基于安全用药评估的预防性家庭访视在多病种老年患者延续护理中的应用研究

魏 星

(收稿日期：2016-10-19)

基于安全用药评估的预防性家庭访视在多病种老年患者延续护理中的应用研究

魏 星

目的 分析基于安全用药评估的预防性家庭访视在多病种老年患者延续护理中的应用效果。方法 我科2016年1月开始对出院并存两种以上慢性疾病老年患者实施基于安全用药评估的预防性家庭访视，选择预防性家庭访视实施前(2015年7月～12月)为对照组和实施后(2016年1月～6月)为试验组,各55例。比较两组各相关观察指标的差异性。结果 试验组安全用药知信行评分和延续护理满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用安全用药评估的预防性家庭访视对多病种老年患者实施延续护理，可显著提高老年患者安全用药知信行水平及延续护理服务的满意度。

延续护理；家庭访视；安全用药评估；老年人

continuity of care；home visits; safe medication assessment；aged

我国为全球老龄人口绝对数最多的国家，且表现出明显的空巢化和高龄化特征[1]，预计2020年我国的老龄化水平将上升至17.17%[2]。在老龄人口中，大部分均处于多种慢性疾病并存的状态[3]，这也意味着大部分老年患者需于居家养老期同时使用多种药物控制病情[4]。而老年患者受限于年龄所致的身心机能衰退状态，仅凭其自身很难完成高质量的安全用药管理[5]。以何种有效干预模式为老年患者居家期安全用药提供保障，已成为急需解决的“带病生存”老年人群居家护理难题。预防性家庭访视是一种由专业医护人员通过预见性健康问题干预服务，帮助老年居家养护人群维持健康、促进独立的访视模式[6]。本研究尝试应用基于安全用药评估的预防性家庭访视对多病种老年患者实施延续护理，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2016年1月开始对出院并存两种以上慢性疾病老年患者实施基于安全用药评估的预防性家庭访视，选择预防性家庭访视实施前(2015年7月～12月)为对照组和实施后(2016年1月～6月)为试验组，各55例。对照组男性30例，女性25例，平均年龄(68.95±3.77)岁。合并三种疾病者40例，合并四种疾病者9例，合并四种以上疾病者6例。文化程度：大学11例，中学24例，小学13例，文盲7例。试验组男性29例，女性26例，平均年龄(69.05±3.28)岁。合并三种疾病者38例，合并四种疾病者10例，合并四种以上疾病者7例。文化程度：大学12例，中学22例，小学14例，文盲7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用电话随访方式对老年患者实施延续护理。试验组实施基于安全用药评估的预防性家庭访视。

1.2.1 安全用药评估工具 选择 SMA 评估量表[6]为本研究的评估工具。该量表含20个条目，可用于对患者用药管理情况的评估和潜在不安全用药问题的识别性评估，风险评估项合计为16个,含3个维度。最高评估分值为28分，分值越高表明药物管理的安全性越高。

1.2.2 预防性家庭访视前准备 责任护士担任预防性家庭访视工作，每次预防性家访前，先与患者主治医师联系，对医师提出的用药方案进行预习，掌握方案依据及相应的用药管理知识。

1.2.3 安全用药筛查 责任护士于患者出院后1周内行首次家庭访视，持SMA评估量表与患者进行面对面交流，通过量表提供的1～4项评估条目对患者安全用药情况做出筛查：(1)无法对目前正在服用的药物和用药原因做出正确描述；(2)无法正确归类不同疾病所对应的相应药物；(3)无法正确描述目前用药中各种药物的应用剂量；(4)目前用药种类数量在三种及以上。凡是符合上述一项及以上者均视为存在不安全用药问题。1.2.4 安全用药风险评估 责任护士继续使用SMA评估量表对患者安全用药风险因素进一步的观察与询问，16个风险评估项目分别为：无法对目前使用的每种药物效用、剂量及管理形式做出说明；目前所用药物是从两个或两个以上医疗机构获得；所用药物间可能有相互作用风险性；自行完成从药物容器中取药的行为；给药方案复杂；服用药物有困难； 无帮助记住取药内容的方法；未掌握药物储藏方法；未掌握有一个可用于推测药物不良反应的症状；在没有咨询开药者的情况下故意改变用药剂量;对处方提供者的信任度不足;存在过量使用药物现状；认为有酒精相关性问题；独自一人居家生活；现用药物种类≥5种；语言理解方面有障碍。访视护士对于患者所存在的各风险项目进行勾选，并详细记录风险因素存在的原因。

1.2.5 安全用药风险处置 针对患者存在的安全用药风险因素及产生原因，提供进一步安全用药风险处置服务。(1)立即给予现场干预，如药物效用、剂量及管理形式、药物不良反应观察及处置、取药储药方式、更改或过量用药等方面所存在的认知模糊与行为偏差，访视护士即刻逐条实施针对性干预，通过口头讲解、药物管理手册发放、技能示范、手把手操作等方式进行知识强化和技能提升。(2)无法即刻加以干预的风险因素，整理出待解决问题个案报告，返院后分别联系相关人员协商解决方案，如独自一人居家生活者，可联系社区卫生服务机构定时提供上门安全用药服务；因合并多种疾病致给药方案复杂者，联系各给药医师进行在线用药方案讨论，寻求可能的简化方案或在无法简化的情况下探讨如何帮助患者规避复杂方案所引发的安全用药问题；语言理解方面存在障碍者，向专业人士求教此种情况下如何向患者有效传递信息的方法与策略等。通过上述途径获得个性化安全用药风险处置措施,并加以逐项逐条落实。1.2.6 安全用药风险处置效果评价与持续改进 首次预防性家庭访视后，以每月1次的频次连续实施6次家访：(1)每次家访时均对上次预防性家庭访视后所实施的解决措施效果进行评价和持续改进；(2)再次实施安全用药风险评估，动态发现风险问题并提供针对性解决。

1.3 评价指标

1.3.1 安全用药知信行水平的评价指标 依据本研究特点与目的，自行编制老年慢性病患者安全用药知识、态度和行为调查问卷。(1)安全用药知识调查问卷含5个维度，共17个条目，分别为药物基本认知(4条目)、遵医嘱用药知识(2条目)、老年人群用药原则和特点 (4条目)、药物不良反应和处理知识(3条目)及药物质量鉴定与储藏(4条目)，各条目均以 “是”、“否”以及“不确定”三个选项，能正确回答赋1分，反之赋0分，分值范围在0～17分，分值高低与患者安全用药知识水平的高低呈正比；该问卷信度为0.852，效度为0.843。(2)安全用药态度调查问卷含6个维度，共10个条目，分别为药疗害处(2条目)、药疗益处(2条目)、药物选择态度(2条目)、自我用药管理态度(2条目)、药物说明书价值 (1条目)、遵医嘱用药态度(1条目)，1～5分分别代表非常不同意至非常同意，分值范围10～50分，分值高低与患者安全用药态度呈正比；该问卷信度为0.864，效度为0.828。(3)安全用药行为调查问卷内容含5个维度，共13个条目，分别为自行购药行为(1条目)、阅读药品说明书行为(1条目)、服药行为(6条目)、监测用药效果行为 (1条目)、药物储藏行为(4条目)。分值范围9～40分，分值高低与患者用药行为安全性的高低呈正比。该问卷信度为0.857，效度为0.839。

1.3.2 护理满意度的评价指标 采用自行编制的延续护理满意度调查问卷对两组进行评价，包括护理评估准确性、护理措施科学性、护理供给及时性、护理服务适宜性4个方面的满意度调查。分值均为0～25分，合计100分，分值高低与延续护理满意度的高低呈正比。该问卷信度为0.844，效度为0.850。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组安全用药知信行评分的比较，表1

表1 两组安全用药知信行评分的比较 (分

2.2 两组护理满意度评分的比较，表2

表2 两组护理满意度评分的比较 (分

3 讨论

我国老龄人口绝对数日趋增加的态势，使老年人群的安全用药问题也越来越受到关注与重视，不安全用药问题成为老年人群疗效及生命安全的重要负面影响因素[7]，老年患者因药物毒性或不安全用药问题所致的住院治疗情况已占到总入院原因的30%之多[8]，对老年患者的不安全用药问题做出积极应对已势在必行。3.1 应用基于安全用药评估的预防性家庭访视对多病种老年患者实施延续护理，可显著提高患者安全用药知信行水平。本研究在多病种老年患者的延续护理实践中引入基于安全用药评估的预防性家庭访视，从为患者提供不安全用药行为预防性阻断服务出发，借助于SMA这一科学有效的安全用药评估工具来实现对患者的用药管理风险评估，该工具所提供的结构式访谈方式,可帮助访视护士依据每个老年患者的具体情况对询问内容做出特定的设计，对各观察询问条目做出进一步的解释、详细的解读或者适宜性改述，以便使其更接近患者理解与接受能力，获取对患者安全用药风险因素更为全面准确的认定，从而为后续的护理处置打下可靠的基础。预防性家庭访视对患者安全用药风险的护理处置分为两个部分，对可即刻干预的问题立即做出反应，以实现对患者安全用药知信行偏差的早期有效纠正。对无法即刻干预的问题做出归纳整理，审慎寻求相关专业人员的协助，以便获得更为精准专业的干预方案，提升了护理干预的科学性和实效性；基于安全用药风险评估的预防性家庭访视还将效果评价和持续改进等质量管理理念与方法引入实践过程之中，使患者所接受的延续护理呈现现代科学护理特色。表1结果显示，试验组干预后安全用药知识、态度、行为评分，均显著高于对照组(P<0.05)。3.2 应用基于安全用药评估的预防性家庭访视对多病种老年患者实施延续护理，有利于提高老年患者对延续护理的满意度。表2结果显示，试验组干预后护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。其原因：(1)对多病种老年患者护理用药安全问题给予了重点关注与强化干预。多病种老年患者需同时服用针对多个疾病的多种药物，迫切需要掌握相关的用药知识，以坚定自身的用药信心，提高药物管理能力，满足了患者的需求，护理供给与护理需求的高度匹配，可给患者良好的护理感受，从而提高满意度。(2)延续护理活动对患者安全用药风险的全面准确评估，保证了护理干预在问题指向性方面的精准性，使后续护理提供更为及时和适宜；循环式持续改进的护理活动，维持延续护理服务质量于动态上升路径之中，可获得较为理想的护理结局，促使患者给出较高的满意度评价。(3)以科学评估量表为护理工具、以审慎求证干预策略为护理准则、以先进管理理念为护理指引是安全用药评估的预防性家庭访视的基本特征，这些基本特征在实践过程中全程向患者传递科学护理信息，有助于提升患者对护理措施科学性的评价。(4)强调在准确评估基础上对患者的不安全用药知识、态度、行为加以针对性的纠正、扭转和矫正，从而实现对不安全用药严重后果的预见性阻断，有效解决患者用药相关性护理问题，降低其因不安全用药所致疗效下降、毒副反应上升、康复迟滞、健康受损的风险性，这也是患者满意度上升的重要和主要推动因素。

1 赵伟英，陈三妹，沈越超，等.健康老龄化视域下社区护理模式的研究[J]. 国际护理学杂志，2015，34(21)：2910～2913.

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3 陈蕾，李曼，李文霞，等.社区老年人慢性病与生活方式调查及分层护理模式构想[J]. 中国全科医学，2013，16(9)：1012～1015，1029.

4 翟晓晴,李卉青,黄敏,等.居家护理在老年慢性病患者出院延续性护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2012,18(32):3870～3872.

5 钱宇英.神经外科老年患者用药安全因素分析与护理对策[J].现代养生(下半月版)，2015，(12):144～145.

6 张琪，丛云凤，赵晓甦.瑞典用药安全评估工具在老年人预防性家庭访视中的应用及启示[J]. 中华现代护理杂志,2015,21(27):3237～3239.

7 周隽，何淑娟，刘涛，等. 老年病人临床安全用药现状及对策研究[J]. 全科护理，2014,12(36):3393～3394.

8 韩吉,梁宇,潘超慧.Beers标准在老年住院患者潜在性不适当用药分析中的应用[J].医药导报，2016,35(6)：656～659.

(收稿日期：2016-10-19)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.020

467000 河南省平顶山市第一人民医院 平顶山

魏星，女，大专，主管护师

R473.5；R452