三联疗法联合中药对胃溃疡患者血清炎症因子的影响

张晓丹

[摘要]目的 探讨三联疗法联合中药对胃溃疡患者血清炎症因子的影响。方法 选取2013年1月～2016年1月我院收治的胃溃疡患者200例作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组各100例。对照组采用雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林的三联方案进行治疗，观察组在对照组基础上采用四磨汤进行治疗，比较两组患者临床疗效；同时对两组患者的幽门螺杆菌（Hp）根除率及IL-6水平进行对比。随访6个月，观察患者病情复发情况。结果观察组治愈率为65.0%，总有效率为93.0%；对照组治愈率为33.0%，总有效率为76.0%；观察组治愈率和总有效率均显著高于對照组（P<0.05）；观察组患者Hp根除率为90.0%，对照组患者Hp根除率为67.0%，观察组Hp根除率明显高于对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后IL-6水平与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后IL-6水平与对照组患者治疗后比较均有统计学意义（P<0.05）；观察两组患者复发情况，观察组复发10例，复发率为10.0%；对照组复发26例，复发率为26.0%；观察组复发率显著低于对照组（x2=7.055，P<0.05）。结论 三联疗法联合中药疗法治疗胃溃疡具有较好的效果，能够降低IL-6水平及复发率，值得临床推广应用。

[关键词]胃溃疡；雷贝拉唑；克拉霉素；阿莫西林；IL-6

胃溃疡的发病率较高，且容易反复发作，是一种慢性疾病。引起患者发生胃溃疡的因素较多，饮食不规律是重要因素之一，其病理机制一般被认为是胃黏膜防御因子以及胃黏膜损伤攻击因子之间失去了严重的平衡，攻击因子包括Hp感染、胃酸的大量分泌、胆酸、胃蛋白酶等，防御因子包括胃黏膜血流的再生能力、上皮细胞再生因子、前列腺索、重碳酸氢钠盐等。胃溃疡的主要的临床症状为胃脘泛酸、强烈疼痛、暖气以及食欲不振等，严重影响了患者的生活质量。因此，如何快速、有效治疗胃溃疡具有积极意义。中医学中认为胃溃疡是脾胃虚弱，气滞血瘀导致的，所以在治疗的过程中主要坚持舒肝理气、健脾益气以及活血化瘀的治疗原理。对此，本研究探讨雷贝拉唑、克拉霉素和阿莫西林三联疗法联合中药治疗胃溃疡的疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2016年1月我院收治的胃溃疡患者200例作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组各50例；对照组男24例，女26例，年龄23～71岁，平均（36.4±4.9）岁，病程1～7年，平均（3.6±1.5）年，患者的溃疡直径在4～13mm，平均直径为（7 82±2.34）mm；溃疡部位：胃角部13例，胃大弯部11例，胃小弯部9例，胃窦部17例；治疗组男25例，女25例，年龄23～72岁，平均（36.6±4.7）岁，患者的溃疡直径在5～12mm，平均直径为（7 79±2.16）mm；溃疡部位：胃角部12例，胃大弯部11例，胃小弯部10例，胃窦部17例；两组患者性别、年龄、病程、病情经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入组标准

所有患者出现泛酸、上腹疼痛、恶心呕吐等症状，符合胃溃疡的临床诊断标准，经内镜和x线检查确诊，全部患者均自愿参与，对本次研究知情同意并签署知情协议；排除出血、穿孔等其他严重并发症、精神疾病、经系统抗溃疡药物治疗、胃部肿瘤及对本次治疗药物过敏患者。

1.3治疗方法

对照组服用雷贝拉唑10mg/次，1次/d、克拉霉素0.25g/次，2次，d以及阿莫西林0.5g/次，3次/d；观察组在对照组基础上采用四磨汤，组成人参6g、槟榔9g、沉香6g、乌药6g，若体壮气实而气结较甚，大怒暴厥，心腹胀痛者，可去人参，加木香、枳实以增其行气破结之力；大便秘结，嗳气腹满或腹痛，脉弦者，可加枳实、大黄以通便导滞。水煎服，1剂/天。两组均以10d为1个疗程，治疗2个疗程后评价疗效。

1.4观察指标

比较两组患者临床疗效；同时对两组患者的幽门螺杆菌（Hp）根除率进行比较。对两组患者IL-6进行检测，清晨对患者空腹静脉血进行采集，采集量为5mL，离心处理后抽取血清，应用ELISA法进行检测，检测流程遵循试剂盒说明书进行操作。随访6个月，观察患者病情复发情况。

1.5疗效标准

治愈：暖气、泛酸以及上腹部压痛等临床症状全部消失，经胃镜检查溃疡和周围炎症消失，随访未复发；显效：嗳气、泛酸以及上腹部压痛等临床症状显著改善，经胃镜检查溃疡大部分消失，周围存在少许炎症；有效：嗳气、泛酸以及上腹部压痛等临床症状部分改善，经胃镜检查溃疡面积缩小50%以上，周围存在炎症；无效：嗳气、泛酸以及上腹部压痛等临床症状无改善甚至加重，经胃镜检查溃疡面积缩小50%，周围炎症明显。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6统计学方法

采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t/t2检验；计数资料以百分数表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组治愈率为65.0%，总有效率为93.0%；对照组治愈率为33.0%，总有效率为76.0%；观察组治愈率和总有效率均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者Hp根除率比较

观察组患者Hp根除率为90.0%，对照组患者Hp根除率为67.0%，观察组Hp根除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后IL-6水平比较

两组患者IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后IL-6、IL-8等血清炎症因子水平与治疗前比较均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后IL-6水平与对照组患者治疗后比较均有统计学意义（P<0.05）；见表3。

2.4两组患者复发率随访

观察两组患者复发情况，观察组复发10例，复发率为10.0%；对照组复发26例，复发率为26.0%；观察组复发率显著低于对照组（x2=7.055，P<0.05）。

3.讨论

胃溃疡是一个多发病和常见病，在消化科中占有较大比例。近几年，患病人数不断上升，严重影响患者的正常生活。胃溃疡是一种多因素疾病，病因复杂多样，迄今未完全清楚，为综合因素所致。其中，致病因素主要包括遗传因素、化学因素、生活因素、精神因素、感染因素及其他因素等。目前证实的主要病因有幽门螺旋杆菌感染以及胃蛋白酶和胃液的消化作用。相关研究发现，Hp胃炎患者的IL-6、IL-8水平明显高于健康人群。由于病情的不断发展，炎症刺激不断加重，机体不断地释放出与之相关的炎症因子，从而造成自身免疫系统失衡，机体无法做出正常的免疫应答，致使病情不断加重，而IL-6、IL-8分泌增加，同时也加重了对胃黏膜的损伤。此外，还有报道认为胃溃疡的发生和胃黏膜的致溃疡因素与保护因素之间失衡密切相关。因此，临床治疗思路是增强黏膜的保护因素，同时消除黏膜的损害因素。雷贝拉唑是一种苯并咪唑环类化合物，能够附着于胃壁细胞表面，通过抑制H+-K+-ATP酶进而控制胃酸的分泌，为克拉霉素和阿莫西林创造良好的发挥作用的条件。相关研究显示，雷贝拉唑是新型质子泵抑制剂，该药具有较广的幽门螺杆菌活化范围，可以持久、快速、有效抑制胃酸。而克拉霉素属于大环内脂类抗生素，稳定性较强，能杀死幽门螺旋杆菌。肠道对阿莫西林的吸收率比较好，且阿莫西林稳定于酸性条件，具有较强的穿透细胞壁的能力，对幽门螺旋杆菌具有较强的杀伤效果。

胃溃疡属于中医“胃脘痛”范畴，中医认为胃溃疡发病主要是脾胃较弱、气虚血亏、肝脾失调等所致，基本病因为脾胃太弱，临床给药以益气健脾、疏散血淤、理气疏肝等为基本原则；四磨汤，组成人参、槟榔、沉香、乌药等中药材，方中乌药顺气舒肝，槟榔助乌药行气化滞；沉香顺气降逆以平喘；然行气降气之品每易伤气，故用人参益气扶正，使郁结散而正不伤，诸药合用，能有效提高患者免疫力并调节肠胃功能，改善机体血液循环，临床治疗胃溃疡疗效显著。研究表明，观察组治愈率为65.0%，总有效率为93.0%；对照组治愈率为33.0%，总有效率为76.0%；观察组治愈率和总有效率均显著高于對照组（P<0.05）；观察组患者Hp根除率为90.0%，对照组患者Hp根除率为67.0%，观察组Hp根除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后IL-6水平与治疗前比较均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后IL-6水平与对照组患者治疗后比较均有统计学意义（P<0.05）；观察两组患者复发情况，观察组复发10例，复发率为10.0%；对照组复发26例，复发率为26.0%；观察组复发率显著低于对照组（x2=7.055，P<0.05）。提示三联疗法联合中药疗法治疗胃溃疡具有较好的效果，能够降低血清炎症因子水平及复发率。总之，四磨汤联合三联疗法治疗胃溃疡临床疗效显著，有效改善患者临床症状和体征，患者恢复快，较少复发，应用价值高。