妇科手术后应用静脉镇痛泵并发症的观察及护理

苏丽球

(收稿日期：2017-01-10)

妇科手术后应用静脉镇痛泵并发症的观察及护理

苏丽球

目的 对妇科手术后应用静脉镇痛泵并发症进行观察，采取积极有效的护理方法。方法 选择2015年6月～2016年6月我院收治行妇科手术的患者206例作为研究对象。采用随机数字表法分为试验组和对照组，各103例。对照组采用常规护理模式。试验组加强并发症的观察与护理。比较两组临床护理效果。结果 试验组并发症总发生率3.88%，明显低于对照组12.62%(P<0.05)。两组疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组护理满意度95.15%，明显高于对照组79.61%(P<0.05)。结论 妇科手术后应用静脉镇痛泵需加强并发症的预防与观察，做好护理工作能有效减少并发症发生。

妇科手术/护理；镇痛泵

gynecological surgery/nursing；analgesia pump

静脉镇痛泵是一种液体输注装置，能够使药物在血液中保持稳定的浓度，可以用更少的药物达到更好的镇痛效果[1]。由于手术后给患者带来一定的疼痛，特别是在妇科手术中，敏感的女性患者是主要应用人群[2]，因此静脉镇痛泵的应用越来越广泛。但关于静脉镇痛泵使用过程中出现的并发症也逐渐受到临床的重视。本文纳入206例患者进行临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月我院收治行妇科手术的患者206例，采用随机数字表法分为试验组和对照组。对照组103例，年龄19～71岁，平均(40.11±5.38)岁。试验组103例，年龄20～74岁，平均(39.87±5.11)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者完成手术后将保留并固定硬膜外麻醉导管与镇痛泵连接，将止痛药液注入镇痛泵内，药物配方为芬太尼1.0mg+地佐辛5mg+氨溴酸高乌甲素8mg+托烷司琼6mg。在此基础上对照组采用常规护理模式。试验组加强并发症的观察与护理。1.2.1 密切观察患者的局部以及全身皮肤变化情况 观察患者有无出现过敏反应，一旦出现过敏反应立即协助处理。同时，观察导管有无脱落、打折、药液是否定时注入等情况。

1.2.2 加强患者疼痛的观察与护理 告知患者术后出现疼痛是正常反应，并在遵医嘱情况下调节合适的镇痛药用量，直至完全镇痛。

1.2.3 导尿管护理 由于部分患者使用镇痛药镇痛，可出现尿潴留的情况。因此，需保留导尿管，并做好预防感染工作，注意观察患者尿液的颜色与量。1.2.4 观察患者不良反应 术后48h根据患者情况下床活动，不能下床活动的患者可多翻身或者进行床上活动。排气后应适量进食新鲜蔬菜水果。同时，观察患者有无恶心、呕吐等不良反应，严密监控患者血压、脉搏、呼吸以及瞳孔情况，加强巡视。若患者出现恶心、呕吐首先关闭镇痛泵，待情况好转后再开启。患者如出现低血压情况，指导患者缓慢侧身，休息片刻后再下床活动，同时做好患者和家属的解释工作。针对患者出现呼吸抑制，呼吸频率和深浅度未恢复正常,血氧饱和度<90%，停止使用镇痛泵。同时,协助患者采取半坐位与卧位交替，减轻对呼吸的压迫。针对尿潴留或排尿困难，要求患者在术后尽早自行排尿及下床活动，做好尿道口护理。1.2.5 加强术前、术后护理 术前，由于妇科手术部位的特殊性以及术前检查给患者带来了沉重的心理负担，术后疼痛更加剧患者的恐惧与焦虑情绪，因此术前的护理工作十分重要。术后，由麻醉师与护理人员共同将镇痛泵连接静脉通路,并妥善固定静脉镇痛泵，注意观察患者的血压、心率、血氧饱和度等。

1.3 观察指标

比较两组并发症发生情况(恶心呕吐、腰穿刺置管点出血、低血压、呼吸抑制及尿潴留或排尿困难)，疼痛分级及护理满意度。采用WHO疼痛分级标准[3]，0级：完全无痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：中度疼痛；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受。使用医院自制的护理满意度问卷调查表进行调查，分为非常满意、比较满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用Wilicoxon秩和检验、χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较，表1

表1 两组并发症发生率的比较 n(%)

注：χ2=8.142，P<0.05

2.2 两组疼痛程度的比较，表2

表2 两组疼痛程度的比较

注：Z=0.021，P>0.05

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 n(%)

注：χ2=15.026，P<0.05

3 讨论

临床医学越来越重视医疗技术、医疗效果，术后疼痛也成为了临床关注的重点。通过加强术后镇痛，有效减少患者的围手术期痛苦[4]。术后疼痛不仅给患者带来了生理与心理上的伤害，还会延迟术后康复[5]。特别是针对部分疼痛敏感的患者，因持续存在的疼痛，而出现焦虑、不安、失眠等情况[6]，导致术后并发症的发生。加强术后镇痛，患者能以更好的状态接受后期的护理与治疗，对促进患者康复具有积极意义。本研究重点针对妇科手术的女性患者加强疼痛护理，因女性患者对疼痛敏感，对镇痛有着更加强烈的要求，因此临床中使用镇痛泵大多数为女性。相比以往采用的肌肉或静脉注射镇痛药物[7]，镇痛泵能够实现血药浓度持续稳定，用药量少，给药准确、起效快等多个目标。本研究中镇痛泵主要使用的药物有芬太尼、地佐辛、氨溴酸高乌甲素、托烷司琼。芬太尼静脉起效快，注射后1min起效，4min达高峰，维持作用30min。地佐辛能够实现皮下、肌肉注射吸收迅速[8]，肌注30min内生效，静注15min内生效，主要用于术后镇痛。氨溴酸高乌甲素具有较强的镇痛作用，起效时间稍慢，而维持时间较长。托烷司琼为外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂，选择性抑制这一反射中外周神经系统的突触前5-HT3受体的兴奋，并可能对中枢神经系统5-HT3受体传递的迷走神经传入后区有直接影响，这种双重作用阻断了呕吐反射过程中神经介质的化学传递，从而对术后引起的呕吐有治疗作用。

本研究结果显示，对照组并发症总发生率12.62%，明显高于试验组3.88%，试验组护理满意度95.15%，明显高于对照组79.61%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，针对妇科术后采用镇痛泵需要严格注意并发症的预防与观察，有针对性的做好护理工作，对减少并发症发生、促进护患关系和谐有着积极作用。

1 王爱美. 烧伤术后两种镇痛泵临床观察和护理的对比[J]. 临床护理杂志,2011,10(4):14～15.

2 农瑞珍，冯艳梅，农飞文.妇科腹部手术后应用自控镇痛泵的护理观察[J].护理实践与研究，2011，8(7)：11～12.

3 Raphael JH,Palfrey SM,Rayen A,et al.Stability and analgesic efficacy of di-acetyl morphine (Diamorphine) compared with morphine in implanted intrathecal pumps in vivo[J]. Neuromodulation,2004,7(3):197～200.

4 禤丽萍，梁文澄.妇科患者术后应用一次性镇痛泵并发症的观察及护理[J]．中外医学研究，2013，11(26)：86～87.

5 方兰巧.一次性自控镇痛泵在宫颈癌术前化疗中的应用[J]. 护士进修杂志,2010,25(15):1432.

6 王纯丽.骨科手术后经静脉自控镇痛泵应用舒芬太尼90例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(26)：38～39.

7 沈薇.妇科患者术后自控镇痛的并发症与护理措施[J]．实用临床医药杂志，2014，18(10)：118～119.

8 Martinez Saul,Alexander Sherrin. The effect of low-dose ketamine via patient-controlled analgesic pump on morphine consumption in the postoperative period in thoracotomies: a systematic review protocol.[J]. JBI database of systematic reviews and implementation reports,2016,148(77):1862～1864.

(收稿日期：2017-01-10)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.023

546300 广西河池市第一人民医院 河池

苏丽球，女，大专，主管护师

R713；R473.71