发声训练对支撑喉镜下手术治疗声带良性病变患者术后嗓音康复的影响

2017-05-24李永芳黄春兰

临床护理杂志 2017年2期

李永芳戈燕舒媚黄春兰

(收稿日期：2016-12-27)

李永芳戈燕舒媚黄春兰

目的探讨发声训练对支撑喉镜下手术治疗声带良性病变患者术后嗓音康复的影响。方法选择2014年8月～2016年5月我科收治的支撑喉镜下手术治疗声带良性病变患者120例作为研究对象，根据术后治疗的方式分为对照组和实验组，每组60例。对照组术后给予常规治疗。实验组在对照组的基础上进行发声训练。比较治疗后嗓音康复的情况。结果两组术后1个月声音质量相近，差异无统计学意义(P>0.05)，实验组术后3、6个月声音质量恢复显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组电子喉镜检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论支撑喉镜下手术治疗声带良性病变的患者，术后可以进行发声训练，能够显著提高患者声音质量，促进声带的恢复,具有临床应用的价值。

声带疾病；喉镜检查；发声训练；嗓音康复护理

vocal cords disease；laryngoscopy；voice training；voice rehabilitation nursing

声带是机体发声的主要器官，也是人类表达自己感知的主要器官。声带病变如声带息肉、声带小结、声带白斑、声带囊肿等引起的声带损伤，会影响患者发音的质量，其中声音嘶哑是最为常见的类型[1]。严重时患者无法正常发声来表达自己的想法，与外界的正常交流受到影响，需要及时对患者进行治疗，改善患者的声音状态。电子喉镜在声带病变患者中的使用也越来越广泛，取得了较为理想的治疗效果[2]。但患者术后也存在一些并发症[3，4]，影响患者术后声带的恢复效果，进而影响患者嗓音的恢复。本研究以120例支撑喉镜下手术治疗声带良性病变的患者作为研究对象，探讨发声训练对患者嗓音康复的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年8月～2016年5月我科收治的120例在支撑喉镜下手术治疗声带良性病变的患者作为研究对象，男性58例，女性62例，年龄14～66岁，平均(32.5±4.7)岁。病变类型：声带息肉52例，声带小结56例，囊肿10例，声带白斑2例。根据术后治疗的方式分为对照组和实验组，每组60例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予术后常规治疗。实验组在对照组的基础上进行发声训练。

1.2.1 患者术后即开始进行放松训练和呼吸训练。其中，放松训练包括全身放松训练(患者在休息时使用腹式呼吸)和局部放松训练(患者微微张口，放松喉部发声器官)；呼吸训练可以使患者通过学习不同的呼吸方法，进而控制呼吸气流，以此调节声门下压和声带张力, 达到增加声音强度的目的[5]。1.2.2 术后半个月，患者开始进行发声器官平衡训练及嗓音声学训练。其中，发声器官的平衡训练包括：借助吸管判断呼吸时气流是否均匀，以保持肺与声带之间的平衡，患者习惯正确的呼吸方式后可不再借助吸管判断呼吸气流。嗓音声学训练包括：(1)音调的训练。喉部在放松状态下尽量提高音调，延伸声带；(2)音强的训练。患者可以通过数数，逐渐增大音强；(3)音色的训练。模拟不同场景的发声，包括低声、大声、柔声等，使嗓音得到锻炼，降低不良发声的概率，同时使音色种类更加丰富。患者开始训练时每次5min，每天3～5次，半个月后训练时间延长至10min。训练时注意避免时间过长、音调过高或过低。

1.3 观察指标

嗓音障碍指数(VHI)量表[6]作为主观指标对声音质量进行评估，其中声音质量正常为痊愈；声音质量明显改善为好转；声音质量改善不明显为无效。同时,定期使用电子喉镜对患者进行检查，喉镜检查显示，声带黏膜光滑、色泽正常、声带闭合良好为治愈；声带黏膜基本整齐、色泽正常、声带闭合较好为有效；声带黏膜不平整、充血且闭合较差为无效[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较，表1

表1 两组治疗效果的比较

2.2 两组电子喉镜检查结果的比较，表2

表2 两组电子喉镜检查结果的比较

3 讨论

随着社会的不断发展，人们之间的交流也越来越多，人们对于自身各个方面的要求也越来越高，声音是个体与外界进行交流的重要媒介之一。声带良性病变可影响声带的正常振动规律，导致声音的质量受到影响。对于声带发生良性病变的患者，多采用电子喉镜进行微创手术治疗，不仅能够切除病变组织，还能最大程度减小对声带的损伤。支撑喉镜下手术治疗后，患者的声音质量能够得到改善，但也有部分患者的改善效果不明显，可能是患者在术后存在的不良发声习惯所导致[8]。因而，对于支撑喉镜下手术治疗声带良性病变的患者，在术后对患者进行发声训练，使患者尽快建立正确的呼吸、发声习惯，纠正不良发声习惯，从而改善嗓音，促进恢复[9]。

本研究中，选取120例支撑喉镜下手术治疗声带良性病变的患者作为研究对象，分别给予常规治疗及发声训练两种干预方式，结果显示，两组术后1个月声音质量均有显著好转，但差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后3、6个月声音质量的恢复显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组电子喉镜检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与陈秋桓等[10]研究结果一致。

综上所述，对于支撑喉镜下手术治疗声带良性病变的患者，术后进行常规治疗的同时联合发声训练，不仅有利于患者声带的恢复，且患者术后声音质量的恢复也较为理想，具有临床应用的价值。

1 周舟，葛平江，刘倩，等．嗓音障碍严重指数评价声带息肉手术疗效的研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50 (8):673～676.

2 诸葛盼，尤慧华，王翰青，等.嗓音治疗对声带息肉患者嗓音显微手术后的疗效观察[J].中华全科医学,2016,14(8):1275～1278.

3 韩现花.系统健康教育对声带息肉患者术后发声训练及嗓音康复的干预效果观察[J].中外医疗,2013,32(13):124.

4 王小平，王杰，任红梅，等.自我管理教育对声带息肉发声训练患者嗓音康复的效果研究[J].护理实践与研究,2012,9(21):23～26.

5 郭英杰，王丹.探讨发声训练对电子喉镜下手术治疗声带良性病变的嗓音康复的效果[J].中国疗养医学,2016,25(11):1145～1147.

6 闫燕，段静明，玉丽，等.嗓音训练治疗声带小结的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志.2012,20(6):541～543.

7 洪拥军，徐新林，林生智，等.声带显微微瓣手术后发声功能恢复和嗓音训练时间的初步探讨[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20(5):417～419.

8 任全伟，彭顺林，杨左，等.利咽合剂联合发声训练对声带术后恢复作用临床观察[J].亚太传统医药,2015,11(7):81～84.

9 陈志鹏，彭伟，李文生，等.声带良性病变手术疗效的相关影响因素分析[J].中国当代医药,2015,22(11):84～86.

10 陈秋桓，何援春，李琴，等.发声训练在电子喉镜下手术治疗声带良性病变对嗓音康复的效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(31):4757～4758.

(收稿日期：2016-12-27)