IL—6、Pro—BNP以及hs—CRP在颅脑损伤患者脑脊液中的表达及意义

李晋　赵中平　蔡奕纯　麦晓岚

[摘要]目的探讨在颅脑损伤患者的脑脊液中，IL-6、Pro-BNP和hs-CRP的表达情况及其意义。方法随机选取2015年4月～2016年4月我院收治的60例颅脑损伤患者，作为实验组；另选取60例健康者作为对照组。其中，实验组的颅脑损伤患者均纳入采集标准，对照组人员均体检合格。提取两组人员的血清，分析脑脊液中IL-6、Pro-BNP、hs-CRP的表达情况。结果实验组颅脑损伤患者脑脊液中的IL-6、hs-CRP因子均明显较健康对照组高，而Pro-BNP则显著低于对照组，数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）；而在经GCS量表评分后，IL-6与hs-CRP水平指标随颅脑损伤等级的增高而增高，而Pro-BNP的表达水平则随颅脑损伤的增高而降低，差异有统计学意义（P<0.05）；本研究中，颅脑损伤患者体内IL-6、Pro-BNP、CRP表达水平均在1d内达到最高，2d时近乎不变，3d后逐渐下降，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论颅脑损伤患者进行IL-6、Pro-BNP、hs-CRP检测，可以较为准确、有效的对患者脑部的损伤程度及预-后情况进行评定，适宜临床推广应用。

[关键词]脑脊液；白细胞介素6；B-型脑钠肽前体；高敏c反应蛋白

[中图分类号]R651.15

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2017）03-113-04

颅脑损伤是一种致残、致死率极高的神经科疾病，其见于各种交通事故、煤矿事故、坠落受伤、钝器砸伤、爆炸伤害等事件。随着社会的不断进步，交通业越来越发达，这使得交通事故成为颅脑损伤发生的主要因素。并且颅脑损伤的病情发展十分快速，其变化多样，易引起继发性脑组织损伤，病情严重者的治疗及护理任务繁重。曾有研究指出，颅脑损伤发病后会导致脑缺血、脑溢血，在这种情况下，会释放出一些炎性因子导致炎性病的并发。因此，对颅脑损伤的研究有着重大的临床意义以及社会意义。白细胞介素一6即IL-6是一种免疫细胞调节因子，参与多种生物学免疫反应。B-型脑钠肽前体即Pro-BNP是一种活性肽，在肌体中起着调节水盐平衡的作用。高敏C反应蛋白即hs-CRP一种肌体及时性时相蛋白。在本次实验中，将深入研究IL-6、Pro-BNP、hs-CRP在颅脑损患者脑脊液中的表达情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于本院2015年4月～2016年4月收治的颅脑损伤患者中，随机选取60例，确保满足纳入标准，将其作为实验组；另NVL选取健康组60例，将其作为对照组。其中，实验组男37例，女23例，年龄30～60岁，平均（414±84）岁；对照组中男35例，女25例，年龄31～57岁，平均（421±9.1）岁。两组性别、年龄等一般资料比饺，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

（1）入院收治时经过头颅CT确诊为颅脑损伤；（2）患者均自愿签署知情协议书；（3）按照格拉斯哥（GCS）量表标准评分均≥5分（GCS 5分为轻度脑损伤，GCS 6～10为中度脑损伤，GCS>11分为中度脑损伤）；（4）无心脑血管疾病、感染性疾病或肝肾功能疾病者；（5）严重昏迷者或有并发症者。注：GCS评分5分15例，6～10分34例，11分以上11例。

1.3实验方法

在实验组患者入院、入院1、2、3、5、7d时提取血清，每次分别装于A、B、C三支试管中，用作分别检测IL-6、Pro-BNP、hs-CRP三者。其中，A管中的IL-6使用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA），B管中的Pro-BNP水平用酶联荧光免疫法确定，C管中的hs-CRP采用免疫比浊法测定。操作过程严格按照程序步骤。

1.4统计学处理

采用SPSSl9.0进行数据统计分析，计数资料均用率的形式表示，采用zz检验；计量资料采用（x±s）的形式表示，用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者脑脊液中IL-6、Pro-BNP、hs-CRP水平比较

实验组颅脑损伤患者脑脊液中的IL-6、hs-CRP因子相较于正常健康组明显更高，而Pro-BNP则低于对照组。经过t检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 GCS评分等级不同患者的IL-6、Pro-BNP、hs-CRP水平比较

在按GCS量表评分的三个等级的患者中，IL-6与hs-CRP水平指标随颅脑损伤程度的加深而增高（11分以上与5分比较：IL-6，t=4.628，P<0.05；Pro-BNP，t=-6.944，P<0.05；hs-CRP：t=9.000，P<0.05），而Pro-BNP则降低。见表2。

2.3入院不同时期-6，Pro-BNP.hs-CRP水平比较

本研究中，颅脑损伤患者的IL-6、Pro-BNP、hs-CRP指数都在1d内达到最高（IL-6：t=-10.910，P<0.05；Pro-BNP：t=-2.006，P<0.05；hs-CRP：t=-9.512，P<0.05），2d时近乎不变，3d后逐渐下降。见表3。

3.讨论3-1 IL-6、Pro-BNP、hs-CRP与颅脑损伤的关系

IL-6是一种多种细胞对白细胞介素1（IL-1）起反应时合成的多效细胞因子，其与炎性免疫反应具有直接联系，同时也是人体内的一种重要的创伤后产生的炎症及微血管损伤的介质，具有促进神经元恢复、加速神經生长因子的分泌等作用。在颅脑损伤时，通常会伴随一系列的炎性反应，而作为一种炎性指标，此时便可以通过对IL-6的监测，为颅脑损伤的诊治提供一定依据。B-型脑钠肽前体即Pro-BNP是一种神经激素，由心室肌细胞分泌而来。当颅脑损伤发生后，中枢神经系统中的Pro-BNP利用心房肌张力及对容量负荷的反应调控外周Pro-BNp。由于患者的下丘脑一垂体Pro-BNP系统损伤，心肌细胞BNP分泌量将会减少，导致BNP激素的增加，又导致了抑制Pro-BNP释放。hs-CRP是一种合成于急性期的反应蛋白。可以对侵入细胞产生免疫和吞噬作用，进而表现炎症反应，它也是第一种被认为是急性时相反应的蛋白。当颅脑损伤发生后，机体的炎性系统被激活，将会使得hs-CRP明显增高。

3.2IL-6、Pro-BNP、hs-CRP在颅脑损伤中的表达及意义

颅脑损伤后常伴随着继发性脑损坏，这源于脑组织的缺血、溢血、缺氧以及炎症反应。由此将会使得IL-6、Pro-BNP、hs-CRP在人体内有着相应的反应。本研究中，颅脑损伤患者IL-6水平明显高于正常组，且病情越严重者，含量越高，入院治疗后，2～3d为峰值，随后逐步降低，可见IL-6升高与患者病情以及预后具有密切关系。而Pro-BNP在患者组则要低于对照组，且随着病情加重，Pro-BNP表达水平越低，由此可见，其与脑实质细胞损伤有着密切关系，伤害越大，Pro-BNP表达的下降水平越明显，因此Pro-BNP可作为检测分析脑实质细胞损伤情况的指标。同时，患者组hs-CRP明显高于对照组，随着病情加重，其值越高，各组在入院1～3d内，均有所增加，随后开始下降至恢复正常水平。由于hs-CRP的半衰期小于24h，一旦病情好转，其浓度迅速下降。将本实验中所研究的IL-6、BNP、hs-CRP应用直线相关分析，各个时间点脑脊液中三者含量与损伤程度的相关形式，与国内外学者的研究结果基本一致。因此，我们可以认为患者脑损伤治疗前体内IL-6、hs-CRP表达水平随颅脑损伤程度增加而增加，而Pro-BNP表达水平随颅脑损伤程度增加而减低，入院治疗后，三项指标均在治疗1d内达到高峰，治疗三天后逐渐减低，颅脑功能也开始逐渐恢复。所以，在脑损伤初期对IL-6、hs-CRP、Pro-BNP三者的检测有助于我们对患者颅脑损伤程度进行合理的评判，并对可以作为制定治疗方案及预后评估的相关指标，同时，对入院治疗患者进行这三项指标为期1周动态分析，我们可以较为准确且方便把握患者颅脑损伤的恢复程度。

综上所述，脑脊液中的IL-6、hs-CRP在颅脑损伤后含量明显上升，与损伤程度为正相关；Pro-BNP则反之，颅脑损伤后含量下降，且与损伤程度为负相关。因此，对IL-6、BNP、hs-CRP进行动态监测，对颅脑损伤患者的病情严重程度的判断、护理措施、预后等都有着重大的临床意义。