孕妇体位翻转法在胎儿四维彩超检查中的应用

许织文

摘要：目的：本文是对孕妇体位翻转法在胎儿四维彩超检查中的应用价值进行研究。方法：选取2016年1月到12月在泗洪县人民医院进行四维彩超检查的403例单胎孕妇进行前瞻性研究。结果：403例孕妇中384例采用体位翻转法，其中371个胎儿体位改变，受遮部位得到良好显示。结论：在胎儿四维彩超的检查中使用孕妇体位翻转法，可增加胎儿受遮部位的显示率，缩短胎儿四维彩超的检查时间。

关键词：孕妇；体位翻转；四维彩超

中图分类号：R445.1； R714.53 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.24

Abstract： Objective： To study the application value of maternal postural reversal method in fetal four-dimensional color doppler ultrasonography. Methods：A total of 403 single-fetus pregnant women underwent four-dimensional color doppler ultrasonography in Sihong County People's Hospital from January to December in 2016 were prospectively studied. The gestation of pregnant women was increased to increase the number of fetuses in the womb display degree. Results： 384 cases of pregnant women in 403 cases using postural reversal method， of which 371 fetal position changes， the shelter was well displayed. Conclusion：In the fetal four-dimensional color doppler ultrasonography in the use of pregnant women postural reversal method， can significantly increase the fetal coverage of the display rate， shorten the fetal four-dimensional color doppler ultrasound examination time.

Key Words： Pregnant Women； Posture Flip；Four-dimensional Color Doppler Ultrasound

随着全面二胎的放开，三维、四维彩超筛查胎儿大结构畸形的需求量逐渐增加，三维、四维彩超机器图像分辨率高，利于胎儿畸形的检出[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月到12月在泗洪县人民医院進行四维彩超检查的403例单胎孕妇，年龄大约17-46岁，孕龄大约20-26周。

1.2 仪器

飞利浦IU Elite实时四维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5-3.5MHz。

1.3 方法

仰卧位，暴露腹部，探头横置于孕妇下腹部，从耻骨联合处上方向上横扫至宫腔底部，了解胎儿在母腹中的体位。常规检查，测量各项生长径线，按头面部-脊柱-心脏-四肢的检查顺序，根据胎儿各部位显示难易度优先检查容易显示的部位，最后检查被体位遮挡的部位。

2 结果

常规检查，按容易显示的部位优先检查并且存图。403例孕妇中384例采用体位翻转法，其中371个胎儿体位改变，受遮部位得到良好显示。检查时胎儿长轴与母体长轴平行者362例，其中脊柱位于母体左侧120例，位于母体右侧116例，俯卧位75例，仰卧位51例。胎儿长轴与母体长轴垂直者28例，其中胎头位于妊娠子宫左侧17例，其中胎儿左侧朝前侧卧位3例，右侧朝前侧卧位5例，俯卧位1例，仰卧位2例；胎头位于妊娠子宫右侧29例，其中胎儿左侧朝前侧卧位8例，右侧朝前侧卧位6例，俯卧位3例，仰卧位12例。胎儿体位自然改变的131例，其中能够一次性完成胎儿所有检查的19例，受遮部位部分得到显示的150例。剩余384例，采取孕妇体位翻转改变胎儿体位再进行检查，其中371例完成胎儿所有检查，13例胎儿体位改变不明显，仍有部分受遮部位无法显示，包括1例羊水过少，10例脐带绕颈两周，2例羊水偏少伴脐带绕颈一周。

胎儿脊柱与母体长轴平行、侧卧位时（图1、2所示），脊柱在母体右侧，孕妇向左侧翻转呈左侧半俯卧位姿势，胎儿由原来的侧卧位转变为俯卧位状态，脊柱由原来的位于母腹一侧转至母腹的前方，使得胎儿脊柱、肾脏、双耳得到良好的显示；孕妇向右侧翻转呈右侧半俯卧位姿势，胎儿由原来的侧卧位转变为仰卧位状态，使得面部、心脏及四肢良好的显示。

3 讨论

我院四维彩超检查选择孕龄大约20-26周，检查胎儿的内容包括：头颅中枢神经系统、颜面部、脊柱、心脏、双肺、双肾、肝脏、胆囊、胃肠、膀胱、膀胱两侧脐动脉、生殖器、四肢、腹部脐静脉、脐孔、胎盘和脐带。403例孕妇中的13例采用孕妇体位翻转无法当时改变胎儿在母腹中的体位，主要原因是胎儿脐带绕颈圈数大于一周、羊水过少，导致胎儿在宫内活动受限。

主要讨论胎儿长轴与母体长轴平行时，通过孕妇体位翻转使胎儿在母腹中的体位得到改变。

孕妇平卧位，扫查胎儿面部朝正前或正后方向时，可显示胎儿双耳，横断面呈角状，长轴切面呈弧形或问号状，通过孕妇体位翻转使胎头侧面位于前方，此时对胎儿中枢神经系统连续横断扫查，可获得脑内结构的重要横切面：侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面和经小脑横切面，通过这3个切面的系统观察，很多中枢神经系统明显畸形可检测[2]。

胎儿肢体采用追踪扫查，孕中期是胎儿肢体检查的最佳时期，此时羊水量适中，胎儿肢体活动良好，利于多切面观察其肢体发育情况。当胎儿侧卧位，一侧肢体位于后方受遮挡显示不良时，通过孕妇体位的翻转，尽可能将胎儿移成俯卧位或仰卧位，避开身体对位于其后方肢体的遮挡[3]。

四维彩超检查胎儿，选择孕龄大约在18-26周，属于中孕期的排畸检查，该期胎儿大小、羊水均相对合适，胎儿在宫腔内活动范围也相对较大，易于改变体位。胎儿处于母体羊水空间内，往往在检查过程中胎儿体位会发生改变，使原本位于后方的受遮部位得以充分显示。但并非所有的胎儿在检查过程中都会改变体位，使之能够顺利完成各部位脏器的检查。四维彩超检查，利用孕妇体位翻转法来改变胎儿在宫腔内体位，增加胎儿受遮部位的显示度，在有限的检查时间内，完成胎儿各脏器结构所有切面的检查，节约检查时间，具有临床价值。

参考文献：

[1]邓兴会.四维彩超筛查胎儿发育异常的价值体现[J].世界[1]最新医学信息文摘，2015，15（38）：148.

[2]李胜利.对中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南[1]（2012）的深入解读[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，[1]2014，11（4）：266-282.

[3]李胜利，顾莉莉，文华轩.胎儿肢体产前规范化超声检查[1][J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2015，12（2）：88-93.