脓毒症早期血清白蛋白水平及其对短期预后的影响

杨瑞红

【摘要】 目的 探讨分析脓毒症早期血清白蛋白表达水平， 揭示血清白蛋白水平对判断脓毒症短期预后的临床意义。方法 112例脓毒症患者， 将并发脓毒性休克的49例患者作为脓毒性休克组， 将非脓毒性休克的63例患者作为脓毒症组。从医院电子病历数据库获得所有入组患者的临床资料。收集患者入住重症医学科24 h内临床参数（年龄、性别、疾病、血常规、降钙素原、血生化全项和血气分析）， 并计算出急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）评分及28 d内生存情况等。比较脓毒症组患者与脓毒性休克组患者血清白蛋白水平相关参数值变化及血清白蛋白水平与患者短期预后的相关性。结果 两组患者发病时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。脓毒症组血清总蛋白为（59.24±7.76）g/L， 高于脓毒性休克组的（54.01±9.31）g/L（P<0.05）；白蛋白为（31.36±5.80）g/L， 高于脓毒性休克组的（26.08±7.20）g/L（P<0.05）；前白蛋白为（114.58±69.01）mg/L， 高于脓毒性休克组的（75.73±58.98）mg/L（P<0.05）。两组APACHEⅡ评分、乳酸及28 d内生存情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。血清总蛋白和白蛋白与预后（死亡）均成负相关（P>0.05）。结论 脓毒症患者血清白蛋白水平常有变化， 对预后（死亡）效果无明显影响。

【关键词】 脓毒症；脓毒性休克； 血清白蛋白；短期预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.008

【Abstract】 Objective To investigate expression of early plasma albumin level in sepsis， and to reveal its clinical significance for judging short-term prognosis. Methods There were 112 sepsis patients， 49 cases of them with complicated septic shock as septic shock group and 63 cases without septic shock as sepsis group. Clinical data of all patients were taken from electronic medical record database. 24 h clinical parameters in patients were recorded （age， gender， disease， blood routine， procalcitonin， blood biochemistry and blood gas analysis） to calculate acute physiology and chronic health evaluation （APACHE Ⅱ） scores and 28 d survival condition. Comparison was made on serum albumin level and related indexes between sepsis group and septic shock group， along with correlation between serum albumin level and short-term prognosis. Results The difference of onset time had statistical significance between the two groups （P<0.05）. The sepsis group had higher serum total protein as （59.24±7.76） g/L than （54.01±9.31） g/L in the septic shock group （P<0.05）， higher albumin as （31.36±5.80） g/L

than （26.08±7.20） g/L in the septic shock group （P<0.05）， and higher prealbumin as （114.58±69.01） mg/L than （75.73±58.98） mg/L in the septic shock group （P<0.05）. The differences of APACHE Ⅱ scores， lactic acid and 28 d survival condition had statistical significance （P<0.05）. Serum total protein and albumin were all negatively correlated with prognosis （death）（P>0.05）. Conclusion Changes of serum albumin in sepsis patients show no obvious influence on prognosis （death）.

【Key words】 Sepsis； Septic shock； Serum albumin； Short-term prognosis

膿毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一， 也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因。脓毒症特别是脓毒性休克来势凶猛， 可以直接危及患者生命。血清白蛋白水平可以对患者的营养情况等予以很好的反映[1]， 脓毒症患者容易合并低蛋白血症。在脓毒症早期， 血清白蛋白水平在一定程度上反应机体状态及疾病严重程度。本研究通过观察脓毒症患者早期血清白蛋白水平变化， 分析其对患者预后的诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年9月本院重症医学科收治的112例脓毒症患者资料进行回顾性分析， 其中男77例， 女35例， 年龄17～94岁， 平均年龄（75.35±16.29）岁；

基础疾病：重症肺炎87例， 腹膜炎8例， 脑炎4例， 皮肤感染2例， 糖尿病坏疽2例， 宫内感染2例， 胆囊炎3例， 肾周脓肿1例， 胰腺炎1例， 肺脓肿1例， 布氏杆菌病1例。其中并发脓毒性休克49例（脓毒性休克组）， 余非脓毒性休克63例（脓毒症组）。死亡37例， 其中脓毒性休克组26例， 脓毒症组11例。入选标准：符合2016年2月第45届危重病医学年会上， 美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布脓毒症3.0定义及诊断标准[2]。排除标准：患有严重肝、肾功能不全患者；免疫性疾病及恶性肿瘤患者；生存时间< 24 h患者；入住重症医学科前1周已输注白蛋白或血制品患者；入院后需要大量血液制品的患者及住院期间放弃积极治疗的患者。

1. 2 方法 根据重症监护室住院期间的病史及辅助检查结果， 记录患者年龄、性别、基础疾病、感染部位以及转归等一般信息和相关检查结果。记录患者入住重症医学科24 h内临床参数以及28 d生存情况。所有患者均根据脓毒症治疗指南予以综合治疗[3]。研究终点为28 d生存状况。比较两组患者血清白蛋白水平相关参数值变化的差异性、APACHEⅡ评分的差异性以及血清白蛋白水平与患者短期预后的相关性。

1. 3 相关指标参考值 由医院中心实验室生化分析仪检测外周静脉血， 血清前白蛋白正常参考值为180～90 mg/L；血清总蛋白正常参考值为65～85 g/L；血清白蛋白正常参考值为40～55 g/L。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；相关性关系采用Spearman两变量相关分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组一般资料比较 两组患者性别、年龄等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。发病时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 兩组血清白蛋白相关参数比较 脓毒症组血清总蛋白为（59.24±7.76）g/L， 高于脓毒性休克组的（54.01±9.31）g/L

（P<0.05）；白蛋白为（31.36±5.80）g/L， 高于脓毒性休克组的（26.08±7.20）g/L （P<0.05）；前白蛋白为（114.58±69.01）mg/L， 高于脓毒性休克组的（75.73±58.98）mg/L（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组APACHEⅡ评分、乳酸及28 d生存情况比较 两组APACHEⅡ评分、乳酸及28 d内生存情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 血清白蛋白相关参数水平与短期预后（死亡）的相关关系 血清总蛋白和白蛋白与预后（死亡）均成负相关（P>0.05）。见表4。

3 讨论

脓毒症是现代医学关注的前沿和焦点问题。早期甄别高危患者、合理分配资源、制定最佳的治疗方案是当前面临的问题。及时掌握患者病情的严重程度及病情变化， 可以对疾病的转归进行初步预测， 有利于指导医患沟通， 预防严重并发症的发生， 从而有效降低病死率。本研究选择的血清白蛋白测定点为诊断脓毒症24 h 内的测定， 目的在于了解初始白蛋白水平与短期预后的关系， 而不是评价蛋白变化带来的影响。在脓毒症患者早期， 血清白蛋白相关参数总蛋白、前白蛋白、白蛋白变化明显， 两组上述参数均下降明显（P<0.05）。表明脓毒症早期病情严重程度与血清白蛋白水平密切相关， 提示血清白蛋白水平可预测脓毒性休克的发生发展， 有助于早期判断脓毒症患者病情严重程度， 为早期防治提供依据。脓毒症早期血清白蛋白水平与短期预后（死亡）相关性分析显示（P>0.05）， 说明脓毒症早期白蛋白水平与短期预后无明显相关， 但这并不能证明血清白蛋白与脓毒症严重程度无相关性。血清白蛋白有抗氧化、抗炎、抗休克作用， 也是组织修复再生的必要成分， 因此对多种疾病状态下的器官功能有保护作用。白蛋白水平显著下降会引起低蛋白血症， 导致组织间隙出现大量液体潴留的情况， 严重影响到患者的微循环状态， 并对各种器官产生不同程度的损伤[4]。在脓毒症患者中白蛋白水平可反映并发症的状态， 低蛋白血症对器官、组织结构及功能可造成严重损伤[5]。低蛋白血症是危重病患者病死率和并发症发生率增加的独立危险因素， 其持续时间、程度与疾病预后呈正相关[6]。高热卡和高氮的营养支持并不能有效地防治低白蛋白血症。由于重症患者普遍存在毛细血管渗漏， 导致白蛋白浓度明显低于正常值[7]。本研究入选患者多为老年人， 合并多种基础疾病的患者较多， 白蛋白下降明显。初始营养状态良好的脓毒症患者， 白蛋白的水平也会迅速下降， 可能因为急性重症感染时全身炎症反应释放大量炎症介质， 引起血管内皮细胞损伤， 导致血管通透性增加， 使血液中的白蛋白由血管内向血管外的渗漏增加， 导致血浆中的白蛋白浓度降低。蛋白质能量营养不良在重症医学科患者中是很普遍的现象， 高龄患者慢性基础病多， 各脏器功能下降， 增加了急危重症的发生率和严重性， 因此患者年龄及基础疾病均会影响患者白蛋白水平。有研究表明使用人血白蛋白纠正低白蛋白血症并不能改善28 d和90 d生存率[8]。对脓毒症休克患者的乳酸/白蛋白比值进行动态监测， 可有效的预测预后[9]。李建红等[10]报道血清白蛋白水平、APACHEⅡ及 SOFA 评分是评估脓毒症患者预后的独立危险因素。本研究脓毒症早期白蛋白水平与短期预后（死亡）无明显相关， 可能和入选病例数少， 观察时间短， 只是局限重症医学科， 影响准确性。脓毒症患者预后与原发病情况及治疗措施等因素关系复杂。但需要大规模临床研究进一步探讨血清白蛋白水平判断预后的价值。

参考文献

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[10] 李建红， 柴艳芬， 曹超. 血清白蛋白联合急诊脓毒症死亡风险评分对脓毒症患者预后价值的研究. 中华临床医师杂志（电子版）， 2016， 10（8）：76-80.

[收稿日期：2016-01-08]