规范治疗与依从性对老年糖尿病足病防控的临床研究

2017-05-27赵彦昌陈立新张栋武

中国实用医药 2016年35期

赵彦昌　陈立新　张栋武

【摘要】目的研究規范治疗及依从性对老年2型糖尿病足病防控的应用价值。方法 100例老年2型糖尿病非足病住院患者，采用分层比例法将患者分为实验组（能够严格遵守医嘱并规范防控措施，依从性较好者）和对照组（平常生活习惯随意性强，易健忘者），每组50例。两组患者均给予常规用药治疗，并嘱出院后用药规范；实验组患者此基础上给予定期糖尿病足病知识防控及常规护理干预方法培训。持续跟踪2年后，观察两组患者糖尿病足病发生率，比较两组患者出院前及出院干预1年后的自护能力、认知功能评分及血糖指标变化情况。结果出院干预1年后，实验组患者糖尿病足病发生率为0，

低于对照组的8.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。出院前，两组患者自护能力比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1年后，实验组患者自护能力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预1年后，实验组认知功能评分高于对照组，空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论规范治疗及良好依从性对糖尿病足病的防控有积极意义，可提高老年患者自我防护能力，改善血糖控制水平，并减少糖尿病足病发生率。

【关键词】依从性；2型糖尿病；糖尿病足病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.085

【Abstract】 Objective To research application value of standard treatment and compliance for prevention and control of senile diabetic foot. Methods A total of 100 senile type 2 diabetes mellitus patients without foot disease were divided by delamination percentage method into experimental group （patients with good compliance and could strictly follow medical advice and standard control measures） and control group （oblivious patients with arbitrariness in daily life）， with 50 cases in each group. Both groups received conventional drug therapy， along with medication standard after discharge. The experimental group received additional regular prevention and control of diabetic foot and training of general nursing measures. After 2-year follow-up， observation was made on incidence of diabetic foot in both groups. Changes in self-caring ability， cognitive function score and blood glucose index were compared between the two groups before and in 1 year after discharge. Results In 1 year of intervention after discharge， the experimental group had lower incidence of complications as 0 than 8.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Before discharge， there was no statistically significant difference of self-caring ability between the two groups （P>0.05）. After 1 year of intervention， the experimental group had better self-caring ability than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 1 year of intervention， the experimental group had higher cognitive function score than the control group， while its fasting plasma glucose （FPG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels were lower than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Standard treatment and good compliance contain positive significance for prevention and control of senile diabetic foot. This method can enhance self-caring ability in senile patients， improve their blood glucose control level， and reduce incidence of diabetic foot.

【Key words】 Compliance； Type 2 diabetes mellitus； Diabetic foot

糖尿病足病（diabetic foot， DF）是由糖尿病引起的下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变的足部疾病，可导致下肢感染、溃疡和（或）深层组织破坏。该病疗程长、致残率高，严重甚至会导致死亡，是糖尿病患者最为常见的严重并发症之一。该病若得不到及时有效的防控，常导致患者病足溃疡经久不愈而不得不采取截肢治疗，给患者造成沉重经济负担和极大痛苦，成为医护工作中的难题[1， 2]。有资料显示采取早期预防和进行预见性医疗干预措施，可有效减少患者糖尿病足病的发生率。延续性医疗干预可将以患者为中心的优质干预服务理念延伸到患者的家庭及社区，对患者并发症防控起到积极作用[3， 4]。本研究拟将可提高出院糖尿病患者自我防护能力和治疗依从性的持续干预方案与随机患者进行对照研究，旨在探索糖尿病并发症的防控途径，为糖尿病足病防控带来帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2012年1月～2014年7月于本院内分泌科住院的100例老年2型糖尿病非足病患者作为研究对象。患者均签署治疗知情同意书，并报医院伦理委员会批准。采用分层比例法将患者分为实验组（能够严格遵守医嘱并规范防控措施，依从性较好者）和对照组（平常生活习惯随意性强，易健忘者），每组50例。纳入标准：①符合国际卫生组织（WHO）于1999年根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出糖尿病诊断标准的修订标准[5]，并按Wagner分级法[6]处于0级糖尿病足病的患者。②病程约10年；③能读写中文和无沟通障碍；④患者自愿参加本研究活动，包括糖尿病健康教育专题讲座、电话随访和家庭访视。排除标准：①1型糖尿病及非糖尿病患者；②患者受文化程度、听力、智力及行动不便因素影响，而无法与医务人员进行有效沟通的；③合并有严重心、脑、眼、肝、肾及神经系统疾病的患者。

1. 2 方法对两组患者均进行规范降低血糖治疗处理后，于出院时对两组患者给予糖尿病足病常规出院指导。①糖尿病足病防护方法：每天观察与检查足部情况；注意保持足部清洁，以避免感染；预防外伤发生注意事项；促进肢体血液循环方法。②饮食营养要求、药物用法、运动锻炼、血糖自我监测及定期门诊复诊的规范干预。对患者进行认知功能量表和自护行为量表监测；监测患者血糖控制水平， 6个月进行一次糖化血红蛋白测定。在此基础上实验组患者要求参与定期举行的糖尿病足病知识防控及常规护理干预方法培训，所有患者均定期电话回访并提醒患者复诊时间。所有患者均持续跟踪2年。

1. 3 观察指标及判定标准观察两组患者糖尿病足病发生率，比较两组患者出院前及出院1年后的自护行为量表、认知功能量表评分及血糖控制指标（空腹血葡萄糖水平、糖化血红蛋白）变化情况。糖尿病足病按糖尿病足病Wagner分级标准[6， 7]进行诊断，分为0～5级，其中1～5级为患有糖尿病足病；自护能力评价采用2型糖尿病自我护理行为问卷（diabetes self-care scale， 2-DSCS）[8]，该问卷包括饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、高低血糖的预防及处理等6个方案进行，分为良好、中等、差；上述各指标分别于患者出院前及出院干预1年后进行监测和测评。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者糖尿病足病发生率比较出院干预1年后，实验组患者糖尿病足病发生率为0，低于对照组的8.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者自护能力比较出院前，两组患者自护能力比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1年后，实验组患者自护能力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者干预前后认知功能、血糖控制情况比较干预1年后，实验组认知功能评分高于对照组， FPG和HbA1c水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

糖尿病足病是糖尿病的主要慢性并发症之一，其以长病程、难治愈、高心理负担、高经济负担、高致残率、高致死率为特点[7， 8]，对糖尿病患者的生活质量和生命预后带来严重威胁，为此，对糖尿病足病高危患者进行早期干预，指导正确的足部防控行为，采取针对性预防措施，是行内学者肩负的神圣使命。0级糖尿病足病患者是进一步发展为糖尿病足病的高危人群，其易发生糖尿病足病的危险因素较多，是防范的重要环节。基于良好防控能使80%存在糖尿病足病危险因素患者不发生足部溃疡[9-12]。干预的重要环节是首先指导患者如何进行糖尿病足病的自我防控，主要措施包括：每天检查双足部有无感觉减退、麻木、刺痛感，足部皮肤有无颜色、温度改变，趾甲、趾间、足底有无胼胝、甲沟炎及其治疗，足部是否有红肿、水疱、溃疡等损伤；保持足部清洁及冬季防止足部皲裂、坚持餐1 h后快步行走15～30 min、足部穴位按摩等措施，均被证明能有效改善患者足部血液循环而起到糖尿病足病防控功效。

资料显示，发生糖尿病足病溃疡的危险性及足溃疡发展均与血糖控制密切相关，糖化血红蛋白及血糖值是干预有效与否的感指标[13-17]，本研究结果显示，对医嘱能够很好执行（依从性好）的实验组患者，其自护能力、认知功能、血糖及糖化血红蛋白水平均优于对照组（P<0.05）， 2年追踪结果显示，该组糖尿病足病发病率显著低于对照组（P<0.05），提示糖尿病患者對医嘱执行力与其足病发生率有直接关联，反之，若不能规范用药，或不能按医嘱要求进行血糖监测随意（依从性差）的对照组患者，其自护能力等监控指标较实验组显著降低，直接结果就是糖尿病足病发病率较实验组显著增加，这与关小宏[1]研究结论相近。通过对糖尿病患者进行相关防控知识培训，提高了患者对医嘱的执行力和对疾病治疗的信心；规范监控血糖水平，能够依据检测结果调整干预措施，同样对糖尿病并发症的进展有积极意义。定期回访能够对患者病情及认知能力、依从性均有较大帮助，值得推广。

综上所述，对糖尿病患者进行相关知识宣教，督促患者餐后适度运动，不仅能够促进患者足部血液循环，利于血糖控制，对糖尿病足病防控意义重大。但是，作为防控糖尿病足病这一关乎患者生命健康、生活素质的重大工程，其标准的防控流程依然不够完善，有待同行继续研究并不断修正。

参考文献

[1] 关小宏.糖尿病足发展史.中华损伤与修复杂志：电子版， 2011， 6（4）：509-515.

[2] 关小宏，杨彩哲，吴石白. 糖尿病足病感染的特点与治疗. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（19）：4237-4239.

[3] 周冬梅，李伟，汤正义. 糖尿病足患者糖化血红蛋白和脑钠肽、尿微量白蛋白的关系. 中国老年学， 2015（4）：902-903.

[4] 刘丛，金雪雁. 老年糖尿病足病的防治进展. 中国社区医师， 2016， 32（22）：9-10.

[5] 曹灵，张真稳，朱妍. 糖尿病足病治疗现状及进展. 中国实用医药， 2015（26）：277-279.

[6] 许樟荣，敬华. 糖尿病足国际临床指南. 人民军医出版社， 2003：10.

[7] 杨兵全，殷汉，袁月星，等. 糖尿病足病危险因素的筛查与评估. 糖尿病临床， 2015， 9（8）：406-409.

[8] 黄娟. 规范化血糖监测在社区早期糖尿病足病人中的临床应用. 全科护理， 2015（12）：1081-1082.

[9] 刘建琴. 如何进行预防糖尿病足病的患者教育. 糖尿病天地：临床， 2015， 9（10）：512-513.

[10] Singh N， Armstrong DG， Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA， 2005， 293（2）：217-228.