消积止咳汤内服联合穴位贴敷辨治小儿食积咳嗽临床研究

邓敏红　刘克伟

[摘要]目的 探討消积止咳汤内服联合穴位贴敷辨治小儿食积咳嗽临床效果。方法 选取2013年11月～2016年11月期间在本院接受临床治疗的60例食积咳嗽患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组分别有30例患儿，对照组患儿进行消积止咳口服液治疗，实验组患儿进行消积止咳汤内服联合穴位贴敷治疗，分析两组患儿的治疗效果、临床相关症状及体征消失时间、治疗满意度。结果 实验组患儿的临床治疗总有效率96.67%与对照组患儿73.33%相比较，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患儿的临床相关症状及体征消失时间为（1.73±0.16）d，与对照组患儿的（2.52±0.63）d相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患儿家长的治疗满意度96.67%与对照组患儿家长70.00%相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对食积咳嗽患儿给予消积止咳汤内服联合穴位贴敷辨治的效果较好，可明显缓解患儿的症状。

[关键词]小儿；食积咳嗽；消积止咳汤；穴位贴敷；辨治

咳嗽是临床儿科治疗中比较常见的一种病证。小儿的脏腑比较稚弱、形气尚未充，肺主气，司呼吸，卫外功能弱，很容易受到外邪侵袭，导致肺气机的升降出现失常的情况，肺失宣降，清肃失职而出现咳嗽的症状；再者，由于小儿日常饮食不节，中伤至小儿的脾胃，导致小儿脾失去健运和胃失去降浊，进而生痰湿之浊，上贮在小儿的肺部；而长时间的食积，则最终生痰，郁及化热，而痰与热互结，则又会上犯至小儿的肺，导致小儿的肺失其宣降，最终导致食积咳嗽的发生。目前，食积咳嗽已是临床治疗小儿咳嗽的一种比较常见的类型，食积咳嗽患儿多会出现咳嗽、咳痰、便秘、口臭、手足心热等相关症状，严重危害食积咳嗽患儿的机体健康。本研究对于小儿食积咳嗽采用消积止咳汤内服联合穴位贴敷辨治的临床效果进行一定的研究与探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2016年11月期间于本院就诊和接受治疗的60例食积咳嗽患儿，为所有患儿编号1～60，然后使用随机数字法将60例患儿随机分为实验组和对照组，每组各有30例患儿。对照组男患儿18例，女患儿12例，年龄4个月～5岁，平均（2.2±0.3）岁，病程5天～9个月，平均（67.34±10.53）d；实验组男患儿17例，女患儿13例，年龄5个月～6岁，平均（2.2±0.3）岁，病程7天～10个月，平均病程为（67.39±10.57）d。实验组食积咳嗽患儿和对照组食积咳嗽患儿的性别占比、平均年龄、平均病程、所患有疾病的类型与病情的程度等因素比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

符合食积咳嗽诊断标准，患儿症状表现为咳嗽并伴有口臭、咯痰、舌红、便秘、手足心热、脉滑、苔厚等；家属知晓本研究的内容并自愿签署知情同意书。

1.3排除标准

对本研究所使用的药物过敏的患儿；在接受治疗的期间依从性比较差，不遵从医生嘱咐用药或者服用其他药物进行治疗的患儿；临床相关资料不全的患儿；存在痴呆、精神疾病等疾病而无法配合相关治疗的患儿；因其他原因而出现咳嗽症状的患儿；存在有心、肾、肝等系统性相关疾病的患儿。

1.4方法

对照组食积咳嗽患儿使用消积止咳口服液（鲁南厚普制药有限公司，规格：每支10mL）进行治疗，1～2岁的患儿，每次服用1支，每天服用3次；3～4岁的患儿，每次服用1.5支，每天服用3次；≥5岁及以上的患儿，每次服用2支，每天服用3次，连续治疗15d为1个疗程，对本组食积咳嗽患儿治疗1个疗程。实验组食积咳嗽患儿使用消积止咳汤内服联合穴位贴敷进行治疗，消积止咳汤的药方为：茯苓10g、焦三仙8g、苦杏仁8g、桔梗8g、陈皮8g、姜制半夏8g、鸡内金8g、瓜蒌8g、连翘6g、枳壳6g、紫苏叶6g、黄芩6g、牛蒡子6g、炙甘草4g，并对不同的食积咳嗽患儿进行随症加减，对于同时存在鼻窍不通症状的患儿增加苍耳子4g、辛夷6g，对于同时存在腹痛症状的患儿增加槟榔6g、使君子5g，对于同时存在便秘、便臭严重的患儿增加大黄3g，消积止咳汤的用法为，将所有药物浸泡30min之后水煎，去渣后取汁共250～300mL，按照不同食积咳嗽患儿的实际年龄以1剂分多次进行口服，穴位贴敷的药方为：茯苓6g、鸡内金5g、炙麻黄5g、苦杏仁4g、法半夏4g、白芥子3g、吴茱萸3g，穴位贴敷的使用方法为，将所有药物进行研末，然后蜜调为糊状，使用时捏成1元硬币的大小，使用医用胶布贴敷在食积咳嗽患儿肚脐的神阙穴部位，每次贴敷12h，每天贴敷1次，连续治疗15d为1个疗程，对本组食积咳嗽患儿治疗1个疗程。

1.5评估标准

评价与分析实验组食积咳嗽患儿和对照组食积咳嗽患儿的治疗效果、临床相关症状及体征消失时间、治疗满意度，其中，患儿的治疗效果的评定方法，痊愈：接受临床治疗之后，患儿的咳嗽、咳痰等相关症状均已消失，患儿的肺部听诊无哕音，患儿的食欲恢复正常；好转：接受临床治疗之后，患儿的咳嗽、咳痰等相关症状均得以减轻，肺部听诊呼吸音清晰，患儿的咳痰减少，患儿的食欲也得以改善；未愈：接受临床治疗之后，患儿的咳嗽、咳痰等相关症状及体征均未得到明显缓解，甚至进一步加重。实验组患儿家长和对照组患儿家长的治疗满意度则使用我院自行设计的患儿家长治疗满意度调查问卷进行评定，主要包括患儿家长对治疗工作人员的态度、技能、治疗效果等相关治疗服务的满意情况，使用百分制对两组患儿家长进行评分，90～100分，为十分满意；75～90分为比较满意60～75分，为基本满意，<60分为不满意，满意度=（十分满意例数+比较满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.6统计学方法

使用统计学SPSS17.0软件包对相关实验数据进行统计分析，研究主要是应用描述性的统计学分析方法，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组食积咳嗽患儿的临床治疗效果比较

对照组中，未愈的患儿有8例，好转12例，痊愈10例，本组食积咳嗽患儿的临床治疗总有效率为73.33%，实验组中，未愈1例，好转13例，痊愈16例，96.67%，实验组食积咳嗽患儿的临床治疗总有效率与对照组食积咳嗽患儿比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组食积咳嗽患儿的临床相关症状及体征消失时间比较

实验组食积咳嗽患儿的咳嗽、咯痰、口臭等临床相关症状及体征消失时间与对照组食积咳嗽患儿比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组食积咳嗽患儿家长的治疗满意度比较

对照组中，不满意9例，基本满意10例，比较满意的食积咳嗽患儿家长有6例，十分满意5例，总满意度为70.00%，实验组中，不满意1例，基本满意7例，比较满意10例，十分满意12例，本组食积咳嗽患儿家长对于治疗效果的总满意度为96.67%，实验组食积咳嗽患儿家长的治疗满意度与对照组食积咳嗽患儿家长比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

中医学多认为，小儿食积咳嗽多是由于小儿的饮食不节制，导致小儿体内的脾失去健运以及肺失和降而导致疾病发生的一种病证。食积咳嗽是以肺和脾两经的病发，而小儿的肺常常比较娇嫩，脾又常常不足，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，积食过久，脾胃虚弱，日久就容易生痰，导致出现食积咳嗽，而且，小儿食积咳嗽常常发病比较缓慢，而病程又比较长，食积咳嗽患儿在进食之后常常会出现发作或者加剧的情况，并伴有食积化热等相关临床表现，比如出现口臭、便秘、咳嗽、手足心热、咳痰等症状，对于食积咳嗽小儿的机体健康带来严重的不良影响和危害。现代的医学相关研究认为，小儿机体的发育是比较迅速的，所以小儿对于营养物质的需求比较高，导致小儿的脾胃的负担相对比较重，然而，小儿的年龄较小、其胃的平滑肌的发育尚无十分完善，当小儿的胃中充满液体和食物之后则容易导致胃扩张，并且，小儿的体内胃黏膜中有着丰富的血管，但是其中的腺体与杯状细胞则较少，同时，小儿的体内胃黏膜中的盐酸与各种酶的分泌相对较少，而且酶活力较低，因此，小儿的消化功能通常较差，很容易发生食积的情况，进而导致食积咳嗽的发病。

本研究通过对食积咳嗽小儿应用消积止咳汤内服联合穴位贴敷治疗取得明确疗效。消积止咳汤药方中的牛蒡子可对患儿进行宣肺而利咽，方中的苦杏仁可对患儿进行降逆及平喘，姜制半夏可对患儿进行燥湿以及化痰，可对患儿进行和中健胃、降逆而止呕以及消痞与散结等，紫苏叶可对患儿进行行气与宽中、解表而散寒、和胃及止呕的重要功效，方中的桔梗是引经的重要中药，可对患儿进行宣肺而止咳以及祛痰的重要作用，茯苓则可对患儿进行健脾而燥湿，鸡内金可对患儿进行消积及导滞、健脾与和胃的重要功效，方中的枳壳可对患儿发挥宽中和行气、消胀与除满的作用，焦三仙可对患儿进行健其脾胃并消其积滞，陈皮可对患儿发挥健脾胃之内气，还可发挥缓解其气燥和化痰的重要作用，方中的连翘是苦寒的药物，可对患儿进行清热、解毒以及散结的重要功效，瓜蒌可对患儿进行散结及润肠、润肺而化痰的重要作用，黄芩可对患儿进行清热及燥湿，炙甘草可对患儿进行健脾和益气，诸药合用，可对患儿发挥健脾及和胃、宽中而除满、解燥湿与化痰的重要功效，对于小儿食积咳嗽的应用效果较佳。

对小儿食积咳嗽实施穴位贴敷是一种中医的外治方法，是通过在食积咳嗽患儿的腧穴部位外敷上中药而制成的糊、饼等发挥治疗作用，小儿食积咳嗽使用穴位贴敷治疗的方法比较安全而可靠，其副作用也比较小，穴位贴敷的药物可以通过食积咳嗽患儿的皮肤、黏膜和腧穴等相关部位直接被机体吸收而发挥作用。穴位貼敷所用的药物主要是入脾经、肺经的中药，穴位贴敷药方中所用到的麻黄是辛温的药物，可对食积咳嗽患儿进行疏散其风寒、宣肺而平喘的作用，穴位贴敷药方中所用到的白芥子同样是辛温的药物，其性善而走散，可对食积咳嗽患儿发挥温肺、豁痰以及利气的重要功效，穴位贴敷药方中所用到的吴茱萸可主人小儿的肺经，是辛热的药物，可对食积咳嗽患儿解其燥湿而降逆等重要作用，将上述药末外敷在食积咳嗽患儿的神阙穴上，诸药合用，进而对食积咳嗽患儿发挥宣肺与止咳、化痰而平喘、健脾及和中的重要功效，对小儿食积咳嗽的治疗效果较好。

本研究显示，实验组食积咳嗽患儿的临床治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组食积咳嗽患儿的73.33%（P<0.05），实验组食积咳嗽患儿的临床相关症状及体征消失时间为（1 73±0.16）d，明显低于对照组食积咳嗽患儿的（2.52±0.63）d，（P<0.05）。方芳等研究表明，通过对对照组食积咳嗽小儿给予消积止咳口服液的治疗，对观察组食积咳嗽小儿给予中药消积止咳汤的内服治疗联合穴位贴敷外用治疗，结果显示，观察组食积咳嗽小儿的有效率为90.9%，对照组食积咳嗽小儿的有效率为76.0%，两组小儿的有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果具有一定的相似性，说明本研究结果的可靠性。可见，对食积咳嗽患儿使用消积止咳汤内服联合穴位贴敷治疗的效果较佳，可明显提高食积咳嗽患儿的临床治疗有效率，缩短食积咳嗽患儿的临床相关症状及体征消失时间，可有效促使食积咳嗽患儿的疾病康复。

本研究还显示，实验组食积咳嗽患儿家长的治疗满意度为96.67%，明显高于对照组食积咳嗽患儿家长的70.00%（P<0.05），可以看出，对食积咳嗽患儿给予消积止咳汤内服联合穴位贴敷治疗要比使用消积止咳口服液治疗的满意度更高，有助于改善医患之间的关系，具有重要的临床应用价值和意义。

综上所述，对食积咳嗽患儿使用消积止咳汤内服联合穴位贴敷治疗的效果较好，有助于改善食积咳嗽患儿的临床相关症状及体征，促使食积咳嗽患儿的痊愈，值得进一步推广使用。