探讨LEEP手术治疗宫颈癌前病变的临床治疗效果

邢志艳

【摘要】 目的 探讨超高频电波刀（LEEP）手术治疗宫颈癌前病变（CIN）的临床治疗效果。方法 回顾性分析行LEEP术治疗的72例CIN患者的临床资料， 并分析患者的手术治疗情况， 将术前宫颈活检结果与术后病理检查结果进行对比。结果 本组72例患者手术时间为3～16 min， 平均手术时间为（7.02±3.39）min， 术中出血量为1～45 ml， 平均出血量（20.03±8.58）ml。67例（93.06%）患者术后病理检查结果与术前活检结果一致， 3例（4.17%）术后病理级别上升， 再次行LEEP手术后病理检查结果与术前检查一致， 2例（2.78%）术后病理检查结果下降。术中患者无明显并发症， 仅1例术后出现阴道流血， 采取电凝止血后痊愈。在1～2年的随访中无一例患者病情复发。结论 LEEP手术治疗CIN安全有效， 具有操作简单、手术时间短、术中出血量少等显著优点， 值得临床推广。

【關键词】 超高频电波刀手术；宫颈癌前病变；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.043

CIN是指发生于宫颈上皮内的瘤变， 属于妇科常见的疾病， 致病原因包括性生活紊乱、亲密吸烟及高危型人类乳头瘤病毒（HPV）感染等因素[1]。本次研究从2014年4月～

2015年4月本院收治的行LEEP手术治疗的CIN患者中筛选了72例作为研究对象， 对患者的临床资料进行回顾性分析， 旨在探讨LEEP手术治疗CIN的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月在本院接受LEEP手术治疗的CIN患者72例作为研究对象， 年龄24～51岁， 平均年龄（37.82±8.91）岁。所纳入对象均经妇科临床检查、阴道镜、宫颈活组织及相关检查确诊为CIN， 符合《妇产科学》第6版中CIN的相关病理诊断标准， 其中49例为CINⅠ级、14例为CINⅡ级、9例为CINⅢ级。所有患者均伴有接触性阴道出血、白带异常、腰骶部酸痛等临床表现， 5例为未生育患者， 67例为已生育患者， 排除阴道炎性病变患者。

1. 2 手术方法 所有患者术前均进行阴道分泌物常规检查， 有阴道炎患者则先治疗阴道炎， 于手术当日进行血常规检查确定凝血时间。采用LEEP刀（美国Wallach公司生产， Quantum 2000BF型）于患者月经干净后的3～7 d进行手术， 取膀胱结石位后对患者外阴道常规消毒， 使宫颈暴露充分， 使用消毒纱布擦拭分泌物。确定病灶范围， 使用醋酸液对移行区范围进行标记， 对患者病变的范围及需要切除组织的厚度进行判断， 以便选择所需电极型。对于较为精细的微小组织一般采用直式电极， 对于密度较大的组织使用环形电极， 球形电极主要用于电凝止血。接着调整电波刀功率（一般范围在30～45 W）便可进行切除手术， 根据具体情况确定切除组织的范围和深度。可分两层切除病灶， 在距病灶边缘的1～2 mm处切第1层， 按照从右至左或是从下至上的顺序进行切除；接着在距离病灶边缘2～5 mm处切第2层， 根据CIN的不同分级对切除范围和深度进行选择。CINⅠ级切除范围和深度小而浅， CIN Ⅱ级深度一般在5～10 mm， CIN Ⅲ级切除范围和深度则大且深， 深度一般>15 mm。术后将切除组织送至实验室进行病理学检查， 所有患者常规应用抗生素及止血药治疗， 嘱患者常清洗外阴。术后随访：术后1个月开始对患者进行随访， 每3个月进行1次阴道镜和液基薄层细胞检测（TCT）复查， 观察有无复发， 若随访中无异常情况， 则改为6个月随访1次， 嘱患者术后1个月内禁止性生活、盆浴和阴道灌洗。

1. 3 观察指标及CIN分级标准 观察患者手术时间、术中出血量及术前宫颈活检结果与术后病理检查结果差异情况。CIN主要分为3个等级， CINⅠ级为轻度不典型增生， CIN Ⅱ级为中度不典型增生， CIN Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌。

2 结果

本组72例患者手术时间为3～16 min， 平均手术时间为（7.02±3.39）min， 术中出血量为1～45 ml， 平均出血量（20.03±8.58）ml。67例（93.06%）患者术后病理检查结果与术前活检结果一致， 3例（4.17%）术后病理级别上升， 再次行LEEP手术后病理检查结果与术前检查一致， 2例（2.78%）术后病理检查结果下降。术中患者无明显并发症， 仅1例术后出现阴道流血， 采取电凝止血后痊愈。术后随访所有患者均创面愈合良好， 阴道排液量减少， 阴道镜检查显示其下宫颈醋白上皮消失。在1～2年的随访中无一例患者病情复发。

3 讨论

预防CIN的主要方法为定期检查， 一旦发现CIN需立即治疗， 防止病情恶化发展为癌症[2]。以往治疗CIN的主要方法为切除子宫， 这给患者生理及心理上造成极大的伤害， 近年来LEEP手术在CIN的治疗中发挥着重要作用[3]。该技术治疗CIN具有多项优势， 能使宫颈保持先天性柔韧度， 且患者在治愈后宫颈光滑， 不会留下瘢痕。对于合并有其他系统疾病的CIN患者， 采用LEEP手术治疗时需要采取相应措施治疗患者合并症， 如高血压患者需先控制血压[4]。LEEP手术相比于其他技术而言具有明显优势， 是目前最为简单有效的一种方法， 手术时间短、术中出血量少、且无并发症。

综上所述， LEEP手术治疗CIN疗效显著， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 徐水芳， 徐凤英， 王桂芳， 等. LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性.实用癌症杂志， 2013， 28（3）：269-271， 281.

[2] 丛琪， 陆明霞. LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效观察.中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（4）：1688-1689.

[3] 朱永芹， 邵美芹.阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果分析.中国现代医生， 2014， 31（27）：141-143.

[4] 赵虹， 潘惠艳， 卢丹， 等.液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值.实用医学杂志， 2013， 29（18）：2989-2991.

[收稿日期：2016-05-06]