慢性硬膜下血肿应用微创钻孔引流术的临床效果

刘国胜

[摘要] 目的 探讨分析慢性硬膜下血肿（CSDH）患者应用微创钻孔引流术的治疗效果。方法 从2015年5月—2016年5月期间收治的慢性硬膜下血肿患者中，随机选取68例患者作为实验对象，按照入院顺序，单号作为对照组（n=34），双号作为观察组（n=34），对照组患者给予传统钻孔引流术治疗，观察组患者采用微创钻孔引流术治疗，观察两组患者手术时间、血肿消失时间，并比较两组临床疗效。 结果 观察组患者血肿消失时间、手术时间均短于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗有效率91.18%，高于对照组73.53%（P<0.05）；观察组患者并发症发生率5.88%，低于对照组14.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对慢性硬膜下血肿患者，应用微创钻孔引流术治疗，有利于缩短手术操作时间，并发症少，加快血肿消失速度，有效减轻临床症状，提高治疗有效率，促进患者早期康复，值得进一步推广应用。

[关键词] 慢性硬膜下血肿；微创钻孔引流术；临床效果

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0088-03

Clinical Effect of Minimally Invasive Puncture Drainage for Chronic Subdural Hematoma

LIU Guo-sheng

Xiamen City Haicang Hospital， Neurosurgery Department， Xiamen，Fujian Province，361000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of minimally invasive drilling drainage in patients with chronic subdural hematoma （CSDH）. Methods From patients treated during May 2015 to May 2016 the chronic subdural hematoma in 68 patients randomly selected as the experimental object， according to the order of admission， a single number as the control group （n=34）， even as the observation group （n=34）， patients in the control group was treated with traditional drilling drainage， the observation group were treated by minimally invasive trepanation and drainage. Observe two groups of patients with operation time， hematoma disappeared time and clinical efficacy were compared between two groups. Results The observation group patients with hematoma disappeared time and operation time were shorter than the control group（P<0.05）； the effective rate of the observation group was 91.18%， higher than 73.53% in the control group （P<0.05）； patients in the observation group the incidence of complications was 5.88%， 14.71% lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with chronic subdural hematoma were treated by minimally invasive drilling drainage， can shorten the operation time， less complications， accelerate the speed of hematoma disappeared， effectively relieve the clinical symptoms， improve the treatment efficiency， promote early rehabilitation of patients， is worthy of further promotion and Application.

[Key words] Chronic subdural hematoma； Minimally invasive drainage； Clinical effect

隨着社会各行业不断发展，交通、建筑行业带来的安全问题越来越多，直接威胁着人们的身心健康和生命安全。慢性硬膜下血肿（CSDH）是颅脑外伤后3周左右蛛网膜和硬脑膜形成的包膜血肿[1]，其发生机制目前尚未完全阐明。慢性硬膜下血肿临床表现颅内压升高、精神障碍、失语、偏瘫等，降低患者生活质量。慢性硬膜下血肿发展为慢性过程，若能及时诊断和积极治疗，对降低致残率和致死率具有重要作用。手术是治疗CSDH的常见方法，如钻孔引流术、大骨瓣开颅血肿清除术、小骨瓣开窗剔除血肿囊壁术等。为探讨微创钻孔引流术治疗CSDH的临床疗效，该文回顾性分析该院于2015年5月—2016年5月期间收治的68例CSDH临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院近年来收治的68例慢性硬膜下血肿患者，符合入组标准[2]：有明显颅脑外伤，3周后出现不同程度的头痛、恶心、呕吐、痴呆、智力迟钝等症状，少数出现失语、偏瘫、癫痫，通过头颅CT或MRI检查，确诊为慢性硬膜下血肿；无手术禁忌证；排除重要脏器功能严重障碍、恶性肿瘤、意识障碍者；自愿签署《知情同意书》。按照入院顺序，将68例患者分为观察组和对照组患者各34例，对照组男性20例，女性14例，年龄47～78岁，平均年龄（65.93±3.04）岁；双侧血肿6例，单侧血肿28例；病程3周～4个月，平均（1.82±0.15）个月。观察组男性19例，女性15例，年龄46～78岁，平均年龄（65.91±3.02）岁；双侧血肿7例，单侧血肿27例；病程4周～4个月，平均（1.81±0.14）个月。对2组患者年龄、性别、病程、病情等资料进行比较，均衡性较高，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对对照组患者实施传统钻孔引流术，患者接受局部麻醉，进行常规双孔钻颅，血肿腔内置入8～10号的导尿管，生理盐水反复冲洗，与引流袋外接引流，在术后48～72 h后拔管。对观察组患者开展微创钻孔引流术，术前详细检查，掌握患者病情及其他疾病情况，实施局部麻醉，根据术前颅脑CT结果，确定钻孔位置、路径、引流管深度等。钻孔位置选择在血肿最厚处，避开头皮和脑膜血管[3]。锥颅器钻孔，利用导丝将引流管置入血肿腔中，通过引流管注入尿激酶，有利于血肿溶解和排出，导丝拔出，流出酱油色不凝血液，与三通阀门接通，缓慢引流，抽吸血肿，同时采用生理盐水反复冲洗血肿腔，直到冲洗液变清，在血肿腔行橡胶管引流[4]。手术结束后，去枕平卧，注意保持呼吸道通畅，密切监测病情，观察生命体征变化，严格执行无菌操作。术后48～72 h引流管无渗出，CT复查观察血肿引流情况，若血肿全部或大部分消失，可拔除引流管，做好缝合包扎工作。

1.3 观察指标

详细记录两组患者手术时间和血肿消失时间等指标，统计两组患者并发症发生情况。

1.4 疗效判定標准

术后3个月对患者临床治疗效果进行评定。参考慢性硬膜下血肿疗效判定原则[5]，痊愈：头痛、呕吐、记忆力降低、痴呆等症状消失，血肿完全消失，生命体征稳定，生活自理能力恢复；显效：上述临床症状显著减轻，出血量趋于停止，生命体征稳定，部分生活可自理；好转：临床症状有所缓解，出血量减少，需继续接受治疗；无效：临床症状无明显改善，生命体征不稳定，血肿未消失，生活无法自理，或病情加重。将痊愈、显效、好转纳入治疗总有效率中。

1.5 统计方法

记录68例患者所得数据，运用SPSS 19.0统计学软件处理和分析数据，研究出现的手术时间、血肿消失时间等计量数据，通过（x±s）形式表示，接受t检验；研究出现的治疗有效率等计数数据，采用[n（%）]形式表示，接受χ2检验，统计学检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、血肿消失时间比较

和对照组患者相比，观察组患者手术时间、血肿消失时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 临床治疗有效率比较

和对照组患者比较，观察组患者临床治疗有效率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 并发症

观察组出现2例并发症，1例硬膜下积液，1例硬膜下积气，并发症发生率为5.88%。对照组患者出现5例并发症，2例硬膜下积液，2例硬膜下积液，1例血肿复发，并发症发生率为14.71%。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.221 3，P=0.039 9<0.05）。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是神经外科常见病和多发病，指颅脑外伤3周以上出现头痛、恶心、呕吐、言语障碍、智能障碍、偏瘫、癫痫等临床症状。据相关数据显示[6]，慢性硬膜下血肿占颅内出血的10%，占硬膜下出血的25%，借助CT检查可显示颅骨下方为半月形或新月形占位，出现低、等、高或混杂密度。近年来，随着交通、建筑行业飞速发展，颅脑外伤发生率逐年上升，导致慢性硬膜下血肿患者越来越多。慢性硬膜下血肿可发生在各个年龄段人群，以中老年人较为常见[7]，老年人存在不同程度的脑萎缩，轻度颅脑外伤导致脑组织在颅腔内移动，硬膜下桥静脉被撕破，从而导致出血，形成血肿；由于血肿液具有高渗性，加上产生大量纤维蛋白产物，促进纤溶亢进，增大血肿，老年人颅内代偿空间大，临床症状出现较晚，通常保守治疗无法，需及时接受手术治疗。慢性硬膜下血肿患者接受手术治疗过程中，充分引流和冲洗是关键，有利于减轻临床症状，预防血肿复发。过去临床多采用钻孔引流术，虽可充分冲洗血肿，但此术式创伤大、操作时间较长，易损伤正常脑组织，导致一系列并发症，患者接受程度较低，逐渐被微创钻孔引流术所代替。微创钻孔引流术在传统钻孔引流基础上引入微创技术，具有创伤小、操作方便、密闭性好、引流效果好等特点，在保持颅内压稳定的条件下持续引流和冲洗血肿，减轻血肿对周围脑组织的不利影响[8]。张志辉[9]对72例慢性硬膜下血肿患者进行研究报道，对照组实施传统钻孔引流术，观察组接受微创钻孔引流术，结果显示观察组治疗有效率91.67%，高于对照组75.00%，观察组手术时间、血肿消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效确切，有利于加快血肿消失，改善预后。

此研究结果表明，观察组患者治疗有效率高达91.18%，较对照组73.53%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），手术操作时间和血肿消失时间短于对照组，提示微创钻孔引流术可有效减轻临床症状，提高临床痊愈率，与传统钻孔引流术比较，明显缩短了手术时间，加快了血肿消失速度，进一步凸显了微创钻孔引流术在慢性硬膜下血肿中的临床优势。应用微创钻孔引流术治疗的34例患者手术操作顺利，颅脑CT复查显示32例血肿清除满意，出现1例硬膜下积液，1例硬膜下积气，分析其原因[10]：硬膜下积气是血肿引流后颅内负压，将空气从引流管口吸入导致；硬膜下积液是蛛网膜受损，导致脑脊液流入血肿残腔所致。另外血肿复发也是常见并发症，与冲洗引流不彻底、硬膜和脑表面血管受损有关。因此在手术操作时，冲洗引流需密闭操作，明胶海绵围在引流管周围，避免空气进入；引流管置入和冲洗时，应注意不要损坏蛛网膜，并积极补液，促进血肿残腔封闭；同时操作时应尽量彻底冲洗和引流，加快血肿清除。此研究结果显示，观察组患者并发症发生率5.88%，低于对照组14.71%，差异有统计学意义（P<0.05），表明微创钻孔引流术并发症少，安全性高于传统钻孔引流术。

综上所述，采用微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效确切，有利于缩短手术时间，减少并发症，加快血肿清除，有效改善临床症状，提高治疗有效率，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 李自坤，宋香孔，张伟，等.100例慢性硬膜下血肿手术治疗的疗效及愈后分析[J].中外医疗，2016，35（19）：57-59.

[2] 郑海军.双侧微创钻孔引流术在老年人双侧慢性硬膜下血肿中的应用价值[J].中国基层医药，2013，20（1）：67-69.

[3] 刘峰.微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（7）：56-57.

[4] 张海河，白鹏.微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿20例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（8）：79.

[5] 袁俊兴.微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿30例临床体会[J].中国医药指南，2012，10（34）：197-198.

[6] 黄宜生，余力.微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床价值分析[J].中外医疗，2013，32（18）：48，50.

[7] 邵文娟.慢性硬膜下血肿应用微创钻孔引流术后的护理研究[J].中西医结合护理，2015，1（2）：69-70.

[8] 肖宗健.微创与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析[J].中外医疗，2011，30（33）：26-27.

[9] 张志辉.探讨微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：142-143.

[10] 赵红军.微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：41-42.

（收稿日期：2016-09-16）