全切与近全切手术治疗甲状腺癌的临床疗效比较

2017-05-25邓丹

中国现代医生 2017年11期

邓丹

[摘要] 目的探讨全切与近全切手术对比治疗甲状腺癌的临床疗效。方法选取2013年2月～2015年2月期间我院收治的84例甲状腺癌患者，分为全切组与近全切组。全切组42例采用甲状腺全切术治疗，近全切组42例行甲状腺近全切术治疗，观察对比两组临床疗效和安全性。结果全切组临床总有效率为92.9%，近全切组临床总有效率为90.5%（P>0.05）。全切组复发率为2.38%，近全切组复发率为4.76%（P>0.05），且两组术后无转移。近全切组术后并发症率为7.1%，明显低于全切组的52.4%（P<0.05）。结论在治疗甲状腺癌中，近全切除手术与全切手术的临床疗效相似，且术后并发症较少，故此，临床可根据患者实际病情，选择恰当的术式。

[关键词] 全切手术；近全切手术；甲状腺癌；甲状腺切除术；手术方式

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0036-03

Comparison of the clinical effects of total and near total thyroidectomy in the treatment of thyroid carcinoma

DENG Dan

The Head Neck Tumor and Breast Surgery， the Northern Department of Yongzhou Central Hospital in Hu'nan Province， Yongzhou 425000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of total resection and subtotal resection surgery of thyroid cancer. Methods we chose 84 cases of thyroid cancer patients in our hospital from February 2013 to February 2015， then divided them into 42 cases with total thyroidectomy group， and another 42 cases with subtotal resection of thyroid， we observed and compared the clinical efficacy and safety of the two groups. Results the total clinical effective rate of the total resection group was 92.9%， the total clinical effective rate of the subtotal resection group was 90.5%（P>0.05）. the recurrence rate of the total resection group was 2.38%， the recurrence rate of the subtotal resection group was 4.76%（P>0.05）； and the recurrence rate of the two group after operation had no transfer. The complication rate of the subtotal resection group was 7.1%， significantly lower than that of the total resection group（52.4%）（P<0.05）. Conclusion in the treatment of thyroid cancer， the clinical curative effect of subtotal resection surgery and total resection are similar， they both have less postoperative complications， and therefore we can choose appropriate operation type according to the actual condition of the clinical patients，

[Key words] Total resection； Subtotal thyroidectomy； Thyroid carcinoma； Surgery； Operation mode

甲狀腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，该症早期不易被察觉，一般常伴有呼吸不畅、声音沙哑等体征，临床常采用手术治疗，然而针对手术切除范围仍存在争议，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除，目前尚无统一规定。有研究认为[1]，对甲状腺癌行全切术可有效预防病情复发转移，避免再次手术；另有研究认为[2]，对甲状腺癌行全切术术后常引起喉返神经受损、甲状腺功能低下等并发症，严重影响术后生活质量，若行近全切术，可有效规避全切术的弊端。为此，本文将对近年我院收治的84例甲状腺癌患者，分组分别予以全切和近全切手术治疗，其宗旨为探讨两种术式的临床疗效和安全性，为临床提供有价值的信息，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年2月～2015年2月期间我院收治的84例甲状腺癌患者，其中男44例，女40例；年龄37～69岁，平均（46.8±2.5）岁。临床表现为甲状腺内有质地较硬、表面不平的肿块，颈部淋巴结肿大，伴有压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难等症。所有患者均符合中华医学会肿瘤科学会制定的相关诊断标准[3]，且经临床症状表现、实验室、影像学检查确诊，均为未分化癌，癌组织均未侵袭喉返神经；单发结节41例，多发结节30例，多发结节13例；病理分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例。排除凝血功能异常、精神疾患、心肝肾严重功能障碍者。根据术式不同，分为全切组和次全切组各42例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全切组采用甲状腺全切术治疗，常规气管插管全麻，协助患者取颈部伸拉位，于胸骨上切迹上方2～4 cm处作一4～5 cm的弧形切口，充分显露甲状腺后，游离甲状腺悬韧带，充分暴露并结扎甲状腺上级血管，再沿甲状腺外侧游离甲状腺，结扎切断中、下静脉，在稍远离甲状腺下级，接近颈动脉内侧，将甲状腺下级血管结扎切断，术中在不损伤喉返神经基础上，分离甲状腺峡部、侧叶，将甲状腺全部切下，并不留任何腺体组织，最后止血、常规放置引流、逐层缝合关闭切口。

近全切组采用甲状腺近全切术治疗，麻醉、体位及游离甲状腺法同全切组，在不损伤喉返神经基础上，将病灶同侧实施腺叶全切术，病灶对侧实施近全切术，将峡部以及锥状叶常规切除，充分保留甲状旁腺附近腺组织和喉返神经附近的腺组织，再对双侧甲状腺残面进行彻底缝合止血，术毕常规缝合切口。两组均于术后服用优甲乐。

1.3观察指标

观察对比两组临床疗效，并术后随访6～12个月，记录两组复发率和转移率，同时记录两组术后并发症发生情况。

1.4 疗效评定

根据临床症状表现及治疗后有无复发、转移评定临床疗效[4]，其中显效：患者甲状腺部位疼痛、肿胀等症状均消失，且无转移及复发；有效：主要症状有所改善，半年内未见复发；无效：治疗前后症状无改善或加重，甚至死亡。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

术后并发症评定标准[5]：（1）喉返神经受损表现为术后患者声音沙哑，术后6个月经喉镜检查可见声带活动受限。（2）低钙血症表现为术后口腔周围及四肢出现麻木症状，或四肢抽搐，实验室检查显示血清钙量<2.0 mmol/L。（3）甲状旁腺功能减退表现为手足及面目出现麻木抽搐现象，实验室检查显示血清钙量<2.0 mmol/L或血清甲状旁腺激素<9 pg/mL。

复发评价标准[6]：初次手术后病理检测有甲状腺周围软组织侵犯；有淋巴结转移或清甲后行全身显像有异常放射性摄取；超声检查可直观、清楚显示术后腺体、肉芽组织和缝线瘢痕组织的声像图表现；肿瘤为侵袭型组织学类型，或有血管侵犯。淋巴结转移评价标准[7]：術后在未刺激状态下可监测到血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较高，或刺激后Tg升高达2/L。

1.5 统计学分析

相关的数据均导入到SPSS18.0软件包中，对数据资料进行统计分析，其中计数资料采取率表示，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较

全切组临床总有效率为92.9%，近全切组临床总有效率为90.5%，两组比较无统计学意义，χ2=0.160，P=0.245。

2.2两组复发及转移情况观察

全切组复发率为2.38%（1/42），近全切组复发率为4.76%（2/42），两组比较无统计学意义（χ2=0.371，P=1.241），且两组术后无淋巴结转移。

2.3两组术后并发症发生情况比较较

近全切组术后并发症率为7.1%，明显低于全切组的52.4%，组间比较差异具有统计学意义（χ2=20.56，P=0.003）。

3 讨论

甲状腺癌是临床常见的内分泌系统肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，临床若诊治及时，多可取得满意的预后结局，获得长期生存，故此一旦明确诊断后，需积极手术治疗。甲状腺全切除手术是治疗甲状腺癌的重要治疗手段之一，可将甲状腺腺体、旁腺、旁腺组织均予以切除，避免潜在的腺体内转移灶残留，该术式适合各种类型甲状腺癌，尤其是在分化型甲状腺癌的治疗中，分化癌多为双侧甲状腺癌、多灶性或有甲状腺内散播，通过全切除术可将癌组织完全彻底切除，避免术后残留，有助于防止术后局部复发，减少再次手术所产生的并发症[8]。有报道[9]称甲状腺癌手术术后复发，若再次手术，并发症的发生率比初次手术，可增加5～10倍，其原因是再次甲状腺手术时，手术难度比初次甲状腺手术时的大，常会增加喉返神经和甲状旁腺损伤的风险。

然而，甲状腺全切术是一种高风险手术，且是一种致残性手术，该术式的手术操作精度较高，需彻底清除病灶组织，常造成甲状腺及相关功能丧失，虽然术后可通过口服甲状腺素药物以弥补甲状腺素的不足，但其剂量常难以控制，同时，该术式往往会不可避免地对喉返神经及甲状旁腺造成损伤，尤其是在清扫中央区淋巴结中，更易增加术后声音嘶哑、低钙血症、甲状腺功能低下等并发症发生的风险，因此全切术在手术范围上，常存在争议[10，11]。

甲状腺近全切除手术是近几年临床新兴的甲状腺癌外科手术疗法，甲状腺近全切除手术相对于全切术，只需切除大部分甲状腺病变组织，注意检查腺体周围淋巴结，术中保留少量正常的甲状腺组织及附近腺体组织，避免双侧全切，手术损伤相对较小，有助于避免对神经及甲状旁腺造成损伤，同时，还可保留一部分甲状腺功能，利于术后康复，提高患者生活治疗，但近全切术中腺体残留量多少则需术者多方面综合考虑[12-13]。此外，近全切术式的实施，有利于术者在术中准确找出病变部位，合理剖离腺体、暴露喉返神经，在一定程度上可降低甚至可避免喉返神经及甲状旁腺的损伤，因此该术式不但可保证手术质量，还可降低术后不良反应的发生。

但近全切术在治疗分化型癌时，若仅行患侧叶部分或大部分切除后，则会有较高的癌残留，尤其是对多中心癌灶和双侧甲状腺癌，且存在癌细胞在腺体内播散等弊端[14]。因此，临床需根据实际病情，综合考虑不同手术的优缺点，并充分了解甲状旁腺的形态、大小，喉返神经、喉上神经的走行，选取恰当的手术方式治疗，在本文研究中，研究病例仅选择未分化癌患者进行研究。本研究结果显示，对未分化型甲状腺癌分别采用全切术和近全切术治疗，两种术式可取得相似的临床疗效，分别为92.9%和90.5%，且未见术后复发、转移增多，但近全切术后术后并发症率为7.1%，明显低于全切组的52.4%，近全切术术后并发症较少，更显示近全切术的优势，有助于提高术后生活质量。据张少波等[15]相关研究报道，对甲状腺癌患者行近全切手术治疗，缩小手术范围对治疗结果无明显影响，随访1～3年，近全切术后声音嘶哑、低钙血症、甲状腺功能低下发生较少，患者术后生活质量较高。

综上所述，近全切除手术治疗甲状腺未分化癌的临床疗效确切，可取得与全切手术相似的临床疗效，且术后复发率、转移率均较低，同时，可降低对喉返神经和甲状旁腺的风险，其手术安全性较高，术后并发症较少，有助于提高患者的生存质量，但本文尚未对分化癌手术治疗进行研究，因此仍需进一步深入研究，以为临床选择恰当的手术术式提供参考。

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