彩色多普勒超声对子宫宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠的诊断价值

孙彦芹

摘要：目的：分析彩色多普勒超声对子宫宫角部妊娠以及输卵管间质部妊娠的诊断价值。方法：将45例异位妊娠患者作为研究对象，其中25例为子宫宫角部异位妊娠，20例为输卵管间质部异位妊娠。应用彩色多普勒超声诊断仪进行检查。结果：检出孕囊型30例，14例位于子宫宫角部，16例位于输卵管间质部。两组患者中子宫内膜相连比例，肌层厚度对比有显著差异（P<0.05）。两组诊断准确率对比无显著差异（P>0.05）。结论：彩色多普勒超声检查可以对子宫角部妊娠以及输卵管间质部妊娠进行准确鉴别诊断，可进一步推广应用。

关键词：异位妊娠；彩色多普勒超声；诊断

中图分类号：R445.1；R714.22 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.12

Abstract： Objective： To evaluate the value of color doppler ultrasound in the diagnosis of cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy. Methods： 45 cases of ectopic pregnancy patients as the research object， which 25 cases of ectopic pregnancy in the uterine horn， in the case of tubal interstitial ectopic pregnancy in 20 cases. Application of color Doppler ultrasound diagnostic apparatus. Results： There were 30 cases of gestational sac type， of which， the other one was located in the uterine horn， and the other in the fallopian tube in 16 cases， which was located in the interstitial portion of the fallopian tube in 14 cases. There was significant difference between the two groups（P<0.05） in the proportion of the endometrium and the thickness of the myometrium. There was no significant difference in diagnostic accuracy between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Color doppler ultrasound can be used for accurate diagnosis of cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy.

Key Words： Ectopic Pregnancy； Color Doppler Ultrasound； Diagnosis

子宮宫角部妊娠以及输卵管间质部妊娠均属于较为特殊的异位妊娠病变，前者着床于子宫腔近输卵管部位，胚胎于宫腔角发育生成，而后者则着床于输卵管间质部，滋养层可导致输卵管黏膜以及输卵管基层受累[1]。既往研究中认为[2，3]，由于妊娠位置不同，因此在治疗方式的选择上也应有所差异。尽早对上述两种异位妊娠病变进行准确鉴别诊断，在尽早干预以改善预后方面的意义非常关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究观察时间段为2016年1月-2017年2月，将住院部收集45例异位妊娠患者作为研究对象。所有患者均经手术病理检查明确诊断，其中25例为自子宫宫角部异位妊娠，20例为输卵管间质部异位妊娠。宫角部妊娠组中患者年龄为20-45周岁，平均（31.5±2.6）岁；输卵管间质部妊娠组中患者年龄为21-44周岁，平均（30.8±1.9）岁。两组患者对比基线资料无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均应用彩色多普勒超声诊断仪进行检查。诊断仪器为AU4、以及EUB-8500型超声诊断仪。受检对象提前排空膀胱，取膀胱截石位，于工作探头均匀涂抹耦合剂，外套消毒避孕套，工作频率预设为5.0Hz-7.5Hz，经阴道置入，操作过程中紧靠穹窿部，对子宫以及子宫双侧附件组织进行观察，探查子宫及其附件区是否存在孕囊样回声或包块，对两侧子宫角形态进行观察，检查妊娠侧宫角包块大小、结构、位置，判断其与子宫内膜关系，同时通过血流显像技术对包块、孕囊内侧以及周边血流信号进行观察，测量血流动力学指标并记录。

1.3 统计学处理

数据资料用SPSS统计学软件进行分析，计量资料（ ）采用t检验，计数资料（n，%）采用X2检验，在检验P<0.05下代表数据对比存在统计学意义。

2 结果

本组共检出孕囊型患者30例，其中14例位于子宫宫角部，16例位于输卵管间质部。子宫宫角部妊娠组患者中与子宫内膜相连比例为100.00%（14/14），肌层厚度平均为（10.8±1.2）mm，典型声像图如下图1所示；输卵管间质部妊娠组患者中与子宫内膜相连比例为6.25%（1/16），肌层厚度平均为（5.3±0.6）mm，典型声像图如下图2所示，两组对比有显著差异（P<0.05），有统计学意义。本组共检出包块型患者15例，其中11例位于子宫宫角部，4例位于输卵管间质部。彩色多普勒超声声像图下均显示子宫增大，体腔近中轴内无孕囊，包块与内膜分界关系不明确，难以判断肌层组织。

与术后诊断结果进行对比，子宫宫角部妊娠组诊断准确率为92.00%（23/25），1例误诊为宫内孕，1例误诊为滋养细胞疾病；输卵管间质部妊娠组诊断准确率为90.00%（18/20），1例为明确诊断，1例误诊为滋养细胞疾病。两组诊断准确率对比无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

本研究中45例患者中共包括妊娠孕囊型患者30例（其中14例位于子宫宫角部，16例位于输卵管间质部）以及包块型患者15例（其中11例位于子宫宫角部，4例位于输卵管间质部）。研究结果显示提示彩色多普勒超声对上述两种异位妊娠疾病均有良好的诊断价值。

在孕囊型患者中，对于子宫宫角部妊娠患者而言，彩色多普勒超声诊断下声像图特点为子宫增大，子宫体腔内近中轴未见孕囊，外上方可见完整肌壁层；对于输卵管间质部妊娠患者而言，彩色多普勒超声诊断下声像图特点为与子宫内膜线不连续，囊内可见卵黄囊以及心管搏动，周边可测及血流信号。而对于包块型患者而言，超声声像图相对一致，鉴别诊断时必须高度重视与滋养细胞病变的区别，对于包块型妊娠患者而言，声像图可见实性为主的混合回声包块，病灶处血供丰富，血管走形规则且多环绕于病灶周边，但滋养细胞病变声像图下血管走形相对扭曲，血流信号更复杂，且多呈现出五彩镶嵌的彩球状。

综上所述可见：彩色多普勒超声检查可以对子宫宫角部妊娠以及输卵管间质部妊娠进行准确鉴别诊断，可进一步推广应用。

参考文献：

[1]王宏.经阴道彩超在输卵管间质部妊娠早期诊断与鉴别中[1]的价值[J].医学信息，2013，26（30）：234-235.

[2]刘振波，胡卫红.彩超下输卵管插管通液术治疗输卵管阻[1]塞200例分析[J].中国实用医药，2012，7（20）：123-124.

[3]琚竹梅.输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的早期超声诊断与[1]鉴别诊断[J].中国药物与临床，2016，16（9）：1288-1289.