血浆D—二聚体水平检测在下肢骨折术后并发深静脉血栓诊断中的价值探讨

罗兴燕

[摘要] 目的 分析血漿D-二聚体水平检测在下肢骨折术后并发深静脉血栓诊断中的价值。 方法 选择我院2014年7月～2016年7月收治的下肢骨折患者110例进行研究，所有患者均进行手术治疗，其中术后发生深静脉血栓（DVT）患者20例为发生DVT组，未发生深静脉血栓患者90例为未发生DVT组，选取同期至本院行健康体检者30例作为对照组。所有研究对象均进行血浆D-二聚体水平检测，比较三组检测结果。 结果 发生DVT组与未发生DVT组、对照组术后3 d、术后7 d D-二聚体检测水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；发生DVT组患者术前、术后3 d以及术后7 d的D-二聚体检测水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；未发生DVT组患者术前、术后3 d以及术后7 d的D-二聚体检测水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；D-二聚体检测特异度、敏感度、准确度分别为94.44%、100.00%、92.73%。 结论 血浆D-二聚体水平检测在下肢骨折术后并发深静脉血栓诊断中的价值较高，值得推广应用。

[关键词] 血浆D-二聚体；下肢骨折术；深静脉血栓；诊断

[中图分类号] R687.3；R543.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0115-03

Discussion on the value of the test of plasma D-dimer level in the diagnosis of deep venous thrombosis after the surgery of lower limb fracture

LUO Xingyan

Clinical Laboratory， Shangrao People 's Hospital in Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To study and analyze the value of the test of plasma D-dimer level in the diagnosis of deep venous thrombosis after the surgery of lower limb fracture. Methods A total of 110 patients with lower limb fractures who were enrolled in our hospital from July 2014 to July 2016 were studied. All patients were given surgical treatment， including 20 patients with deep venous thrombosis after operation as DVT group， and 90 patients without deep vein thrombosis as non-DVT group， another 30 healthy subjects who were given health examination in our hospital at the same period were selected as the control group. All the subjects were given the test for plasma D-dimer level， and the results were compared among three groups（P<0.05）. Results There were significant differences in the levels of D-dimer among DVT group， non-DVT group and control group at 3 days and 7 days after operation（P<0.05）. The levels of D-dimer in DVT group were significantly different before operation， 3 days after operation and 7 days after operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in the levels of D-dimer in the non-DVT group before the operation， 3 days after the operation and 7 days after the operation， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The specificity， sensitivity and accuracy of D-dimer test were 94.44%， 100.00% and 92.73% respectively. Conclusion The test of plasma D-dimer level in the diagnosis of deep vein thrombosis after the surgery of lower limb fractures is of high value and worthy of popularization and application.

[Key words] Plasma D-dimer； Surgery of lower limb fractures； Deep venous thrombosis； Diagnosis

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是骨折患者复发率、致残率以及病死率均较高的并发症[1]。DVT容易被忽视，致使部分患者未获得及时治疗而引发严重后果[2]。血浆D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ 交联后被纤溶酶水解的产物，具有一定的特异性，是纤溶过程的标记物[3]。深静脉血栓的形成与血栓、凝血功能障碍等有关[4]。现于2014年7月～2016年7月期间，在本院接收的下肢骨折患者中，随机选取手术治疗的110例进行研究，并选取同期至本院行健康体检者30例作为对照组，探讨血浆D-二聚体水平检测在下肢骨折术后并发深静脉血栓诊断中的价值，取得一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对本院2014年7月～2016年7月收治的下肢骨折患者110例进行研究，所有患者均进行手术治疗，其中术后发生深静脉血栓患者20例为发生DVT组，未发生深静脉血栓患者90例为未发生DVT组，选取同期至本院行健康体检者30例作为对照组，排除凝血功能异常、血栓栓塞、肝肾功能不全、下肢静脉曲张患者。在发生DVT组中，男12例，女8例，年龄最大79岁，最小22岁，平均（53.42±9.97）岁；在未发生DVT组中，男52例，女38例，年龄最大75岁，最小20岁，平均（53.59±9.18）岁；在对照组中，男16例，女14例，年龄最大73岁，最小21岁，平均（53.39±9.28）岁。发生DVT组、未发生DVT组及对照组研究对象的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

下肢骨折术前以及手术后3 d和7 d，在患者晨起空腹时，取其静脉血1.8 mL，用109 mmol/L枸橼酸钠0.2 mL以9∶1的比例抗凝，予以转速3000 r/min离心处理，持续离心10 min，分离血浆和细胞。对照组研究对象样本由体检中心采集送检。采用Sysmex（希森美康）CA8000全自動凝血仪以免疫比浊法对血浆D-二聚体水平进行检测。同时在术前、术后3 d、7 d应用彩色多普勒超声对所有研究对象进行检查。

1.3 判断标准

彩色多普勒超声检查阳性结果为深静脉血栓诊断标准。血浆D-二聚体阳性：血浆D-二聚体水平超过0.5 mg/L[5]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生DVT组与未发生DVT组D-二聚体水平比较

发生DVT组与未发生DVT组术后3 d、7 d D-二聚体检测水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；发生DVT组与对照组术后3 d、7 d D-二聚体检测水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；发生DVT组患者术前的D-二聚体检测水平与术后3 d以及术后7 d比较差异有统计学意义（P<0.05）；未发生DVT组患者术前、术后3 d以及术后7 d的D-二聚体检测水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1～4。

2.2下肢骨折术患者彩超检测和D-二聚体检测结果

D-二聚体检测阳性22例，彩超检测阳性20例，D-二聚体检测结果明显接近彩超检测结果，D-二聚体检测特异度、敏感度、准确度分别为94.44%（85/90）、100.00%（20/20）、92.73%（102/110）。见表5。

3 讨论

下肢骨折患者通常需要长期卧床休养，且在骨折位置固定以及患肢制动等情况下，下肢血液循环受影响，静脉回流缓慢，再加上骨折患者机体血液高凝以及静脉壁受损，因此，容易发生DVT[6，7]。临床上通常采用诊断性静脉造影对DVT进行诊断，但是该方法为有创检查，临床应用受限[7]。目前，随着医学的不断进步，彩超被逐渐应用至DVT的诊断中，该方法无创、操作简便、重复性好，是DVT诊断的良好方法[8]。骨折患者发生DVT时出现的临床症状通常较晚，而病情严重时，可能出现肺动脉栓塞、下肢深静脉功能障碍等严重不良情况[9]。因此，需要寻找有效的方法对DVT进行早期诊断，以及时予以患者干预治疗。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ 交联后经水解而产生的降解产物，该物质能反映机体内是否存在血栓形成以及继发性纤溶情况[10]。本次研究中，发生DVT组与未发生DVT组、对照组术后3 d、术后7 d D-二聚体检测水平差异有统计学意义（P<0.05）；发生DVT组患者术前、术后3 d以及术后7 d的D-二聚体检测水平差异有统计学意义（P<0.05）；未发生DVT组患者术前、术后3 d以及术后7 d的D-二聚体检测水平差异无统计学意义（P>0.05），提示下肢骨折术后并发深静脉血栓的D-二聚体水平不断升高，且术后3 d、术后7 d的D-二聚体水平差异有统计学意义（P<0.05）。对此，医师可将D-二聚体作为预防DVT的监测重点之一，通过掌握患者机体D-二聚体水平判断患者DVT发生、发展情况[11]。如果发现患者术后D-二聚体水平持续居高不下，则考虑发生DVT，并及时应用其他检查手段对患者进行诊断，避免耽误治疗[12]。本次研究中，D-二聚体检测特异度、敏感度、准确度分别为94.44%、100.00%、92.73%，可见D-二聚体敏感度、特异度等均较高，且D-二聚体检测的费用低于造影，可重复检查，操作简单易行，在临床上具有较高的应用价值[13]。相关研究指出，下肢骨折术后D-二聚体水平升高，患者发生DVT的风险增大[14]。有学者在膝关节置换术、人工髋关节置换术后根据血浆D-二聚体水平对DVT进行筛查，发现术后D-二聚体水平超过1000 μg/L具有预测DVT的价值，术后3 d患者D-二聚体水平显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），认为患者术后存在纤溶亢进、高凝状态，且经彩色多普勒超声检查确定有DVT发生，与本次研究结果一致[15]。

综上所述，血浆D-二聚体水平检测在下肢骨折术后并发深静脉血栓诊断中的价值较高，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-09-29）