实施综合管理改善妊娠糖尿病高危孕妇妊娠结局临床分析

2017-05-27曹霞

中国实用医药 2016年34期

曹霞

【摘要】目的觀察实施综合管理改善妊娠糖尿病高危孕妇妊娠结局的效果。方法 2015年1月～ 2016年10月实施综合管理的妊娠糖尿病高危孕妇130例作为观察组， 2013年1月～2014年12月未进行综合管理的140例妊娠糖尿病高危孕妇作为对照组，对照组进行常规孕前检查和指导，观察组实施综合管理干预，包括完善管理组织、加强心理支持、饮食保健指导、加强孕期保健指导、运动指导、密切监测、电话回访式。观察两组临床疗效。结果干预前，两组孕妇空腹血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），分娩前，观察组空腹血糖水平为（5.88±0.48）mmol/L，低于对照组的（6.22±0.52）mmol/L （P<0.05）；观察组遵医行为好为95.38%，高于对照组的62.86%（P<0.05）；观察组孕妇并发症发生率为4.62%、胎儿不良结局发生率为5.38%、进展为妊娠糖尿病者为3.08%，低于对照组的11.43%、12.86%、9.29%（P<0.05）。结论对妊娠糖尿病高危因素孕妇实施综合管理的效果能够降低血糖水平，提高遵医行为，减少孕妇并发症及胎儿不良结局，减少妊娠糖尿病的发生。

【关键词】妊娠糖尿病；高危因素；综合管理；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.081

Clinical analysis of integrated management in improving high risk pregnancy outcome of gestational diabetes CAO Xia. Outpatient Service for Perinatal Health Care， Jiangsu Sheyang County Hede Town Health Center， Yancheng 224300， China

【Abstract】 Objective To observe effect by integrated management in improving high risk pregnancy outcome of gestational diabetes. Methods There were 130 high risk pregnant women with gestational diabetes in integrated management during January 2015～October 2016 as observation group and 140 high risk pregnant women with gestational diabetes and no integrated management during January 2013～December 2014 as control group. The control group received conventional pre-pregnancy examination of guidance， and the observation group received integrated management intervention， including management organization improvement， psychological support enhancement， diet health guidance， antenatal care guidance enhancement， exercise guidance， close monitoring， and telephone follow-up. Clinical effects in both groups were observed. Results Before intervention， there was no statistically significant difference of fasting blood glucose level between the two groups （P>0.05）. Before delivery， the observation group had lower fasting blood glucose level as （5.88±0.48） mmol/L than （6.22±0.52） mmol/L in the control group （P<0.05）. The observation group had higher compliance rate as 95.38% than 62.86% in the control group （P<0.05）. The observation group had incidence of complication as 4.62%， incidence of adverse fetal outcome as 5.38% and incidence of progressed gestational diabetes as 3.08%， which were lower than 11.43%， 12.86% and 9.29% in the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of integrated management for high risk pregnant women with gestational diabetes can reduce blood glucose level， improve compliance and decrease complications， adverse fetal outcome and gestational diabetes.

【Key words】 Gestational diabetes； High risk factor； Integrated management； Pregnancy outcome

据报道，近年来妊娠期糖尿病发病率有逐年增高的趋势，妊娠期糖尿病可对孕妇及胎婴儿带来一系列并发症，且严重威胁着母婴健康[1]。本文对妊娠糖尿病高危因素孕妇加强管理，满意效果，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2015年1月～2016年10月进行实施综合管理的妊娠糖尿病高危孕妇130例作为观察组，年龄24～42岁，平均年龄（29.23±4.26）岁，受教育时间6～20年，平均受教育时间（10.78±3.56）年；高危因素参考相关危险情况如下[2， 3]：高龄孕妇、肥胖（孕前体质量指数≥25 kg/m2）、有糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性、分娩巨大儿、畸形儿、反复自然流产、死胎史、前一胎诊断有妊娠期糖尿病史、血脂异常等情况。另选取2013年1月～2014年12月未进行综合管理的妊娠糖尿病高危孕妇140例作为对照组。年龄22～41岁，平均年龄（26.09±4.97）岁，受教育时间6～19年，平均受教育时间（10.32±3.42）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组进行常规孕前检查和指导；观察组实施综合管理干预，具体如下。

1. 2. 1 完善管理组织设立妊娠期糖尿病产检门诊，将妊娠糖尿病高危因素孕妇及确诊患者均转入此高危门诊进行管理，建立个体档案数据库记录内容包括姓名、年龄、家庭地址、联系方法、治疗方案（饮食结构、运动方案），实行专案管理，根据孕期检查情況适当调整管理方案，未按预约时间复诊者及时追访和监管。

1. 2. 2 加强心理支持孕妇诊断为妊娠糖尿病高危孕妇后心理受到不同程度的冲击，因而了解其心理需求并及时给予心理保健指导，帮助孕妇减轻心理负担，澄清错误观念，鼓励其正确对待疾病尤为重要。

1. 2. 3 饮食保健指导妊娠期糖尿病需要对饮食进行严格控制，这易于患者对血糖的控制，根患者的血糖水平，有针对性的对患者制定出饮食计划，做到合理搭配。保证孕妇每天都能够满足身体所需营养，防止餐后出现高血糖情况，需要结合患者自身体重和血糖波动情况合理搭配，脂肪和蛋白质需要控制在合理比例[4]。妊娠期糖尿病孕妇应少食多餐，避免餐后血糖迅速升高。

1. 2. 4 运动锻炼指导功能锻炼告知患者在身体条件允许的情况，饭后1 h可进行运动，如散步或上肢轻度活动等，活动时间约为40 min/次， 2次/d[5]。运动能增强外周组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用[6]。

1. 2. 5 密切监测每例孕妇对饮食治疗效果、对食物理解、实际饮食摄入与食谱的差异都不尽相同，需要监测血糖情况进行饮食调整。

1. 2. 6 电话回访设立专用固定电话，接受咨询；通过电话回访，及时了解孕妇对妊娠期糖尿病相关知识掌握情况及能否灵活运用，有目的地进行宣教。

1. 3 观察指标观察两组干预前及分娩前血糖水平，以及干预后遵医行为、妊娠糖尿病发生情况、孕妇并发症情况、胎儿不良结局。

1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇干预前及分娩前空腹血糖控制情况比较干预前，观察组空腹血糖水平为（5.76±0.43）mmol/L，对照组为（5.69±0.50）mmol/L，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；分娩前，观察组空腹血糖水平为（5.88±0.48）mmol/L，明显低于对照组的（6.22±0.52）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组孕妇妊娠糖尿病发生情况、遵医行为好、孕产妇并发症及胎儿不良结局情况比较观察组孕妇妊娠糖尿病发生率为3.08%，明显低于对照组的9.29%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组遵医行为好占95.38%，明显高于对照组的62.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇并发症发生率为4.62%，显著低于对照组的11.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组胎儿不良结局发生率为5.38%，低于对照组的12.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着人们生活水平的逐步提升与饮食结构的改变，使得妊娠期糖尿病发病率逐年增长[7]，不仅影响到产妇自身健康，而且还威胁到胎儿的健康发展。妊娠期糖尿病易并发微血管病变，导致妊娠期高血压病变率高[8]；产后出血及感染发生率也相应增加。孕妇的血糖高通过胎盘进入胎儿体内，刺激胰岛B细胞增长，使糖、脂肪、蛋白质合成增加形成巨大儿，故巨大儿发病率高，肺成熟延迟，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发病率高[9-15]。妊娠期糖尿病对于孕妇与胎儿都会有比较大的危险，并易出现妊娠期的高血压病、巨大儿、羊水过多、胎儿宫内窘迫、胎儿畸形等[16-20]。

妊娠期糖尿病患者多半不会出现典型的“三多一少”症状，因妊娠期糖尿病临床表现并不是很明显，往往无法引起孕妇的重视，妊娠期糖尿病的发生发展是逐步形成的过程[10]，对于应该的孕妇采取系统的管理和有效及时的措施，不但能降低妊娠期的并发症发生率，还能够预防或者延缓发生糖尿病，所以，围生期把糖尿病的筛查做为产检的常规检查之一，对于妊娠糖尿病高危因素孕妇采取系统的管理是获得良好妊娠结局的一种系统疾病管理模式[11]。

本文结果显示，干预前两组孕妇空腹血糖水平空腹血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；分娩前空腹血糖水平观察组为（5.88±0.48）mmol/L，低于对照组的（6.22±0.52）mmol/L （P<0.05）；观察组遵医行为好占95.38%，高于对照组的62.86%（P<0.05）；观察组孕妇并发症发生率为4.62%、胎儿不良结局发生率为5.38%、进展为妊娠糖尿病者占3.08%，低于对照组的11.43%、12.86%、9.29%（P<0.05）。说明综合管理可减少母婴的各种并发症的出现，明显减少孕妇围生期并发症的发生，改善母婴预后，提高了产科的质量。

综上所述，对妊娠糖尿病高危因素孕妇实施综合管理的效果能够降低血糖水平，提高遵医行为，减少孕妇并发症及胎儿不良结局，减少妊娠糖尿病的发生。

参考文献

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