛查并对其狭窄程度进行早期评估对脑卒中的防治及预后具有重要意义[2]。现结合2015年1—6月该院收治的40例疑似颈动脉狭窄或闭塞的患者为研究对象，以数字减影血管造影（DSA）作为金标准，探讨颈动脉多普勒彩超在颈动脉狭窄或闭塞诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的40例疑似颈动脉狭窄或闭塞的患者为研究对象，均签订知情同意书自愿参与该次研究，并经该院伦理委员会批准。所有患者均在住院后行颈动脉多普勒彩超（CDUS）及数字减影血管造影（DSA）检查。排除有严重心肝肾功能不全者，有严重出血倾向或出血性疾病者及全身感染未控制或穿刺部位局部感染者。其中男17例，女24例，年龄37～77岁，平均（58.8±13.1）岁。

1.2 方法

观察组患者应用飞利浦IE33多普勒超声诊断仪行CDUS检查，探头频率5～10 MHz，患者取仰卧位，沿胸锁乳突肌外缘检查颈动脉。二维声像图显示颈动脉的长轴和短轴切面，测量双侧颈总动脉、颈内动脉内径及斑块大小；短轴测量相对正常处及血管最狭窄处的管腔面积，计算狭窄程度。3～7 d后常规行DSA检查，并以DSA检查结果作为颈动脉狭窄或闭塞诊断的金标准，分析CDUS对颈动脉狭窄或闭塞诊断的敏感性、特异性、符合率。

1.3 评价标准

颈动脉狭窄程度计算公式为（1-颈动脉最窄处直径/狭窄病变远端正常处直径）×100%，分为正常（0）、轻度狭窄（1%～49%）、中度狭窄（50%～69%）、重度狭窄（70%～99%）、闭塞（100%）[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，采用配对四格表一致性检验，计算Kappa值，以Kappa≥0.75为一致性较好；0.75>Kappa≥0.4为一致性一般；Kappa<0.4为一致性较差。

2 结果

40例疑似颈动脉狭窄或闭塞的患者160条颈动脉（双侧颈总动脉及颈内动脉），CDUS与DSA对颈动脉狭窄或闭塞的诊断结果见表1。以DSA检查结果为金标准，CDUS检查对颈动脉狭窄程度高估了24支，占15.0%（24/160），低估了12支，占7.5%（12/160）。以阴性（正常）与阳性（狭窄或闭塞）作为切分点时，颈动脉CDUS诊断颈动脉狭窄的灵敏度为93.7%（59/63），特异度为90.7%（88/97），诊断符合率为91.9%（147/160），CDUS与DSA对颈动脉狭窄或闭塞诊断结果一致性的Kappa=0.832，一致性较好。而从临床治疗的角度考虑，以血管狭窄程度为重度狭窄即狭窄率为70%作为切分点，颈动脉CDUS诊断的灵敏度为86.1%（31/36），特异度为89.5%（111/124），诊断符合率为88.8%（142/160），CDUS与DSA对颈动脉重度狭窄或闭塞诊断结果一致性的Kappa值为0.701，一致性一般。

3 讨论

颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因[4]，而其早期患者常无明显临床症状，给颈动脉狭窄的早期筛查及治疗带来了困难。颈动脉狭窄一直以DSA作为诊断的金标准，但该技术属于创伤性检查，且价格较昂贵，操作较复杂，同时存在造影剂过敏、并发粥样硬化斑块及血栓脱落等风险[5]。近年来CDU、CT或磁共振的血管造影等无创技术在颈部血管检查中得到了迅速发展，减少了不必要的并发症，且能较清楚显示颈部血管变化，有利于颈部血管病变的早期筛查及诊断[6]。而其中以CDUS检查应用最为广泛，具有操作方便，形象直观，无创、无过敏风险，价格低廉等优势。罗以恒等[7]的研究结果显示，超声与血管造影对颈动脉粥样硬化的检出率分别为57.8%和53.3%，差异无统计学意义（P>0.05）。钟倩萍等[8]应用颈动脉多普勒超声对脑卒中及颈动脉狭窄进行筛查，结果显示，对颈动脉狭窄患者狭窄程度分级的评估结果与DSA所证实的结果差异无统计学意义（P>0.05）。

该研究中，以DSA检查结果为金标准，对疑似颈动脉狭窄或闭塞患者应用CDUS从不同狭窄程度的切分点进行筛查，结果显示，CDUS检查对颈动脉狭窄程度高估了24支，主要为正常及轻度狭窄患者，低估了12支，主要为轻度狭窄、重度狭窄及闭塞患者。以正常与狭窄或闭塞作为切分点时，颈动脉CDUS诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为93.7%、90.7%、91.9%，与DSA诊断的一致性较好（Kappa=0.832）；而从临床治疗的角度考虑，以狭窄率为70%为切分点，颈动脉CDUS诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为86.1%、89.5%、88.8%，与DSA诊断的一致性一般（Kappa=0.701）。以上结果均表明颈动脉CDUS检查更适合于颈动脉狭窄的筛查，或心血管手术的术前检查以减少术后脑血管并发症的发生率；而对于重度狭窄或闭塞的患者，CDUS的低估现象可能会影响其早期治疗，而分析其低估的原因，可能与CDUS检查无法对血管完全闭塞及极慢血流进行区分有关。另外影响CDUS诊断准确性的原因可能还与操作者技术、诊断水平及机器性能等的差异有关。

综上所述，颈动脉多普勒彩超在颈动脉狭窄或闭塞的诊断中具有较高的敏感性，对颈动脉狭窄的早期筛查具有重要应用价值，而对于超声诊断为中重度颈动脉狭窄者，应结合DSA明确诊断，避免误诊误治及漏诊发生。

[参考文献]

[1] 王林，熊全庚，张春莉，等.颈动脉超声在筛查颈动脉狭窄及脑卒中高危人群中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（2）：129-131.

[2] 张圆圆，孟秀君，田沈，等.颈部彩色多普勒超声、CT血管成像与数字减影血管造影诊断颈内动脉狭窄、斑块形态及溃疡的准确性比较[J].中国全科医学，2015，18（30）：3763-3768.

[3] 劉加立，蒋世良，郑宏，等.血管超声与经导管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究[J].放射学实践，2005，20（9）：779-781.

[4] 王涛.颈动脉狭窄与卒中[J].中国卒中杂志，2013，8（1）：39.

[5] 朱敏，刘高飞，李达文，等.超声造影与 DSA 在颈动脉狭窄诊断中应用[J].东南国防医药， 2015，17（4）：399-401.

[6] 彭松，于德玲，梁琪，等.DSA及CEUS评价颈动脉狭窄程度的探讨[J].湖南师范大学学报：医学版，2011，8（2）：27-29.

[7] 罗以恒，谢微.彩色多普勒超声在180例颈动脉粥样硬化疾病中的诊断价值[J].中医临床研究，2016，8（6）：56-57.

[8] 钟倩萍，廖国民，黄间娣.颈动脉多普勒超声在脑卒中及颈动脉狭窄筛查中的应用[J].中国医药指南，2016，14（12）：70.

（收稿日期：2016-09-15）