血脂异常与天然“调脂药”（一）

文/北京中医药大学研究生 高毅洁 中日医院中医心肾科主任医师 杜金行 图片提供/壹 图

随着人们物质及生活水平的提高，“吃得好、动得少”可导致“高脂血症”并非只在中老年人群中出现，越来越多的年轻人也是这一“队列”中的一员。现实生活中，因很多高脂血症患者初期并没有明显的不适症状，也不影响生活，只是在体检或因其他病进行化验时才发现血脂指标后面上上下下的异常箭头。有些人不以为然，也有人惶恐不安。那么，高脂血症到底应该怎样治疗和预防呢？

临床上血脂检查常用的有四个指标，包括血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。过去人们所说的“高脂血症”主要是指血浆总胆固醇和甘油三酯的升高，它们具有一定导致动脉粥样硬化的作用。除此之外，因人体内的脂质不溶于水，其要想在血液中进行运输、代谢，必须与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白才行。其中密度较低的一部分——低密度脂蛋白，被证实是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，可将其携带的胆固醇运送到外周组织的血管壁内，构成动脉粥样硬化的脂质核心。目前研究已证实，低密度脂蛋白胆固醇的升高，是导致心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展的关键因素，也是治疗干预及评价疗效的首要指标。而另一部分密度高、颗粒小的高密度脂蛋白却能将血管壁上多余的胆固醇运送回肝脏进行分解代谢，从而减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化的作用，被认为是血管的“清道夫”，其升高具有保护血管的作用。所以，并非所有的血脂指标升高都是“坏事”。基于这种脂质代谢的真实情况，目前临床上已经摒弃了从前“高脂血症”这种较片面的说法，而是采用了一种更为严谨的定义——“血脂异常”来命名，也将原来的“降脂”治疗转变为“调脂”这种更为科学的描述。

实际上，人们对“血脂高”的误解也并非仅仅局限于此。根据最新发布的《中国成人血脂异常防治指南(2016年版)》所示，目前中国成人总体血脂异常患病率高达40.40%，其中还提到快速增高的人群血清胆固醇水平将导致2010-2030年间我国人群心血管事件约增加920万，但我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平。因此，如何有效地控制血脂异常的发生、发展，已经成为当代医学亟待解决的问题。针对血脂异常，目前临床上常用的调脂药如他汀类、贝特类及烟酸类等，均能通过不同的作用途径达到调节血脂的目的。但随着临床上的广泛使用及现代药理研究的进一步深入，其诸多不良反应也渐渐“浮出水面”，如部分人群使用他汀类药物后会出现肝肾功能异常、肌肉损害及停药后血脂反跳等不耐受的表现。他汀类药物在剂量加倍时，其降低胆固醇的作用并不明显，而不良反应的发生风险却随剂量的加大显著增加；联合两种不同种类的调脂药时，会加大药物不良反应的发生率。对于一些生理机能衰退、常合并多种用药的老年人，药物之间的相互作用也可能会使调脂药物不良反应的发生率增加以及他汀类药物可能存在增加新发糖尿病的风险等等。这些影响调脂药物有效性、安全性及患者依从性的因素，制约了其临床应用及调脂效果。

近年来，探索更加安全、高效的调脂药物，成为预防及治疗心脑血管疾病的热点，越来越多的研究集中到了传统医学，希望能从中寻求答案。虽然中医学中并没有“脂质”或“血脂”名称的记载，但却有不少关于血脂异常原因及其防治的论述。中医理论认为，血脂异常主要由饮食不节、过逸少劳、情志不遂等直接或间接导致肝、脾、肾等脏腑功能失调所产生的，属于“血瘀”、“痰浊”的范畴。中医在治疗血脂异常时，立足于辨证论治，注重整体调理，针对不同的个体及症候表现，运用不同功效的中药整合后进行整体调理，既充分体现个体化诊疗的优势，又能达到治标又治本的调脂效果，且不易反弹。经现代临床试验研究证实，部分源于天然的中药，富含多种调脂的有效活性成分，能多靶点、多途径地在体内发挥调脂作用，防止或延缓动脉粥样硬化的进程，有助于降低心脑血管疾病的发病率及病死率。合理应用这些“纯天然”调脂药，不良反应小，是可以长期应用的。本文依据功效的不同将目前已被临床广泛认可的、具有良好调脂作用的中药进行分类并作简要介绍，以供读者参考。

一、补益肝肾类

1.枸杞子为茄科植物枸杞或宁夏枸杞的成熟果实。其味甘，性平，入肝、肾经，具有滋肾、润肺、补肝、明目的功效，主治肝肾阴亏、腰膝酸软、头晕、目眩、目昏多泪、虚劳咳嗽、消渴、遗精等症。《神农本草经》将枸杞子列为中药之上品，有“久服能坚筋骨、耐寒暑，轻身不老”之说。枸杞子因较全面的营养构成而受到了人们的青睐，是目前应用广泛的可药食两用的药材之一。经药理实验证实，枸杞子在调节人体免疫功能、调节血脂、降血糖、降血压、保护视力、抗衰老、抗疲劳等方面的药理作用较为突出。其中主要有效化学成分——枸杞多糖，在相关的动物及临床研究中均表现出良好的调血脂作用，能显著降低血清胆固醇及甘油三酯水平，同时有利于限制动脉壁胆固醇的沉积，促进胆固醇的清除，被认为具有防止动脉粥样硬化及预防心脑血管病发生的作用。另外，枸杞多糖还能有效减少脂肪褐素的沉积，进而对肝脏中过氧化脂质的形成起到抑制作用，促进肝细胞的新生，发挥其对肝脏的保护作用。实际上，枸杞子不仅在临床上对高血压、血脂异常、糖尿病以及其他常见老年衰退性疾病等有一定的改善作用，平时经常食用也可起到益气安神、强身健体之功效。在民间多流行单味煮粥、泡水，或浸泡于白酒中作为药酒服用，或单味嚼服等，均能起到不错的保健效果。(待续)