多普勒超声对椎—基底动脉供血不足之病因的诊断价值

臧加英 高波

摘要：目的：分析多普勒超声对椎基底动脉系统缺血的诊断价值。本文主要针对颅外段椎动脉的血流变化进行探讨。方法：应用彩色多普勒超声仪器对300例出现椎-基底动脉供血不足之症状、体征的患者进行椎动脉检查，测量的参数：椎动脉内径并观察形态、显示彩色血流、收缩峰值流速、舒张末期流速峰值及阻力指数。结果：300例椎基底动脉供血不足的患者进行彩超检查中，通过血流指标分析，分别显示椎动脉扭曲、变细、闭塞，动脉硬化或斑块形成。结论：颈部彩超对于显示椎动脉壁硬化、动脉血管内附壁血栓或斑块及椎动脉内径有独特优势，还可直观准确测量血流动力学的数据，为该病的诊断与治疗提供客观依据。

关键词：椎基底动脉供血不足；多普勒超声；椎动脉

中图分类号：R445.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.29

Abstract： Objective： Analysis of doppler flow imaging （CDFI） in the diagnosis of ischemic vertebral basilar artery system value. In this paper， in view of the extra cranial section of vertebral artery blood flow changes were discussed. Methods： Application of color doppler ultrasound instrument in 300 cases of vertebralbasilar artery blood supply deficiency symptoms and signs of patients with vertebral artery examination， measurement of parameters： the vertebral artery diameter and observe morphology， display color， systolic peak velocity of blood flow， end-diastolic velocity peak and resistance index. Results： 300 cases of patients with vertebral basilar artery blood supply deficiency for color to exceed check， through blood flow index analysis， respectively according to distortion of vertebral artery and thinner， occlusion， atherosclerosis and plaque formation. Conclusion： Neck color to exceed to display vertebral arterial wall stiffness， arteries mural thrombus or plaque and vertebral artery diameter has unique advantages， can be intuitive accurate measuring hemodynamic data， provide objective basis for the diagnosis and treatment of the disease.

Key Words： Vertebrobasilar Insufficiency； Doppler Ultrasonic； Vertebral Artery

椎基底動脈供血不足（VBI）是一种比较常见的疾病，中老年人较易发病，因小脑和脑干借助于椎基底动脉供血，若椎基底动脉发生病变，很容易引起脑部血流不通畅，继而引起供血不足，出现一系列临床症状，多数患者表现为眩晕。本文搜集了自2014年1月至今来我院就诊的300例VBI患者，对这些患者所检查的颅外段椎动脉病变彩色多普勒超声资料进行回顾性分析，资料中多普勒超声对椎动脉的结构及血流动力学参数进行测定，从而综合判断是否存在VBI的致病因素，进一步了解了椎基底动脉供血不足的病理基础，为椎基底动脉供血不足的临床诊断提供有力的证据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2014年1月至2016年3月，随机选择，300例临床拟诊“椎基底动脉供血不足”的患者进行研究，男170例，女130例，年龄14岁-90岁，平均年龄约83.5岁，大都伴随有颈椎病、高血压、高血脂、糖尿病及心脏病变等，多数患者易继发脑梗塞而出现一系列临床体征。

1.2 仪器与方法

使用东芝SSA-660A及百胜 MYLab90超声诊断仪，探头频率7.5MHz，嘱患者取仰卧位，下颌上抬，充分暴露颈前部，观察双侧椎动脉颅外段，取样容积调整为2mm左右，取样角度控制在小于60°，选择图像清晰部分，测椎动脉内径并观察其走行，显示彩色血流，将取样线放置于血管中央测脉冲多普勒频谱各血流参数，包括收缩期峰值流速（VS）、舒张末期峰值流速（VD）及阻力指数（RI）。因为我们科暂未常规开展对“血流量”的测量，所以仅作为理论值研究。

1.3 结果

300例椎基底动脉供血不足患者中，先天性细窄者15例，椎动脉走行迂曲2例，先天性椎动脉入横突孔位置异常者6例，颈椎病所致椎动脉狭窄者8例，锁骨下动脉窃血者45例，椎动脉本身退变者194例，椎动脉闭塞者30例。多普勒超声所见：走行弯曲的VA内可呈现迂曲的彩色血流，弯曲处可显示为双色或五彩镶嵌色血流。椎动脉管径细窄者其管腔内彩色血流束纤细，血流充填欠佳；先天性椎动脉入横突孔位置异常者，CDFI示正常椎动脉位置未探及椎动脉的血流信号。椎动脉狭窄者则表现为狭窄段管腔血流束变细，呈现五彩状，腔内未见或局部可见低回声及强回声斑块，狭窄段峰值流速明显增高；椎动脉完全闭塞时管腔内无血流信号显示。椎-基底动脉供血不足患者的血流动力学改变：椎动脉呈现低速血流，表现为收缩期及舒张期流速均明显减低，部分出现舒张期消失甚至反向，阻力指数增高。

2 讨论

椎-基底动脉供血不足（VBD是临床上常见的缺血性脑血管疾病，VBI一部分病人主要表现在基底动脉，一部分病人表现在椎动脉。也可两者兼有[3]，多数由于动脉粥样硬化所引起。本文主要针对椎动脉血管结构进行探讨，而其多数患者是由于管径的狭窄，其原因多见于：①先天性椎动脉狭窄；②颈椎骨源性压迫；③椎动脉本身退变、动脉粥样硬化和斑块形成，管壁弹性减低等。其中椎动脉本身退变现已成为VBI的主要致病因素。另外有一些正常人中一侧椎动脉先天畸形或发育不良所形成的椎动脉细窄，早期可通过对侧椎动脉及Willis环的代偿，临床症状不明显，但随着年龄的增长，动脉硬化、斑块形成的出现，造成失代偿而出现一系列临床体征[4]。

彩色多普勒超声检查可直接测量椎动脉血管内径，观察血管狭窄的情况；同时还能够清晰地显示管壁弹性及腔内有无斑块形成或存在钙化，掌握血管内血流动力学变化。此外，超声检查费用少、操作简单、方便。本组病例通过多普勒超声对椎动脉的结构及血流动力学参数进行定性和定量分析，从而判断是否存在VBI的因素。

2.1 定性分析

2.1.1 椎动脉走行异常或管腔狭窄

多普勒超声能够清晰显示颅外段椎动脉的管壁、管腔结构、血管走行及其内的血流动力学改变等。本文所搜集的300例患者中，有6例患者存在椎动脉入横突孔位置异常，多普勒超声显示椎动脉起始段呈弯曲样直接进入第5或第4横突孔，第6椎体横突孔旁只见椎静脉管腔结构及血流频谱信号，而不见椎动脉；先天性细窄者15例，表现为椎动脉直径小于2.0mm，管壁光滑，血流束变窄，峰值流速降低，彩色血流充盈欠佳；椎动脉走行迂曲2例，走形弯曲的椎动脉可见彩色血流束呈弯曲状流动，弯曲部分管腔可见双色或多彩血流，椎动脉走行异常或先天性管腔细窄的患者早期无明显临床症状，但随着年龄的增长，动脉弹性会逐渐减低，会导致流速的下降，最终导致椎动脉血流量的下降，引起脑供血不足症状[5]。若伴有颈椎病（本组有8例）或动脉硬化、斑块形成（本组有194例）时，致使椎动脉管腔径狭窄，脉冲多普勒探测到狭窄处高速血流，狭窄远段血管流速减低，呈“小慢波”改变，可使椎动脉病变加重，引起严重脑供血不足[6]。

2.1.2 椎动脉血流缺失

大多数椎动脉的前方可显示伴行的椎静脉。本文病例中，有椎动脉闭塞者30例，其多普勒超声检查时，只显示到椎静脉血流，而椎动脉内无法检测到血流信号。如果能显示椎动脉从起始端开始血流中断，则更加增强了准确诊断的信心。本文中椎动脉闭塞者多为老年患者，且多数伴随着高血压、高血脂、糖尿病等可引起动脉硬化病变的重要因素。

2.1.3 椎动脉血流反向

椎动脉血流反向是很常见的现象，或称为锁骨下动脉窃血。多數是由于动脉粥样硬化、大动脉炎，引起锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄或闭塞。导致脑血流经willis动脉环，在经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流逆行灌入患侧上肢，从而引起脑局部缺血。锁骨下动脉窃血的间接表现：患侧的锁骨下动脉远侧段或肪动脉出现异常的血流波形，即小慢波。典型的临床特点是，锁骨下动脉窃血患者的正常侧上肢收缩压要比病变上肢的收缩压高15-20mmHg以上。另一个间接征象是锁骨下动脉窃血时，对侧椎动脉的内径代偿性增宽，并且流速会增快。我们根据本文中所选取的45例锁骨下动脉窃血患者，对椎动脉多普勒频谱特点进行分析：正常椎动脉血流方向与颈总动脉相同，即为同色血流，多普勒频谱呈低阻型，即收缩期血流之后有一高流速的舒张期正向血流。窃血时，椎动脉的内径及内膜回声无明显改变，多普勒超声的表现：①隐匿性22例：即只有椎动脉收缩早期血流速度降低而并無返流。管腔内彩色血流方向仍与颈总动脉一致。②部分型13例：彩色多普勒表现为双向血流，探测到的频谱为收缩期返流（部分呈负向），舒张期为正向。③完全型10例：彩色多普勒显示椎动脉腔内血流与同侧颈总动脉血流完全反向，频谱多普勒也即收缩期及舒张期均为负向频谱。

2.2 定量分析

从技术角度讲，大多数多普勒超声仪器都可测量椎动脉血流量，即测量一个完整心动周期内时间平均流速和管腔内径，通过这两个数据即可计算出血流量。椎基底动脉血流量降低的临床意义取决于血流减少原因以及能否治疗。其血流减少原因可能有：①双侧椎动脉发育不良，不能提供更多血液；②心排血量降低：如心功能不全者；③颅内椎动脉远端或基底动脉闭塞。

3 结论

综上所述，多普勒超声是一种非常可靠的无创性椎动脉血管评价技术。通过观察椎动脉内径、走行及有无血流存在和血流方向，观察多普勒频谱波形特点，评价收缩期与舒张期相对血流速度和收缩期流速下降，可直观准确的对椎动脉血流动力学进行定性评价；另外，对那些有可疑症状或怀疑后循环缺血的患者，可以进行定量测量椎动脉的血流量，为临床诊断椎基底动脉供血不足提供较为可靠的参考依据[7]。

参考文献：

[1]邹艳秋，戈晓华.颈部动脉超声多普勒实用手册[M].北京：[1]学苑出版社，1996.

[2]焦明德，田家玮，任卫东，言莱菁.临床多普勒超声学[M].[1]北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，[1]1997.

[3]赵纯雁，103例中老年椎-基底动脉供血不足病因及临床[1]分析[J].临床医学，2002，22（5）：14-16.

[4]曹培卫，赵忠新.颈部血管彩超、MRA对椎基底动脉供血不[1]足病因诊断的价值[J].临床神经病学杂志，2003，16（1）：[1]36-37.

[5]沈素红，陈柯.颈性眩晕的彩超诊断价值[J].中国骨伤，[1]2005，18（9）：548-549.

[6]邹艳秋，戈晓华.颈部动脉超声多普勒图谱[M].学苑出版[1]社，1997.

[7]（美）兹韦尔著，温朝阳等译.血管超声经典教程[M].北京：[1]人民军医出版社，2008.