泰安市社保卡作诊疗卡在医院应用的现状分析

徐吟佳

山东省泰安市中医医院，山东泰安271000

泰安市社保卡作诊疗卡在医院应用的现状分析

徐吟佳

山东省泰安市中医医院，山东泰安271000

目的了解泰安市社保卡作诊疗卡在医院的应用现状，发现存在的问题，给出下一步拓展应用的办法。方法以泰安市某三甲试点医院应用案例为样本，采用调查、访谈以及实地体验相结合的方法，查找问题，进行分析比较。结果泰安市社保卡作诊疗卡在医院的应用效果良好，应该加大在泰安城域内医院的拓展应用。结论以统一的技术标准，建立泰安城域基于社保卡的诊疗卡一卡通平台，实现泰安市诊疗一卡通。

泰安市；社保卡；诊疗卡；医院应用；现状分析

近几年，引入银医通、身份证、居民健康卡识别技术改造原有的医院诊疗一卡通系统已经成为医院信息技术应用的热点。这些新技术的应用，提升了患者就医效率，一定程度上解决了医院自行发卡存在的问题。采取何种模式的患者身份识别介质作为诊疗一卡通来建设泰安市诊疗一卡通平台成为2015—2016市人社局、卫计委关注的重点。经过多方考察论证，结合该地实际，最终选择以社保卡作诊疗卡为主模式，先在泰安市中医医院进行试点，建立医院级的诊疗一卡通平台。在此基础上进行本地市区域内的拓展应用。为此，该文以泰安市中医医院建设的基于社保卡的诊疗一卡通系统为调查对象，对其应用现状进行分析探讨，得出结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

泰安市中医医院，该院2016年9月1日作为泰安市首家试点单位，率先将社保卡作诊疗卡应用，在泰安市反响很大。调查对象单位历经自行发放诊疗卡，银医通项目建设，身份证办卡登记系统的项目建设，到实现以社保卡作诊疗卡为主模式的医院诊疗一卡通平台的应用试点。通过试点的现状调查分析，了解其对患者就医行为的影响，对医疗效率和医疗质量影响。

1.2 调查方法

1.2.1 科主任访谈访谈采用访谈信息科主任了解医院系统改造中经验、教训及取得的成效。访谈临床一线专家，财务人员在实际工作中遇到的社保卡作诊疗卡对影响患者就医行为的现象及个人体会。

1.2.2 现场体验安排2名专人以患者身份，分别进行各种模式的实地体验。一是办理医院自行发放的诊疗卡，另一种是持社保卡。通过专门制造各种可能发生的情况，从患者视角体验如何影响患者就医行为的。

1.2.3 业务数据对比抽取使用前6—8月份，使用后9—11月份分别3个月的业务数据，分析各时段的发卡张数，自助机、诊间POS机，人工窗口各自业务终端的缴费情况，计算分别占比。由此业务数据，得出使用的结论。

2 结果

经过访谈对信息科，临床医疗，医技，门诊服务中心，财务科主任的访谈，了解泰安市中医医院社保卡作诊疗卡应用的真实情况。社保卡的身份凭证、资金信息耦合紧密。这一点比银医卡，诊疗卡，身份证和居民健康卡都有优势，就信息系统而言，身份凭证和资金信息耦合度越高，表现在患者行为上辗转排队次数越少。各种身份识别介质比较，只要医院信息系统建设的合理，社保卡作诊疗卡可以将患者在医院的非医疗行为（登记、挂号、缴费）缩短甚至消除。患者持社保卡就可以在现场、远程完成挂号，直接持卡去诊室就诊，直接在诊室完成缴费。在缴费不往返的同时，兼顾解决了实名制就医问题，患者就医历次信息检索方便。医技检查科室不再因一人多卡、多人一卡的混乱现象造成报告风险，影响医疗质量。门诊服务中心省却了患者办卡填写登记患者纸质信息的麻烦。收款窗口由原来的9个人工窗口，缩减到3个，工作量也从收款为主转换为补打发票、退款，医院、患者的经济成本、时间成本都得到很好控制。经过2名体验者以初诊患者的身份，分别以持社保卡、无卡来院就诊得到的体会。体验者1持社保卡直接在手机上完成社保卡与医院信息系统的签约，就直接去妇科就诊，医生直接划卡，开出处方，缴费，体验者没有辗转节点。体验者2先办卡，就诊，开出处方，再返回充值、缴费。为更加清晰表示社保卡作诊疗卡的使用情况优势，见表1、表2。

表1 医院各身份识别介质作诊疗卡应用情况比较

从表1中可以看出，若采用医院自行发放诊疗卡模式，初诊患者来院就诊必须办卡登记。以健康卡或者身份证为主模式的身份识别介质建立平台，虽然不用在办卡登记，但必须进行预先充值。患者如果在卡中充入足够的金额，就诊流程就会很顺畅。可实际的情况是泰安市地域的实情，患者并不愿意充入足够金额的现金，结果利用健康卡、身份证作诊疗卡使用，只是和自行发放的医院诊疗卡一样起到就诊信息卡的作用，并未从实际应用上改善患者的就医流程，这也就是医院第一代银医自助机利用率极低的原因。信息卡因无资金的限制，并未引起患者的重视，卡混乱现象依然存在。社保卡作诊疗卡使用，患者无需登记办卡、无需充值，直接持卡就可以通过手机、医院自助机、医生终端POS现场、远程进行签约、挂号和缴费。泰安市新农合已经全部并入居民医疗保险，拥有社保卡人群比例大幅增加，优势更加明显。

表2是抽取2016年6—11月份医院门诊业务量，在社保卡作诊疗卡推行前后的各类终端办理业务的分布及占比。

表2 社保卡作诊疗卡推行前、后各类终端业务的分布及占比

由表2横向比较可以看出，应用后9—11月份与应用前6—8月份相比，自助机缴费比例167%，诊间POS比例增加272%，微信缴费比例增加6%，人工窗口缴费比例降低37%，说明使用社保卡作诊疗卡后医院人工窗口缴费次数在大幅度减少，自助机、诊间POS比例在大幅度增加尤其是诊间比例增加272%，由此说明患者社保卡作诊疗卡解决了大部分患者往返排队的次数。在9—10月份相比6—8月份，医院业务量增6%的情况下，医院发卡张数减少了45%，也说明项目应用效果非常明显。但由表2纵向比较可以看出，使用前6—8月份还是9—11月份人工窗口业务发生依然占比很大，说明项目应用仍处于试点起步阶段，尚有大量的工作需要去完善。

3 讨论及改进对策

根据试点医院调查的结果看出，泰安市社保卡作诊疗卡为主模式的诊疗一卡通系统改造是可行的，社保卡作患者就医的诊疗卡比其他方式的卡介质优势明显，可依然还存在如下问题：

3.1 泰安市社保卡作诊疗卡应用中存在的问题

3.1.1 社保卡作诊疗卡的认知程度较低由于宣传、解释工作不到位，更重要的原因还是泰安市就此一家试点单位启用该项功能，患者的认知程度较低，社保卡作诊疗卡使用必须与医院信息系统进行注册，由于对系统的不熟悉，担心社保卡资金账户的安全，密码的泄露等问题。很多患者特别是初诊患者依然选择诊疗卡模式就医，社保卡只做缴费的银行卡使用。患者登记办卡排队，一人多卡或者多人一卡乱象问题解决不了。

3.1.2 系统功能有待完善，全院各环节节点不够畅通持社保卡患者体验不到住院登记、交补押金，住院结算便捷。医院门诊、住院系统无法做到以社保卡为介质的互联互通。例如，门诊患者有住院需求时，无法在门诊一站式办理入院手续，依然采用传统的办法办理入院手续，直接影响该项目的推行效率。

3.2 社保卡作诊疗卡应用存在问题的改进对策

医院服务于患者，服务对策的改进必须从患者视角考虑问题，再结合本地资源，充分利用现有的可以利用的一切条件改进就诊卡的应用。那么从患者视角下就诊卡该去如何改进呢？

3.2.1 从患者视角下改进社保卡与系统的注册问题从患者视角来看，期望得到的服务是简约的，既一站式服务满足挂号、缴费、报告获取，不往返重复排队。初诊患者由于对系统的不熟悉，不信任，社保卡与医院信息系统的注册功能就成了问题，这也是影响整个项目的运行效率的难点之一。这可以通过泰安市人社局和医院间的配合完成，例如建立人社局社保卡信息与医院信息系统的对接，由系统后台直接完成泰安市社保卡与医院信息系统的注册，社保卡就成为医院永久的诊疗卡。无论初诊还是复诊患者，直接就可以挂号、就诊、缴费了。简单直接便捷的方式，加快该项目的运行效率。

3.2.2 完善系统功能，增加患者体验社保卡作诊疗一卡通必须打通医院各就诊环节，确保门诊、住院模式统一。比如，持社保卡患者就可以直接办理入院手续、预交押金和床旁结算。设计系统时不仅要兼顾就医各节点问题，还要考虑到复印病历等患者需求节点的申请、身份识别、缴费问题。

3.2.3 加大宣传力度，模式创新深入人心社保卡作诊疗卡使用不仅是传统流程的优化，也是一站式新就医模式的落地。宣传不仅在医院内部进行，泰安市社保局要有政策的倾斜力度，配合试点医院做好宣传工作。医院要加大导引人员的培训、考核，临床一线专家的宣教工作。全院上下共同参与，模式创新深入人心。

3.2.4 建立全市统一的社保卡为识别介质的“泰医码”全市医院信息信息系统增加患者身份注册功能，以患者身份证作为唯一的身份识别标志，身份证号为永久的患者ID号，在各家医院信息系统进行注册，做为全市通用的“泰医码”。以身份证号为唯一ID绑定的就诊卡，可以在全市各家医院通用，甚至患者持身份证只要出示身份证号，患者就可以在全市各家医院看病就医。各级医院信息系统增加的身份注册功能，支持跨网、远程操作，让患者可以在自助机、手机端或登录医院网站即可完成注册。

4 结语

经过对试点医院的应用现状分析，泰安市社保卡作诊疗卡使用，是可行的，相比其他任何身份识别介质卡都有优势，持社保卡就医，解决了患者的经济成本和时间成本问题。医院的运营效率和运营质量也得到了完善，患者在院的非医疗时间短了，拥挤排队现象减少了，实名制就医也随之可行了。

尽管应用方面还有需要待完善的问题存在，试点医院的成功已经给泰安本地市提供了参照。目前，泰安市三甲医院现运行的医院信息系统全部支持诊疗一卡通，系统内已经建立起患者ID，具备了社保卡作诊疗卡的基础条件。

下一步，泰安市人社局加大对医院政策扶持，扩大试点单位范围，形成统一标准的社保卡认证系统平台与各级医院HIS集成。以社保卡为主模式完善试点单位信息系统，形成泰安市统一的社保卡“诊疗一卡通”平台。

[1]谢晓娜.南京市基于社保卡的诊疗一卡通平台建设与思考[J].通讯世界，2015（5）:207-209.

[2]刘丹，叶晓青.如何在医院门诊端实现持社保卡患者信息共享[J].中国数字医学，2015（3）:28-30.

[3]徐政忠.社保卡“就医一卡通”设计与实践[J].电子技术与软件工程，2014（1）:204.

[4]王思洁，白继庚，胡先明，等.医院诊疗卡系统应用现状及相关问题探讨[J].中国社会医学杂志，2013，30（2）:10-12.

[5]韩尧.北京市推出“京医通”卡[J].首都医药，2012（11）：29.

[6]刘华.湘雅医院自助发放居民健康卡实现全国诊疗一卡通[J].中国数字医学，2013（4）：88.

[7]刘雁斌，王晓波，赵丽珍.我院银医卡得设计与应用研究[J].中华医院管理杂志，2012（4）：224-225.

[8]滕丽，刘长兴，刘国伟.社保卡作为就诊卡使用的解决方案及实现[J].中国医疗设备，2015（4）：94-95.

[9]金海燕.医院就诊卡为何不能通用[J].晚晴，2014（2）：82.

Analysis of Application Status of Social Security Cards Used as the Diagnosis and Treatment Cards in the Hospital in Tai’an

XU Yin-jia
Tai’an Hospital of TCM,Tai’an,Shandong Province,271000 China

ObjectiveTo know the application status of social security cards used as the diagnosis and treatment cards in the hospital in Tai’an and find out the existing issues and provide the method of further expanding application.MethodsThe issues were searched for by the combination of survey,interview and field experience by taking some AAA pilot hospital in Tai’an as samples for analysis and comparison.ResultsThe application effect of social security cards used as the diagnosis and treatment cards in the hospital in Tai’an is good,and we should increase the expansion and application in the hospital in Tai’an.ConclusionWe should establish the one-card platform of diagnosis and treatment cards based on the social security cards in Tai’an and realize the diagnosis and treatment one-card in Tai’an.

Tai’an;Social security cards;Diagnosis and treatment cards;Hospital application;Analysis of status

R197.324

A

1672-5654（2017）03（c）-0181-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.181

2016-12-30）

徐吟佳（1969.9-），女，山东泰安人，硕士，副主任技师，研究方向：医疗信息化。