异体输血对围手术期胃肠道恶性肿瘤患者免疫功能及生活质量的影响

张飒博

【摘要】 目的 探讨异体输血对围手术期胃肠道恶性肿瘤患者免疫功能及生活质量的影响。方法 30例胃肠道恶性肿瘤患者， 随机分为A组和B组， 每组15例。A组患者围手术期给予异体输血治疗， B组患者不给特殊处理， 分析比较两组患者手术后的免疫功能变化和生活质量变化。结果 A、B两组患者术前1 d、术后1d以及术后7 d的白细胞介素-2（IL-2）水平和前列腺素E2（PGE2）水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A组患者中功能状态评分标准（KPS）评分提高>10分者12例， 评分无明显变化者2例， 评分下降者1例；B组患者中提高>10分者6例， 评分无明显变化者5例， 评分下降者4例。A、B两组患者的KPS评分>10分的例数比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胃肠道恶性肿瘤患者围手术期给予异体输血在术后短时间内不会对免疫功能造成明显影响， 同时还有利于改善患者的生活质量。

【关键词】 围手术期；胃肠道恶性肿瘤；异体输血；免疫功能；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.030

【Abstract】 Objective To explore influence of allogeneic transfusion on immune function and life quality of patients with gastrointestinal malignant tumors during perioperative period. Methods A total of 30 patients with gastrointestinal malignant tumors were randomly divided into group A and group B， with 15 cases in each group. The group A received allogeneic transfusion during perioperative period， and the group B received no special treatment. Comparison were made on postoperative immune function and life quality of two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in interleukin-2 （IL-2） and prostaglandin E2 （PGE2） of 1 day preoperation， 1 day and 7 days postoperation （P>0.05）. Group A had 12 increased >10 points cases in Karnofsky performance status （KPS） score， 2 cases with no obvious change and 1 case with decreased points. Group B had 6 increased >10 points cases，4 cases with no obvious change and 5 cases with decreased points. Difference had statistical significance in cases of KPS score increased >10 points in two groups （P<0.05）. Conclusion Allogeneic transfusion shows no clear influence on immune function of patients with gastrointestinal malignant tumors during perioperative period and contribute to improve life quality of patients.

【Key words】 Perioperative period； Gastrointestinal malignant tumors； Allogeneic transfusion； Immune function； Life quality

本研究將2010年1月～2016年1月期间在本院接受治疗的30例胃肠道恶性肿瘤患者作为研究对象， 探讨异体输血对围手术期胃肠道恶性肿瘤患者免疫功能及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2016年1月期间在本院接受治疗的30例胃肠道恶性肿瘤患者作为研究对象， 患者均经胃肠镜病理得到确诊， 均在知情并同意的情况下参与本次研究。30例患者被随机分为A组和B组， 每组15例。A组患者中男7例， 女8例， 最小年龄33岁， 最大年龄76岁， 平均年龄（62.6±6.8）岁， 其中1例患者行胃癌根治术， 14例患者行结肠癌根治术；B组患者中男8例， 女7例， 最小年龄35岁， 最大年龄73岁， 平均年龄（61.8±6.5）岁， 其中2例患者行胃癌根治术， 13例患者行结肠癌根治术。排除内分泌疾病者， 其他部位恶性肿瘤者， 全身炎症者， 严重心、肝、肾疾病者以及术前接受生物治疗和化疗者。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组患者于围手术期（术前1 d～术后5 d）期间给予异体输血（红细胞悬液或者全血）；B组患者围手术期不给于特殊处理。两组患者均于术前1 d、术后1 d以及术后7 d进行空腹采血， 抽取3 ml外周静脉血， 并置于温室中自然凝固20 min、离心20 min， 然后取上层血清置于冰柜中备用。采用酶联免疫法对患者的血清样本进行检测， 测定IL-2和PGE2的含量。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者血清IL-2水平和PGE2水平， 并采用KPS评定标准评价比较两组患者手术前后的生活质量变化， KPS总分100分， 评定对象为患者的体力状况， 包括生活能力、身体症状、体征等情况， 评分越高， 身体状况越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血清IL-2水平比较 A组术前1 d、术后1 d、术后7 d的IL-2水平分别为（22.15±18.31）、（19.97±11.85）、（21.91±12.65）pg/ml，B组患者分别为（15.81±17.69）、（18.97± 10.55）、（19.91±13.51）pg/ml；两组术前1 d、术后1 d以及术后7 d的IL-2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者血清PGE2水平比较 A组术前1 d、术后1 d

及术后7 d的PGE2水平分别为（2.75±1.11）、（2.82±1.49）、（2.95±1.37）pg/ml， B组患者分别为（2.51±0.90）、（3.23±1.98）、（3.00±2.12）pg/ml；两组患者术前1 d、术后1 d以及术后7 d的PGE2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者生活质量比较 A组患者中提高>10分者12例， 评分无明显变化者2例， 评分下降者1例；B组患者中提高>10分者6例， 评分无明显变化者4例， 评分下降者5例。A、B两组KPS评分>10分的患者例数比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

IL-2是人体非常重要的一种免疫增强因子， 又可称为T细胞生长因子（TCGF）， 对T细胞生长、T细胞生长增殖以及T细胞分化具有一定促进作用， 同时还可以调高T细胞的活性和杀伤能力[1-3]。另外， IL-2可以促进B淋巴细胞增殖， 维持自然杀伤细胞（NK细胞）的杀伤力。对于恶性肿瘤患者来讲， IL-2水平较低， 基于IL-2的免疫活性细胞的生长和增值受到极大限制， 进而导致患者免疫监视能力下降， 给肿瘤细胞提供了逃逸的机会[4-6]。大量临床实践证实[7-9]， 肿瘤患者IL-2的持续性下降会对患者的预后和生存造成严重影响， 而且和术后复发转移也有密切关系。PGE2是一种免疫负调节剂， 可以维持机体免疫平衡， 它可以抑制T细胞产生淋巴因子， 抑制IL-2的分泌， 降低靶细胞对IL-2的反应灵敏度[10-12]。在肿瘤细胞的作用下， PGE2的合成会明显增加， PGE2水平的大幅度升高可以进一步促进肿瘤细胞的分化、增值、转移， 同时抑制免疫功能， 抑制肿瘤细胞凋亡， 因此PGE2水平的升高与肿瘤的发展和恶化有着直接关系[13， 14]。

临床医学认为， 肿瘤患者围手术期给予异体输血一方面可以有效缓解肿瘤患者的贫血情况， 同时可以增强患者的耐受力， 提高疗效；另一方面围手术期给予异体输血可能会影响患者的免疫功能， 有部分学者认为异体输血不仅会引起免疫抑制， 同时也可能与术后感染、肿瘤复发等不良预后情况有关[15-17]。本研究结果显示， A、B两组患者术前1 d、术后1 d以及术后7 d的IL-2水平和PGE2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 由此可见， 胃肠道恶性肿瘤患围手术给予异体输血在术后短时间内对患者的免疫功能影响不明显。另外在生活质量方面， A组患者手术后身体状况提高程度明显于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 此结果表明异体输血可以有效缓解肿瘤患者普遍存在的贫血情况， 可以提高患者的耐受力， 有利于改善患者的生活质量。与相关研究结果相符[18， 19]。

综上所述， 围手术期胃肠道恶性肿瘤患者给予异体输血在短时间内不会对免疫功能造成明显影响， 术后短时间内导致肿瘤复发转移的几率较小。异体输血可以有效缓解贫血症状， 提高患者的耐受力， 有利于改善患者的生活质量。

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[收稿日期：2016-11-16]