护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染的预防效果研究

谢向红 郭华芳

(收稿日期：2016-12-30)

护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染的预防效果研究

谢向红 郭华芳

目的 探讨护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染的预防效果，以期为制定护理方案提供依据。方法 选择82例妇科恶性肿瘤手术后导尿管留置患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各41例。研究组予以全面护理干预，对照组予以常规护理。比较两组不同时间点留置导尿管感染发生率、导尿管留置时间；应用生活质量评定量表(SF-36)评估两组生活质量；比较两组并发症情况。结果 两组留置导尿管第3、7、10、14d感染发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)；研究组导尿管留置时间明显短于对照组，生活质量评分显著高于对照组(P<0.01)；研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论 对妇科恶性肿瘤术后导尿管留置患者予以全面护理，可预防感染，改善生活质量，有利于预后恢复，可为临床制定有效护理方案提供依据。

护理干预；妇科手术；妇科肿瘤；尿路感染；导尿管留置

nursing intervention；gynecological surgery；gynecologic neoplasms；urinary tract infection；indwelling catheter

妇科恶性肿瘤手术多数为广泛性切除术，手术范围大且具高创伤性[1]。术后易出现张力性尿失禁、排尿困难、膀胱麻痹等并发症，加之术后患者身体各机能都在恢复中，为了减少并发症，保持会阴部的清洁与干燥，为后续冲洗或者引流操作提供方便[2]，并减轻切口张力，需要给予患者留置导尿管，但留置导尿管感染时有发生，据研究显示[3]，留置导尿管感染在院内感染中位列第2位，仅低于肺部感染。因此,在留置导尿管后，应给予积极有效的护理干预。本研究对41例患者采取全面护理，并与常规护理进行比较，为临床制定科学有效的护理模式提供可参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年3月～2016年3月我院收治的82例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，均行手术治疗且术后留置导尿管。纳入标准：(1)年龄18～75岁；(2)无意识障碍，可正确表达自身感受；(3)术前均经常规检查，未发现泌尿系统感染疾病；(4)术中出血量不超过400ml；(5)签署本研究知情书，院内伦理委员会审核批准。排除标准：(1)月经期、妊娠期及哺乳期妇女；(2)凝血功能障碍、感染性疾病、合并糖尿病或者血液系统疾病者；(3)心、肝、肾等重大脏器功能不全者。将患者随机分为研究组和对照组，每组41例。研究组平均年龄(51.23±9.28)岁，平均体质量指数(24.58±2.33)kg/m2，平均病程(4.21±3.47)个月。肿瘤分型：宫颈癌20例，卵巢肿瘤11例，子宫内膜癌10例。对照组平均年龄(50.76±10.12)岁，平均体质量指数(25.11±1.87)kg/m2，平均病程(4.06±3.60)个月。肿瘤分型：宫颈癌21例，卵巢肿瘤10例，子宫内膜癌10例。两组年龄、体质量指数、病程及肿瘤类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组术后均留置导尿管，对照组予以常规护理。研究组予以全面护理干预。

1.2.1 导尿前干预 作为强烈的应激刺激源，手术已给患者带来了较大的精神负担，而术后留置导尿管再次加重了患者的心理压力，出现紧张、焦虑等负性情绪，甚至患者无法接受导尿管的情况，护理中，护理人员需要积极为患者提供心理疏导，帮助患者消除紧张、焦虑，稳定其情绪。向患者讲解留置导尿管的有关知识，增加患者对该操作的了解，从而提高患者的治疗依从性。

1.2.2 导尿管留置时干预 留置导尿管时，需要提前对手术区进行常规清洁与消毒处理，导尿管的选择参照患者的个体情况，导尿开始前予以润滑处理，以减轻操作对患者造成的疼痛，将15ml生理盐水注入气囊中，在具体操作中，需要严格遵循无菌原则，动作要轻柔，避免因反复插管操作对患者产生损伤，同时留取5ml尿液标本用于尿常规检查，固定好导尿管后再连接引流袋，注意引流袋的位置不能高于膀胱，避免因导尿管的打折、扭曲、受压或者堵塞对患者造成二次操作或者损伤。需保留导尿管的患者，注意引流袋更换频率，每3d更换1次，每天要做好尿道口护理，保持导尿管畅通。留置导尿管期间，嘱患者多饮水，饮水量控制在3000ml/d，对于无法进食者应注意水分的补充，保证尿量不能低于2L/d。

1.2.3 拔除导尿管干预 拔管时机应选择患者膀胱处于充盈状态下，将导尿管拔除后，于排尿反射刺激下患者会排出尿液，拔管成功后对患者给予积极的心理支持。

1.2.4 并发症干预 所有操作均要在无菌状态下进行，控制好导尿管的插入深度，对导尿管做好充分的润滑处理，在拔管后嘱患者及时排尿，若出现排尿障碍，可给予辅助措施帮助其顺利排尿，防止尿潴留的发生。

1.3 观察指标

观察两组第3、7、10、14d留置导尿管感染发生率、导尿管留置时间、生活质量以及并发症情况。其中，生活质量采用SF-36[4]予以评价，包含生理职能、生理机能、精力以及一般健康状况4个维度。分值越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不同时间点留置导尿管感染发生率的比较，表1

表1 两组不同时间点留置导尿管感染发生率的比较 n(%)

2.2 两组生活质量评分的比较，表2

表2 两组生活质量评分的比较 (分

2.3 两组导尿管留置时间及并发症发生率的比较

研究组导尿管留置时间为(15.28±1.05)d，明显低于对照组(21.45±2.24)d，差异有统计学意义(t=4.380，P=0.002)。研究组尿潴留1例，尿路感染1例，并发症发生率为4.88%，对照组尿潴留2例，尿路感染4例，血尿2例，并发症发生率为19.51%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=16.482，P=0.003)。

3 讨论

近年，随着人们生活节奏的加快以及工作压力的增加，妇科恶性肿瘤的发生率也明显上升，给社会造成负担，威胁患者生命，给其本人及家庭带来较大的压力[5，6]。目前，主要治疗以广泛性切除术为主，作为强烈的应激刺激源，手术不仅给患者造成心理压力，同时还会损伤患者膀胱侧窝交感神经纤维、盆腔组织、神经损伤等，这种大范围的切除手术易导致尿潴留、膀胱麻痹等并发症，需要在术后给予患者留置导尿管，但导尿管的留置是一种侵袭性操作，当导尿管长期留置膀胱内易损伤尿道黏膜，严重破坏患者自身的防御性屏障，继而细菌易逆行造成泌尿系统感染，同时在处理过程中，可能会出现导尿管堵塞、扭曲，刺激膀胱黏膜，进而引发感染等。因此，留置导尿管后，如何做好护理工作关系到患者的术后恢复，具有十分重要的意义[7]。

多项调查研究证实，全面护理模式应用于临床护理，不仅能够充分保证护理质量，还能够促进患者的恢复，改善患者的生活质量[8]。本研究通过全面护理干预，将护理贯穿于导尿管留置前后，并在护理中积极与患者家属建立紧密的联系，保证了护理的人性化，强化了护理工作，实现了理论与实践相结合的理念。此外，通过全面护理，减轻患者因置入导尿管的不良情绪，通过积极向患者及家属讲解留置导尿管的必要性，提高了患者配合的积极性，增加留置导尿管的成功率，为术后的恢复奠定了基础，同时在导尿管置入阶段及拔除期，通过给患者正确的支持引导，降低了并发症的发生率[9]。

本研究结果显示，研究组留置导尿管第3、7、10、14d其感染发生率均明显低于对照组(P<0.01)，表明全面护理干预可以明显降低留置导尿管感染发生率，较常规护理起到了更为明显的预防效果。研究组生活质量评分明显高于对照组(P<0.01)，表明通过全面护理干预，能够提高患者的生理机能、生理职能、健康状况及精力，促进患者术后恢复[10]。同时，研究组导尿管留置时间明显短于对照组(P<0.01)，表明全面护理能够提高患者术后恢复的效率，留置导尿管时间越少，感染发生率越低，与相关文献报道[11]结论一致。本研究结果显示,研究组并发症发生率仅为4.88%，显著低于对照组19.51%(P<0.01)，表明全面护理干预有效降低留置导尿管的并发症对于临床治疗有重要意义。

全面护理的实施中，护理人员积极与患者及家属沟通，阐述了护理干预的目的及意义，取得了患者的配合，增加了导尿管插管一次性成功的几率，同时在置入导尿管前的宣教及鼓励，告知患者具体操作及配合注意事项等，更进一步提高了置管的成功率[12]。而导尿管置入后，鼓励患者多饮水，并告知原因，得到患者积极配合后，减轻了膀胱的压力，为顺利拔除导尿管打下了基础[13]。

综上所述，通过在妇科恶性肿瘤术后留置导尿管中实施全面护理干预，可明显减少留置导尿管感染的发生率，起到了显著的预防效果，改善了患者的生活质量，进而促进了术后的恢复。

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2 谢廷慧, 汪海燕, 王雪, 等.妇科护士专业化培训模式对医院感染率的影响分析[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23(18):4492～4493.

3 王秀云, 肖文辉, 姜晶, 等.妇科术后留置导尿管尿路感染的危险因素及干预措施[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24(9):2297～2298.

4 Ware JE Jr, Snow KK, Kosinski M, et al.SF-36 health survey manual and interpretation guide[M].Boston:New England Medical Center the Health Institute,1993.1～12.

5 张宏，张润芳，周俊林.护理干预对术后留置导尿管减轻尿路感染的研究[J].中国医药导报，2014,11(6):121～123.

6 黄菲菲，宋素婷，周青,等.护理干预对令皮欣预防宫颈癌根治术后留置尿管尿路感染的效果影响[J].实用临床医药杂志，2014,18(12):67～69.

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10 康信瑶.泌尿外科合并尿路感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(21)：4774～4775.

11 叶惠连.健康教育及护患沟通在泌尿外科护理中的应用[J].现代诊断与治疗，2012，23(12)：2295～2296.

12 张雪梅.整体护理干预对妇科术后导尿管留置患者尿路感染的影响效果分析[J].中国实用医药，2015,10(35)：254～255.

13 莫丽萦,陈琼霞,李嫚群,等.妇科手术患者留置导尿后预防尿路感染的探讨[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24(11):2803～2804.

(收稿日期：2016-12-30)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.025

528000 广东省佛山市第一人民医院妇二科 佛山

谢向红，女，大专，副主任护师，护士长

R473.71；R737.3；R713