RFURL联合S—PCNL治疗老年人多发肾结石的临床疗效分析

梁尚明 林丽蓉 周源源 苏秋缘

[摘要] 目的 研究老年人多發肾结石患者使用RFURL联合S-PCNL治疗的效果。方法 方便选取2013年6月—2015年2月在该院接受治疗的60例老年人多发肾结石患者，按照随机数字法平均分成两组，其中30例患者采用双通道经皮肾镜（对照组），30例给予RFURL联合S-PCNL治疗（观察组），对比两组患者术中、术后指标、结石清除率及VAS评分，评价两组患者治疗效果。结果 观察组患者术中出血量明显低于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者下床活动时间及术后住院时间明显低于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者结石清除率为70.00%，观察组患者结石清除率为93.33%，观察组患者结石清除率明显优于对照组患者，并且两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者VAS评分为（4.6±1.8）分，观察组患者VAS评分为（4.1±1.4）分，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年人多发肾结石患者护理中选择RFURL联合S-PCNL治疗，对患者术中、术后指标均明显改善，且提高了结石清除率，缓解了患者VAS评分，能够对患者的治疗康复更有帮助，值得临床中推广应用。

[关键词] 肾结石；输尿管镜；RFURL；S-PCNL

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0064-03

[Abstract] Objective The effects of multiple renal calculi in patients with RFURL combined with S-PCNL therapy To study the elderly. Methods Convenient selection 60 cases of elderly patients with multiple renal calculi in June 2013 to February 2015 in our hospital were randomly divided into two groups， including 30 patients with double channel percutaneous nephrolithotomy （the control group 30）， given RFURL combined S-PCNL treatment （observation group）， compared two groups of patients， postoperative index， stone clearance rate and VAS score， to evaluate the therapeutic effect of two groups of patients. Results The bleeding of the observation group were significantly lower than the control group patients， compared with significant difference between the two groups（P<0.05）. Patients in the observation group ambulation time and hospitalization time was significantly lower than the control group， there were significant differences between the two groups（P< 0.05）. Patients in the control group， the stone clearance rate was 70.00% in the observation group， the stone clearance rate was 93.33%， patients in the observation group The stone clearance rate was significantly better than the control group， and the two groups had significant difference（P<0.05）. The patients in the control group the VAS score was（4.6±1.8）points， in the observation group the VAS score was（4.1±1.4）points，， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion RFURL combined with S-PCNL in treatment nursing care of elderly patients with multiple renal calculi in patients， postoperative indexes were significantly improved， and improve the stone clearance rate， alleviate the patients VAS score can help more patients for treatment and rehabilitation， worthy of clinical application.

[Key words] Kidney calculi； Ureteroscopy； RFURL； S-PCNL

随着医学技术的发展，在肾结石治疗中逐渐开始使用微创外科技术，虽然我国将创外科技术应用与肾结石治疗中，但是对于肾结石治疗选择哪种治疗方式仍有很多争议，没有达成共识[1-2]。双通道经皮肾镜治疗方式通常应用在>2 cm的肾结石治疗中，但是在治疗中会存在残余结石[3]。现对2013年6月—2015年2月间在该院该院接受RFURL联合S-PCNL治疗的60例老年人多发肾结石患者情况进行分析，发现效果很好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的60例老年人多发肾结石患者均经医院伦理委员会同意并签署知情同意书。按照随机数字法平均分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组男性患者15例，女男性患者15例；年龄60～82岁，平均年龄是（67.4±4.9）岁，病程（5.17±1.69）年。观察组男性患者14例，女男性患者16例；年齡61～84岁，平均年龄是（66.6±5.5）岁，病程（5.24±1.62）年。两组间的性别年龄病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在治疗前均给予预防性抗生素，截石位给予全麻。对照组患者在侧面置入Fr导管，进而形成人工肾积水，使患者的体位改成俯卧位，在超声引导下确定结石的位置，从而确定最大化取净结石的位置，在两个后组肾盏置入导丝，24 Fr主要通道是主体结石同轴者以及盏颈方向。用软质斑马导丝进行固定并预留出次要通道位置。肾镜在主要通道内将结石击碎后，将次要通道扩张至16 Fr，在次要通道内使用钬激光粉将剩余的结石进行粉粹，并将其取出。在手术结束后，需要给患者预留输尿管DJ管，并且根据患者情况预留肾造瘘管。观察组患者在检查后在侧面置入导丝，并将12～14 Fr软输尿管镜沿导丝置入患者体内。将一次性的软输尿管镜的头端放在靠近肾盂位置的输尿管近端，并将软镜鞘与，留置尿固定在一起。使患者的体位改成俯卧位，垫高患者腹部，将软输尿管镜鞘固定于患者侧臀部并向上弯曲，在超声引导下，和主体结石同向同轴方向进行穿刺中下盏，穿刺盏颈方向与之相同。在将主要通道扩张至24 Fr后将肾镜外鞘置入，应用EMS超声碎石清石系统将患者体内结石击碎并将其取出，肾镜外鞘无法取出的结石使用软输尿管镜将其粉碎后移至患者肾盂，经肾镜通道将碎石取出[4]。

1.3 疗效判断标准及观察指标

对比两组患者术中指标（术中手术时间及术中出血量）、术后指标[下床活动时间（h）以及术后住院时间（d）]、结石清除率以及可视化疼痛评分（VAS评分）情况。

在临床CT复查中，未发现直径≤3 mm的高密度影或患者无临床症状判定为结石清除，直径>3 mm的高密度影或患者有临床症状判定为结石残留。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据资料加以分析处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验比较，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标对比结果

观察组患者术中出血量明显低于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后指标比较的结果

观察组患者下床活动时间及术后住院时间明显低于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体的数据如表2。

2.3 两组患者结石清除率及VAS评分比较的结果

观察组患者结石清除率明显优于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者VAS评分明显优于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体的数据见表3、表4。

3 结论

研究表明，治疗鹿角形肾结石时，患者常采用仰卧位，RFURL联合PCNL手术时间比多通道PCNL要短，这是因为手术时两名医师同时进行操作。倪康欣等[5]人研究表明，RFURL联合S-PCNL患者手术时间（60.47±8.64）min和术中出血量（73.36±12.27）mL明显少于双通道经皮肾镜（73.71±8.87）min，（95.94±15.63）mL。有研究表明[6]，RFURL联合S-PCNL，结石清除率为93.8%，明显优于双通道经皮肾镜。该次实验中，患者采用仰卧位，在患者侧臀部固定软输尿管镜鞘，软输尿管镜鞘与PCNL操作位置相邻，由1个医生进行操作。从而避免了多人配合操作中互干扰，有利于节约人员和设备。该次试验中，对照组患者手术时间为（73.2±8.41）min，术中出血量为（91.3±15.4）mL，观察组患者手术时间为（60.3±8.22）min，术中出血量为（76.7±17.4）mL，虽然观察组手术时间比对照组多，但是患者术中出血量指标中，观察组明显优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者下床活动时间为（51.73±3.42）h，术后住院时间为（4.97±0.21）d，观察组患者下床活动时间为（33.47±3.81）h，术后住院时间为（2.62±0.27）d，观察组在下床活动时间及术后住院时间明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者结石清除率为70%，观察组患者结石清除率为93.33%，观察组患者结石清除率明显优于对照组患者，并且两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者VAS评分为（4.6±1.8）分观察组患者VAS评分为（4.1±1.4）分，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。该次结果与付昕阳等人[7]研究结果一致。

综上所述，RFURL联合S-PCNL治疗在老年人多发肾结石患者中的使用，对患者术中、术后指标均明显改善，且提高了结石清除率，缓解了患者VAS评分，对病人有积极的促进作用，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 吴忠，高鹏，茅善华，等.输尿管软镜钬激光粉末化碎石技术治疗肾脏结石（附468例报告）[J].中国激光医学杂志，2016（5）：88-89.

[2] 李建伟，王芳，蔡芳震，等.分期输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗2～4cm肾盂结石的随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2016（10）：41-42.

[3] 王伟，边俊霞，李智琳.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2016（S1）：30-31.

[4] 谷现恩.输尿管软镜钬激光碎石术关键八步骤[J].泌尿外科杂志：电子版，2016（2）：88-89.

[5] 倪康欣，俞世成，张帅，等.输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾肾结石的临床疗效观察[J].泌尿外科杂志：电子版，2016（3）：55-56.

[6] 张湛英，徐勋，胡明，等.单通道一期经皮肾镜碎石联合顺行输尿管软镜处理残石治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].岭南急诊医学杂志，2016（5）：80-81.

[7] 付昕阳，谢宝容，潘耀权，等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的临床分析[J].现代诊断与治疗，2016（17）：121-122.

（收稿日期：2016-09-28）