弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用研究

姜 未，胡新佳，林博文，黎伟凡，张晓明

·经验交流·

弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用研究

Applied research of flexible intramedullary nail in children with limb fractures

姜 未，胡新佳，林博文，黎伟凡，张晓明

将24例四肢骨折儿童患者分为观察组和对照组各12例，观察组采用弹性髓内钉固定治疗，对照组采用切开复位钢板内固定治疗，比较两组患儿切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合情况及邻近关节功能活动情况，认为弹性髓内钉对于儿童四肢骨折疗效肯定，且创伤小、安全性好，值得临床推广。

四肢骨折； 髓内钉； 儿童

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.04.019

儿童骨折因其生长发育特性及治疗手段有限一直是创伤骨科医生的治疗难题。目前常用的治疗方式包括闭合复位石膏外固定、闭合复位克氏针内固定以及切开复位内固定术。随着微创手术观念日益成熟，尤其是儿童自我修复能力较强，故闭合复位成为目前治疗首选[1]。近年弹性髓内钉大量应用于临床儿童骨折的固定，其具有微创、不破坏骨折血运、固定牢靠、允许早期功能锻炼等优势。本文对比分析了24例儿童骨折的临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月收治的四肢骨折儿童患者24例进行研究，年龄4～13岁，平均8.4岁。存在明显创伤史，患肢压痛，活动受限，X线片检查四肢骨折、移位，部分X线片阴性，骨折均为闭合性，手法复位不满意，伴随神经血管损伤。排除：病理性骨折、不遵照医嘱、合并骨骺损伤、合并其他骨折患者。根据不同内固定方法分为观察组和对照组各12例。观察组患者12例，男性7例，女性5例；年龄4～12岁，平均8.5岁，其中锁骨骨折2例，肱骨近端骨折1例，肱骨干骨折1例，尺桡骨骨折4例，股骨干骨折2例，胫腓骨干骨折2例。对照组患者12例，男性8例，女性4例；年龄4～13岁，平均8.4岁，其中锁骨骨折3例，肱骨近端骨折1例，肱骨干骨折1例，尺桡骨骨折2例，股骨干骨折1例，胫腓骨干骨折4例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 观察组患儿采取弹性髓内钉固定治疗，根据骨折部位选择相应麻醉方式。术前根据X线片测量骨髓腔最小直径，选择合适直径髓内钉；根据骨折部位，髓内钉预弯，C型臂X线机引导下观察骨折情况，选择进针点，锁骨骨折于胸骨端进针，肱骨近段骨折逆行进针，肱骨干骨折顺行/逆行进针，尺骨骨折于鹰嘴外侧进针，桡骨骨折于Lister结节处进针，股骨、胫骨骨折于干骺端进针。做小切口，分离软组织，沿纵轴斜向45°钻孔，置入髓内钉，至骨折端，透视下复位，推进髓内钉。骨折复位困难者，在骨折处做小切口，协助复位，旋转髓内钉，弓背相对，复位固定。完整后处理针尾，骨皮质保留1cm。对照组均采用切开复位钢板内固定治疗。

3 观察指标 (1)记录手术切口、时间及术中出血情况。随访6个月，观察骨折愈合、功能恢复和并发症发生率；(2)骨折愈合效果比较：骨折无疼痛、缩短、缺损，关节功能正常为优；骨折缩短<1cm，功能正常为良；骨折轻微疼痛，活动受限为可；骨折疼痛，明显畸形，活动受限为差；(3)关节功能比较：关节活动良好，可伸直为优；关节活动稍差，可接近伸直为良；关节活动差，关节僵硬为差[2-3]。

4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2比较。P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 一般指标比较 观察组患者手术切口长度及骨折愈合时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 一般指标比较

5.2 骨折愈合情况比较 观察组患者骨折愈合优良率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 骨折愈合情况比较[n(%)]

5.3 邻近关节功能活动情况比较 观察组患者邻近关节功能活动优良率显著高于对照组(P>0.05)，见表3。

表3 临近关节功能活动情况比较[n(%)]

5.4 并发症发生率比较 治疗中观察组2例出现骨皮质劈裂，1例皮肤激惹反应，1例膝关节活动受限，1例取钉困难。对照组1例出现骨皮质劈裂，1例皮肤激惹反应，2例膝关节活动受限，2例取钉困难，两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

本组主要分析弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用。对照组采取钢板内固定方式，这种固定方式对骨折端骨膜有较大破坏，影响骨折断端血运供应[4]，而且拆除后容易发生再骨折情况。不少研究报道称采用髓内钉治疗能够得到与钢板固定相同的治疗效果[5]，同时能够减少对软组织的剥离。采用弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折，对软组织的损伤小，无需广泛剥离[6]，能够维持良好血运。弹性髓内钉能够通过微创的方法，最大程度保留骨膜，即使需要切开复位，也仅仅做小切口，不需要剥离骨膜。从生物学原理分析，弹性髓内钉能够维持复位需要的时间要求，在本组研究中，采用预弯弹性髓内钉，可以和周围软组织在长骨骨折愈合中，共同起到防止骨折移位、旋转的作用。从研究结果可以看出观察组患者手术切口长度显著短于对照组，X线片检查显示，观察组患者骨折愈合优良率及邻近关节功能活动优良率显著高于对照组，说明采用弹性髓内钉治疗四肢骨折能够得到与常规钢板固定相同的治疗效果。治疗中未出现骨不连，无感染、畸形愈合和断钉情况。

在采取弹性髓内钉治疗中需要注意以下几点：弹性髓内钉更加适合儿童使用，年龄不超过15岁。发育成熟患者，应慎重使用弹性髓内钉。弹性髓内钉使用在横向、螺旋形骨折更加合适，能够充分发挥髓内钉的稳定性，另外带有楔形骨块骨折，也可采用弹性髓内钉治疗。存在严重感染或感染迹象患者，以及关节骨折要求完全解剖复位患者不可采用弹性髓内钉治疗。术后患者常出现针尾激惹反应，这是常见并发症之一，多因骨折斜形、患肢未做固定引起，因此针尾折弯需要慎重，角度不能过大，针尾最好暴露皮质外1cm。术中进针点骨皮质劈裂是因为进针点过于接近平面，操作中避免暴露，同侧进针应相距1cm。患者年龄较小，骨折周围软组织缺损严重，术后可能出现延迟愈合情况，在本组分析中未出现骨折延迟愈合情况。

总之，儿童四肢骨折治疗中，采用弹性髓内钉能够提高治疗效果，对患者创伤小，安全性好，值得推广使用。

[1] 施向春,梁家龙,颜斌,等.闭合复位弹性髓内钉治疗儿童四肢及成人非负重骨骨折[J].中华灾害救援医学,2014,2(8):478-479.

[2] 杨五一,马骥,胡建斌,等.弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折43例[J].现代养生B,2013,16(8):64-64.

[3] 邱宏,陈锦云.钛制弹性髓内钉(TEN)治疗小儿四肢长干骨骨折术中及术后并发症分析[J].医药前沿,2015,12(19):51-52.

[4] 付桂兵,吴德超.弹性髓内钉在儿童长骨骨折治疗中的应用[J].现代诊断与治疗,2015,26(16):3758-3759.

[5] 黄淑伟.钛制弹性髓内钉固定对锁骨中段骨折的影响[J].创伤外科杂志,2014,16(5):423-425.

[6] 赵萌.交叉弹性髓内钉固定治疗移位掌骨颈骨折的临床研究[J].创伤外科杂志,2014,16(4):336-338.

(本文编辑： 郭 卫)

518020 广东，深圳市人民医院骨关节科，暨南大学二临床医学院

1009-4237(2017)04-0298-02

R 726.8

B

2016-02-16；

2016-06-21)