浅谈CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值

郭丽景

[摘要] 目的 研究CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值。方法 方便选择2015年1月—2016年1月医院收治的CT引导下经皮肺穿刺活检患者50例，对其临床资料进行回顾性分析，记录所有患者的一次性取材成功率、经皮肺穿刺活检确诊率，以及术后并发症的发生机率。 结果 所有患者均一次性取材成功，成功率为100.00%；經皮肺穿刺活检确诊率为96.00%（48/50），其中包括37例恶性肿瘤（74.00%），11例良性肿瘤（22.00%），2例穿刺病理检查显示为炎性细胞浸润，术后病理显示为鳞癌（4.00%）。术后发生6例并发症（12.00%）。 结论 CT引导下经皮肺穿刺活检具有准确率高、操作方便、安全性高、损伤小等优点，在肺部占位性病变诊断中，具有较高的诊断价值。

[关键词] CT引导；经皮肺穿刺活检；肺部占位性病变；诊断价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0182-03

The Diagnostic Value of CT Guided Percutaneous Lung Biopsy in the Diagnosis of Lung Space Occupying Lesions

GUO Li-jing

Department of Respiratory Medicine， Affiliated Hospital of Putian College， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of CT guided percutaneous lung biopsy in the diagnosis of lung space occupying lesions. Methods Convenient selection from January 2015 to January 2016 were admitted to our hospital from 50 cases of CT guided percutaneous lung biopsy in patients with the clinical data were retrospectively analyzed. All patients were recorded the one-time success rate， percutaneous lung biopsy diagnosis rate， and postoperative complication probability. Results All patients were one-time success， the success rate is 100.00%； percutaneous lung biopsy， the diagnosis rate was 96.00% （48/50）， including 37 cases of malignant tumors（74%.00）， 11 cases of benign tumors （22.00%）， 2 cases of biopsy showed infiltration of inflammatory cells， postoperative pathology showed squamous cell carcinoma （4.00%）. Postoperative complications occurred in 6 cases（12.00%）. Conclusion CT guided percutaneous lung biopsy has the advantages of high accuracy， convenient operation， high safety， small injury， in the diagnosis of lung lesions， which has high diagnostic value.

[Key words] CT guided； Ppercutaneous lung biopsy； Lung space occupying lesion； Diagnostic value

肺部占位性病变是一种较为常见的临床疾病，近年来发病率正不断上升。肺癌是各种肺部肿瘤当中发病率和死亡率最高的疾病，如果能够对其进行早期的诊断和治疗，能够有效降低肺癌的病死率。病理学诊断是肺癌诊断的金标准，在肺部占位性病变的诊断当中，CT引导下经皮肺穿刺活检是一种常用的诊断方法，具有并发症少、准确率高、方向易掌握、定位准确等优势，能够为肺部占位性病变诊断提供可信的组织学依据，因而具有较高的诊断价值。方便选择2015年1月—2016年1月医院收治的CT引导下经皮肺穿刺活检患者50例进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该医院收治的CT引导下经皮肺穿刺活检患者50例，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄在25～68岁，平均年龄为（48.2±2.7）岁，病灶直径在3～11 cm，平均直径为（5.1±1.8）cm。所有患者均经支气管镜、脱落细胞学、影像学检查未确诊，经CT检查显示为肺部占位性病变。所选患者中，16例左肺上叶穿刺，11例左肺下叶穿刺，13例右肺上叶穿刺，10例右肺下叶穿刺。所有患者进行穿刺前，均常规进行了术前检查，包括心电图、血常规、出凝血时间、心肺功能等内容。根据检查结果，将严重恶病质、非血管性病变、肺心病、肺纤维化、严重肺气肿、出血倾向、凝血功能障碍、穿刺路径有肺大疱等穿刺禁忌症的患者排除。

1.2 方法

使用64排螺旋CT，18G，20G同轴穿刺活检针进行活检。在术前，对所有患者进行常规胸部CT检查，对病变位置、病变大小等信息进行确认。在穿刺当中，患者取健侧卧位，对进针部位进行初步确定，妥善放置体表定位器[1]。再进行胸部CT扫描，进针点选择需将病灶坏死区、肺大疱、大血管等位置避开，并且与病灶距离最为接近的体表位置。通过CT测量，对进针角度、进针深度进行确定。常规进行病灶区胸壁消毒铺巾，采用適当的活检针，根据确定的深度、角度进行穿刺。当活检针进入患者胸膜腔之前，再次使用CT扫描对进针深度、进针位置进行确认[2]。在穿刺当中，根据患者的实际情况，适当进行调整。在进针到达病灶边缘的时候，患者屏气对扳机进行触发取材，完成后快速退出。每例患者取材数为1～2条，使用福尔马林固定标本。操作结束后，对患者局部皮肤用敷料进行覆盖，静卧15 min后，再次对患者进行CT扫描，检查是否存在气胸、液胸等情况[3]。在患者回病房之后，进行常规吸氧，注意卧床休息，并对患者症状、体征等进行12 h以上的严密监测。术后如患者发生气短、心慌、胸闷、咯血、咳嗽等症状，采用相应的止血药物、镇咳药物进行治疗，同时根据患者实际情况，进行呼吸、脉搏、血压的监测。

1.3 观察指标

活检结果如果为阳性结果，则认为患者检出恶性病变，如果活检结果为阴性结果，则认为患者检出良性病变。患者活检组织呈真阳性的判定标准为：病灶增大，发生恶病质；病灶增大，产生转移灶；经针对肿瘤保守治疗后，患者病情有所好转，肿物有所缩小；手术中送病理证实为恶性病变。满足以上1条，即判定为真阳性结果，即恶性病变。患者活检组织呈真阴性的判定标准为：随访半年以上，患者病灶稳定或自行消失和缩小；手术中送病理证实为良性病变；使用抗生素之后，并在消失或缩小[4]。满足以上1条，即判定为真阴性结果，即良性病变。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 18.0统计学软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均一次性取材成功，取材成功率达到100.00%。对活检得出的标本进行病理学检查和细胞学检查，得到经皮肺穿刺活检确诊率为96.00%（48/50）。其中，检验结果为恶性肿瘤的37例（74.00%），包括3例转移癌（6.00%）、7例小细胞癌（14.00%）、17例腺癌（34.00%）、10例鳞癌（20.00%）。检验结果为良性肿瘤的11例（22.00%），包括1例错构瘤（2.00%），1例脓肿（2.00%），5例结核（10.00%），4例炎性假瘤（8.00%）。2例穿刺病理检查显示为炎性细胞浸润，术后病理显示为鳞癌（4.00%）。术后发生6例并发症（12.00%），其中包括4例气胸（8.00%），均为术后肺组织压缩面积不足15%，少量气胸的病症，经过7 d的卧床休息和吸氧治疗，CT复查胸片显示气胸全部消失；2例咯血（4.00%），均为术后少量咯血，经过5 d卧床休息后，症状基本消失。

3 讨论

肺部占位性病变是一种较为常见的疾病，具有较大的诊断难度，如果不能及时确诊或是发生误诊，将会延误患者的治疗，甚至造成疾病的进一步恶化。在临床上，主要根据病理学诊断，对肺部占位性病变进行诊断和鉴别，通常利用开胸肺活检、胸腔镜术、经皮肺穿刺活检、纤支镜检查、痰脱落细胞学等方法获取病理学诊断[5]。其中，经皮肺穿刺活检是一种有效、安全、微创的诊断方法，在临床上具有十分广泛的应用。经皮肺穿刺活检需要在影像学引导下进行，而在常用的CT、B超、双向电透等影像学方法中，透视引导无法对病变位置、周围结构关系等进行清晰的显示，难以有效应对深部病灶或小病灶。而B超虽费用较低，具有实时图像，不过对声窗要求较高，因而只能在胸膜、胸膜下病变活检中进行应用。与之相比，CT引导具有较高的图像分辨率，能够对病灶坏死区、囊性区、实质区进行清晰的显示。能够准确定位，对针尖位置进行判断，具有较高的活检成功率。此外，CT图像不会发生重叠，对于纵隔掩盖、纵隔、心脏等病灶也能清晰的显示[6]。根据相关研究得出结论，CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中，诊断准确率在90%～98%，该文得出的结论中，诊断准确率为96.00%，与研究结果相符。由此可见，CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中，具有较高的诊断准确率，因而具有较高的诊断价值。

在CT引导下经皮肺穿刺活检中，可能发生气胸、咯血等并发症，但发生机率较低。气胸并发症多表现为少量气胸，基本上不需要进行特别处理，患者就能够自行吸收。术后出现咯血的几率较低，并且大多是小咯血，经过休息护理之后，均能够自行痊愈[7]。在相关研究中，采用CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部占位性病变，术后发生气胸的几率为6.12%，发生咯血的几率为4.01%。在该文的研究当中，得出结论为，术后气胸的发生率为8.00%，咯血的发生机率为4.00%，与相关研究结论相符。术后并发症的发生，与肺气肿、穿刺针与穿刺点胸膜切线位锐角度、进针次数，以及操作者的熟练程度等，都有着密切的联系。在穿刺过程中，患者在穿刺、扫描等操作时，应当保持呼吸相位的稳定，因而应在术前对患者进行呼吸训练。在定位过程中，要注意准确性，按照术前胸部CT片，对最佳大体穿刺进针点进行确定，保证尽量短的穿刺距离。这是由于进针距离越远，就会穿越更多的肺组织，会对肺部造成更大的损伤，容易引起并发症[8]。另外，对于纵隔区、大血管、肺门等位置的病灶，应在术前进行增强扫描，对其位置关系进行确认，防止穿刺失误造成大出血。此外，在穿刺当中，应当对穿刺禁忌症、适应症进行充分的了解，选择适当的肺穿刺针，使穿刺的诊断率和成功率得到提升，并对并发症的发生机率进行有效控制。

综上所述，采用CT引导下经皮肺穿刺活检的方法对肺部占位性病变进行诊断，能够取得理想的诊断准确率，同时具有较低的并发症发生几率，因而具有较高的临床诊断价值。

[参考文献]

[1] 邹铁桥. CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部肿块的诊断价值[J]. 中国医学创新， 2011，8（36）：96-97.

[2] 袁雨生. CT引导下经皮肺穿刺活检术43例观察[J]. 中外医学研究， 2012， 10（17）：79.

[3] 刘斌， 周瑞清， 赵军. CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变中的临床价值[J]. 中国医学创新， 2010， 7（8）：3-4.

[4] 张承云. CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用效果分析[J]. 中外医学研究， 2015，3（11）：142-144.

[5] 徐明洲. CT引导下经皮肺穿刺的技术方法及临床应用价值[J]. 中国医学创新， 2013，1（5）：106-107.

[6] 逄淑静， 张洪岩. CT引导下经皮肺活检术的护理体会[J]. 中外医学研究， 2012，8（28）：68.

[7] 胥翠红， 王强善， 王善良. CT引导下肺病变穿刺活检的临床应用[J]. 中国医学创新， 2011， 28（28）：88-89.

[8] 莫春明. CT引导下经皮肺穿刺活检术影响因素分析[J]. 中外医学研究， 2013，4（14）：51-52.

（收稿日期：2016-09-18）