ICU呼吸机依赖患者的护理干预方式与应用意义分析

杨蕊　王靳君　郑庆霞　刘立平　张颖

[摘要]目的 探究分析ICU呼吸机依赖患者的护理干预方式和应用意义。方法 选取2014年6月～2016年7月我院ICU的呼吸机依赖患者116例为研究对象，所有患者均为肺部感染，且所有呼吸机患者均展开持续性血液净化治疗。随机分为常规护理的对照组（58例），并在对照组的基础上，选择护理干预对患者进行护理的观察组（58例），比较分析的两组患者的满意度、护理质量和呼吸机不良反应的发生率进行比较。结果 经过护理后，观察组患者的满意度为98.28%，明显优于对照组82.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者的护理质量指标中的抢救率、基础护理和护理安全度等评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组患者的不良反应患者7例，占12.07%，明显低于对照组患者的不良反应发生17例，占32.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU呼吸机持续性血液净化治疗患者，选取我院有效的护理干预方式可以有提升患者的护理质量，减少患者呼吸机不良反应的发生率，提升患者的满意度，效果显著，值得临床推广实践。

[关键词]ICU；呼吸机依赖患者；护理干预方式；应用意义

呼吸机是临床常用的通气设备，呼吸机连续性血液净化治疗患者，通过连续行血液净化治疗，可以有效的对重症患者体内的水分和溶质进行清除，促使患者体内的环境可以保持稳定。针对呼吸机患者使用持续性血液净化治疗患者，需要选择适宜的护理方式，并避免患者的相关性肺炎的发生。为了探究分ICU呼吸机依赖患者的护理干预方式和应用意义，本次研究选取2014年6月～2016年7月我院ICu的呼吸机依赖患者116例为研究对象，且所有呼吸机患者均展开持续性血液净化治疗。并按照护理方式，随机分为常规护理的对照组（58例），并在对照组的基础上，选择护理干预对患者进行护理的观察组（58例），比较分析的两组患者的满意度、护理质量和呼吸机相关性肺炎的发生率进行比较，评价效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2016年7月我院ICU的呼吸机依赖患者116例为研究对象，且所有呼吸机患者均展开持续性血液净化治疗。随机分为常规护理的对照组（58例），并在对照组的基础上，选择护理干预对患者进行护理的观察组（58例）。其中，观察组患者男28例，女30例，年龄25～75岁，平均（45.7±4.6）岁，人院时体温38.5～39.0℃，病程3～25d。对照组患者的男29例，女29例，年龄26～75岁，平均（44.8±5.2）岁，人院时体温38.5～39.2℃，病程2～30d。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究通过伦理审查，可以实施。

1.1.1纳入标准 （1）患者符合呼吸机的使用标准，且患者对呼吸机存在一定的依赖性；（2）患者除肺部感染，无其他感染；（3）患者对连续血液净化无严重的不良反应；（4）患者无先天性心脏疾病或是严重的精神疾病；（5）患者及其家属同意参加本次研究，依从性较好，签署知情书。

1.1.2排除标准 （1）患者对连续血液净化存在严重的不良反应；（2）患者存在其他严重感染；（3）患者存在凝血功能异常；（4）患者存在先天性心脏疾病或是严重的精神疾病；（5）患者及其家属不同意参加本次研究，依从性不佳。

1.2方法

1.2.1治疗方法 针对肺部感染患者，在给予患者常规抗感染等综合治疗的基础上，给予患者的持续性血液净化治疗，且对患者进行呼吸机辅助呼吸。

1.2.2对照组护理方法 对照组主要选择常规护理方式，主要是对持续血液净化治疗患者进行置管护理，营养支持等护理方式。针对呼吸机合理展开常规消毒护理，避免患者发生二次感染。

1.2.3观察组护理方法 观察组主要在对照组的基础上，实施护理干预，具体内容如下：（1）环境管理，针对ICU病房环境进行控制，保持病房环境空气循环畅通，并定时的对病房展开相关消毒工作，3次/d，每次持续0.5h。且合理的对室内的温度和湿度进行控制，為患者的康复提供基础。另外，做好相关探视者的消毒工作，确保探视者对帽子、口罩和隔离衣等进行穿戴。（2）密切关注患者的生命体征，对患者的血压、心电图等进行监视，患者在进行持续性血液净化治疗中，需要合理的对血管活性药物进行应用，通常选择推注泵对其进行注入，具体的使用量根据患者的血压情况进行选择。（3）体外循环凝血的预防，患者在展开持续性血液净化治疗，可能会出现体外循环凝血的情况，严重影响患者的健康和生存质量。针对这类情况，需要强化的对跨膜压的监测，且定时用生理盐水对展开冲洗，具体的冲洗次数需要根据患者是否使用抗凝剂或是出现凝血的情况，可以选择1次m或是1次/2h，从而保障患者的血管通路畅通。（4）静脉置管的管理，持续性血液净化治疗的72h的内选择的留置管的方式，针对这类情况，需要做好对患者置管皮肤清理和消毒，避免感染的情况发生。如果插管侧肢体出现肿胀或是发热的情况，需要做好感染和血栓的控制，并及时联系医生，促使医生选择适宜的治疗方式。（5）呼吸机管理，针对呼吸机，需要强化对呼吸机的消毒工作，具体的操作需要严格的遵循无菌操作的原则。呼吸机管道内的污染物需要及时的清理，且适时倾倒管道上能凝水，保障冷凝水的收集瓶始终处于适宜的位置，避免出现倒流的情况，对患者造成不良影响。（6）呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎，定期对患者的口腔进行护理，强化气道湿化，2500～3000mL/d液体向湿化器中持续滴注。另外，还需要选择0.9的NaCL溶液对患者的口腔进行擦拭，保障患者的口腔湿润。再根据具体的吸痰指征，避免误吸的情况发生，且做好呼吸机相关消毒，避免感染的情况发生。（7）体位和营养支持，由于呼吸机依赖患者持续性血液净化治疗，患者需要卧床，需要定时对患者的体位进行更换，避免压疮的产生，且尽可能减少患者仰卧位的实践，减少呼吸机相关性肺炎的发生几率。此外，患者呼吸机依赖患者需要合理展开营养支持，主要选择肠内营养支持的方式，保障患者的营养充足。（8）良好的心理护理，应用呼吸机且使用持续性血液净化治疗患者，受到病情和呼吸机、持续性血液净化治疗的影响，患者及其容易产生恐惧、紧张、焦虑等不良心理状态，严重影响患者的康复和治疗。针对这类情况，护理人员需要理解患者的神态和和眼神等表达方式，切实满足患者的心理需求。并通过讲解相关成功案例和患者的具体康复情况，实现对患者不良心理状态的控制，达到缓解患者恐惧和紧张等不良心理状态，推动患者康复。另外，需要辅助患者做好呼吸肌的锻炼工作，做好患者的对呼吸机依赖的预防，为患者顺利拔管提供基础。

1.3观察指标

比较分析两组患者的满意度、不良反应发生率，再比较患者的护理质量指标中的抢救率、基础护理和护理安全度等评分，满分100分，分数越高，护理效果越高。

1.4统计学分析

本研究采用SPSS20.O软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者满意度比较

经过护理后，观察组患者的满意度为98.28%，明显优于对照组82.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2护理质量评分比较

观察组患者的护理质量指标中的抢救率、基础护理和护理安全度等评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应患者7例，占12.07%，明显低于对照组患者的不良反应发生17例，占32.76%，差异有统计学意义（x2=8.371，P<0.05）。

3.讨论

呼吸机是临床常用的辅助呼吸装置，是ICU治疗中常用的救助方式。持续性血液净化治疗，是维持患者内环境稳定，消除炎症杂质等功能的重要技术类型。针对肺部感染患者均可以采用持续性血液净化治疗联合呼吸机对患者进行治疗，提高治愈率。ICU呼吸机依赖患者是患者在治疗期间，心理因素的引起的依赖现象，不利于患者的康复和治疗，在具体护理中，需要根据患者的心理因素选择适宜的护理方式，完成对患者不良心理的疏导，重视对患者呼吸肌的锻炼，从而有效为患者的顺利拔管提供基础。此外，应用呼吸机且使用持续性血液净化治疗患者，如果不能选择适宜护理方式，可能会导致患者出现呼吸机相关性肺炎的产生，导致患者的住院时间和住院费用增加，给患者家庭带来沉重的经济负担，还会导致患者的生命受到威胁。针对应用呼吸机且使用持续性血液净化治疗患者，需要患者适宜的护理干预方式，重视对具体的持续性血液净化和呼吸机等综合护理，做好相关消毒工作，减少不良反应的发生。还要结合患者的基本情况，做好患者的心理护理，重视对患者呼吸机依赖的控制，减少患者不良心理状态的产生，进而为患者的顺利康复出院提供基础。

为了探究分析ICU呼吸机依赖患者的护理干预方式与应用意义，本次研究随机分为选择我院针对性护理干预的观察组和常规护理的对照组，且通过比较分析得到：（1）患者满意度比较，经过护理后，观察组患者的满意为57例，满意度为98.28%，明显优于对照组的满意48例，满意度82.76%，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）护理质量评分比较，观察组患者的护理质量指标中的抢救率98.28%、基础護理（96.62±3.24）分、护理安全度（96.25±3.21）分、仪器操作（97.23±1.57）分，明显优于对照组的抢救率86.21%，基础护理（85.67±3.65）分、护理安全度（86.38±4.05）分、仪器操作（89.58±4.03）分，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）不良反应发生情况比较，观察组患者的不良反应患者7例，占12.07%，明显低于对照组患者的不良反应发生17例，占32.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，ICU呼吸机依赖患者选取我院针对性护理干预，可以有效改善患者的心理状态，减少患者对呼吸机依赖，并提升患者满意度，提高护理质量，减少不良反应的发生几率，效果显著，值得临床推广实践。