内科老年住院患者防跌倒认知情况调查

周艳，代亚丽，薛素梅

1.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐830011；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830011

内科老年住院患者防跌倒认知情况调查

周艳1，代亚丽1，薛素梅2

1.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐830011；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830011

目的了解内科老年住院患者防跌倒认知情况，为预防老年患者发生跌倒提供依据。方法以2016年1—6月入住乌鲁木齐某三级甲等医院的1 248例内科老年住院患者为研究对象，对其进行防跌倒认知问卷调查。结果①老年住院患者防跌倒认知水平在疾病与服用药物和生理因素方面明显低于环境、行为、社会因素；②内科老年住院患者跌倒认知在性别、年龄、文化程度间差异有统计学意义（P<0.05），在民族间差异无统计学意义（P＞0.05）；③内科老年住院患者跌倒发生率在跌倒认知水平分级之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年住院患者提高防跌倒认知可预防跌倒的发生，临床防跌倒宣教应重视老年患者的个体化差异，同时加强患者防跌倒薄弱内容的宣教。

内科；老年住院患者；防跌倒认知

跌倒（Falling）在《老年人跌倒干预技术指南》中指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的地方。住院患者发生的院内不良事件中跌倒最为常见，占医院不良事件的38%。而住院病人中老年患者跌倒又最为常见，约占跌倒总数的80%以上，跌倒是威胁老年住院患者安全的重要问题，是导致老年患者伤残、失能和死亡的重要原因之一[1-2]。预防老年住院患者跌倒的发生，可通过了解老年住院患者防跌倒认知情况，并采取有效的健康宣教模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—6月乌鲁木齐某三级甲等医院内科老年住院患者1 248例，纳入标准：①内科住院患者；②年龄≥60岁；③意识清楚无沟通障碍者。排除标准：①意识不清存在认知障碍者；②患有精神类疾病者。

1.2 研究方法

通过自制防跌倒认知调查问卷，进行横断面问卷调查，问卷包括10个条目，可概括为疾病与服用药物因素、环境因素、行为因素、生理因素、社会因素5部分内容，资料收集在患者入院后3～5 d内完成。

1.3 统计方法

利用EpiData 3.0软件编辑数据录入文件，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。通过均数、标准差描述疾病与服用药物因素、环境因素、行为因素、生理因素、社会因素方面得分情况；防跌倒认知得分符合正态分布，运用方差分析在性别、年龄、民族、文化程度方面进行统计推断；采用χ2检验对跌倒认知水平分级与跌倒发生率进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 防跌倒认知水平

将可能导致住院患者跌倒的10个因素概括为疾病与服用药物因素、环境因素、行为因素、生理因素、社会因素5部分内容，根据患者掌握情况赋分，完全不知道0分；小部分了解1分；大部分了解2分；知道3分；熟练掌握4分，各部分平均得分，见表1。

表1 内科老年患者防跌倒认知水平（±s）

表1 内科老年患者防跌倒认知水平（±s）

跌倒认知疾病与服用药物因素（n=1 248）环境因素（n=1 248）行为因素（n=1 248）生理因素（n=1 248）社会因素（n=1 248）2.87±0.746 3.32±0.604 3.35±1.216 2.74±0.703 3.09±0.613

2.2 防跌倒认知人口学特征

跌倒认知共10个条目总分40分，最低分为18分，最高分为40分，平均分为（31.299±3.888），跌倒认知在性别、年龄、文化程度间差异有统计学意义（P<0.05）；跌倒认知在民族间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 防跌倒认知水平分级与跌倒发生率

将跌倒认知水平划分为＜20分、20～30分、＞30分3个等级，低于20分的老年住院患者跌倒发生率为14.29%，20～30分的老年住院患者跌倒发生率为1.25%，高于30分的老年住院患者跌倒发生率为0.15%，跌倒认知水平分级与跌倒发生率之间的差异有统计学意义(χ2=105.763，P<0.05)，见表3。

表2 内科老年患者防跌倒认知人口学特征（±s）

表2 内科老年患者防跌倒认知人口学特征（±s）

跌倒认知F／tP性别男性（n=660）女性（n=588）年龄段（岁）60～69（n=528）70～79（n=556）≥80（n=164）民族汉族（n=871）少数名族（n=377）文化程度盲（n=175）小学（n=382）初中（n=370）高中（n=178）大专（n=91）本科及以上（n=52）31.63±3.894 30.91±3.851 9.9730.020 32.09±3.858 30.69±3.741 30.84±4.043 19.5700.000 31.43±3.799 31.00±4.075 3.1410.077 28.98±2.988 30.13±3.210 31.72±3.387 32.73±4.548 33.76±4.006 35.50±3.600 54.0590.000

表3 内科老年患者防跌倒认知水平分级与跌倒发生率

3 讨论

3.1 跌倒认知水平分析

该研究显示，内科老年住院患者生理因素方面防跌倒认知水平最低，这与老年住院患者未正确看待年龄、疾病等因素需要家属或陪护人员对其生理方面的照顾有关。如老年住院患者多不愿家属或陪护人员陪伴其如厕，这也是老年住院患者在卫生间发生跌倒最为直接的原因。与张素华[3]对住院患者跌倒发生原因分析一致。对于存在这类问题的老年住院患者进行心理疏导，让他们明白因其导致跌倒而产生的严重后果，同时消除他们不愿麻烦别人的心理，使其正确意识到预防跌倒的重要性。其次是老年住院患者对疾病与服用药物因素防跌倒认知不足，在临床宣教中医护人员对其疾病与服用药物所出现的相关副作用讲解过于专业，加之老年住院患者文化程度比较低理解能力有限，而每一位患者对于防跌倒认知也存在差异，在老年住院患者入院后即对其进行防跌倒认知评估，给予相应的指导和宣教，并进行连续动态评估加强薄弱内容的宣教。Basic等[4]研究指出，预防跌倒在老年患者住院时就应引起高度的重视，以避免对老年患者身体造成负面的影响及降低患者和社会经济上的负担，钟杏等[5]研究显示做好跌倒风险评估及预防措施可有效预防老年患者跌倒发生。因临床护理工作繁忙导致防跌倒宣教不扎实，使得老年住院患者防跌倒认知不足，可制作具有地方特色的防跌倒视频进行定时循环播放，通过视频传播老年住院患者跌倒所带来的患者身体损伤、家庭负担、社会负担等内容，那么老年住院患者及家属可直观地感受到发生跌倒所带来的危害及防跌倒的重要性，从而提升防跌倒意识与防跌倒认知水平。

3.2 防跌倒认知人口学特征分析

防跌倒认知调查表共由10个条目组成，包括老年患者对自身行动、卧床、疾病、服药、起床、物品管理、穿着、灯光、如厕、保持地面干燥等相关内容掌握情况，以0～4分的不同掌握情况进行记分，共计40分，平均得分为31.30分。

3.2.1 防跌倒认知性别差异分析该次调查的1 248例患者防跌倒认知问卷调查结果显示，男性患者得分为（31.63±3.894）分，女性患得分为（30.91±3.851）分，防跌倒认知得分男性平均得分高于女性，防跌倒认知在性别之间差异有统计学意义（P＜0.05）。这与该次调查的内科老年住院患者中女性文盲者多于男性及男性文化程度普遍高于女性有关，文化程度高对跌倒危险因素知晓度较高[6]，文化程度的高低决定其接受预防跌倒的健康教育能力，以及影响其对住院期间的相关要求、自身疾病、用药理解的准确性。

3.2.2 防跌倒认知年龄差异分析该次调查的1 248例患者防跌倒认知问卷调查结果显示，认知得分60～69岁患者平均得分最高，70～79岁和≥80岁患者平均分相差不大，跌倒认知在各年龄段之间差异有统计学意义（P＜0.05），与黄巧等[6]研究显示年龄较大的患者对跌倒危险因素知晓度较高不一致，这与住院老年患者的年龄增加，记忆力、注意力、配合能力不断下降，及对家属护理人员的依赖程度增强有关，同时与越年轻的老年人接受的文化教育越多有关。

3.2.3 防跌倒认知文化程度差异分析该次调查的1 248例患者防跌倒认知问卷调查结果显示，跌倒认知得分随着文化程度的增高明显增高，初中及初中以上文化程度的老年患者对跌倒的认知率高于小学及文盲患者，且遵医嘱服药和正确服药率及服药后自我管理能力亦较高，跌倒认知在不同文化程度之间的差异有统计学意义（P＜0.05），与毛晓润等[7]对社区老年高血压和糖尿病病人跌倒认知与防跌倒行为结果一致。文化程度的高低决定对疾病知识掌握能力和对疾病知识理解度，也有文献报道，文化程度与依从性呈负相关，而文化程度越低，依从性越好，文化程度越高，依从性越差[8]，但老年人的注意力、记忆力会随着年龄增加而逐渐下降。

3.2.4 防跌倒认知民族差异分析该次调查的1 248例患者跌倒认知问卷调查结果显示，跌倒认知在民族之间差异无有统计学意义（P＞0.05），一方面乌鲁木齐是全疆政治、经济、文化、科教和交通中心有关，在乌鲁木齐居住的少数民族受教育程度与汉族是一致的，且大多数少数民族都会讲一口流利的普通话。另一方面，医护人员长期处在少数民族聚集区，能够很好地掌握如何与各少数民族患者交流，且每家医院都招聘一定比例的少数民族医护工作者，使得预防跌倒的健康宣教得以全面落实。

3.3 防跌倒认知水平分级与跌倒发生率

防跌倒认知水平是指住院老年患者对预防其跌倒发生的相关知识即行为的掌握和控制程度，得分越高认知水平越高，住院老年患者防跌倒认知水平受其文化、健康意识、经济水平等因素的影响。孟琰姣等[9]指出，文化程度高的老年人较文化程度低的老年人日常生活能力强、健康观念强、防跌倒认知普遍较高，防跌倒认知得分越高老年患者跌倒发生越低，与刘祚燕[10]等研究的住院老年患者认知水平的高低直接影响其跌倒的发生结果一致，国外学者[11]研究表明，增强患者预防跌倒的防范意识，减少引起跌倒发生的高风险行为，可有效降低跌倒及降低跌倒对患者造成的恐惧、自信心下降等。魏书侠等[12]指出老年认知障碍与跌倒风险显著相关。黄巧[6]等表明，跌倒高危患者对跌倒危险因素的知晓度欠佳，文化程度低及中青年患者对跌倒危险因素知晓度较低，文化程度高、年龄较大的患者对跌倒危险因素知晓度较高。郭红等[13]指出，住院老年患者及其陪护人员认知能力越高，对预防跌倒知识接受能力越强，预防跌倒的行为能力越高。对于老年住院患者来说，提高患者及家属对防跌倒认真水平是最有效、最简单、最直接的预防方法，可通过采用不同类型的健康宣教模式来提升防跌倒认知水平。

4 小结

该研究显示内科老年住院患者防跌倒认知水平在不同因素见得分不同，临床工作中需医护人员进行有针对性的宣教，对于认知不足或欠缺之处应不断强化。同时防跌倒认知在性别、年龄、文化程度程度上存在差异，根据住院老年患者具体情况制定防跌倒宣教计划，使防跌倒宣教具有实用性、灵活性。另外该研究显示防跌倒认知水平直接影响跌倒的发生，提高防跌倒认知水平可有效预防住院老年患者跌倒的发生。

[1]Tineni ME,Specchley M,Ginter SF.Rish factors for falls among elderly personsliving in the community[J].N EnglJMecl, 1988,319(26):1701-1707.

[2]Connell B,Myers H.The sensitivity and specificity of the Morse Fall Scale in anacute care setting[J].J ClinNurs,2002, 11(1):134-136.

[3]张素华,陈美云.住院患者跌倒的原因分析及对策[J].中国医药科学,2016,6(14):166-172.

[3]Basic D,Hartwell TJ.Falls in hospital and new placement in a nursing homeamong older people hospitalized with acute illness[J].ClinInterv Aging，2015（10）:1637-1643.

[5]钟杏,魏丽君,黄巧,等.老年住院患者跌倒相关因素的病例对照研究[J].护理学报,2016,19(23):59-62.

[6]黄巧,魏丽君,卢少萍,等.跌倒高危患者对相关危险因素的知晓度调查分析[J].护理实践与研究,2016,13(13):76-78.

[7]毛晓润,杜文娟,徐月贞.社区老年高血压和糖尿病病人跌倒认知与行为的调查分析[J].护理研究,2013,27(3):598-600.

[8]邓秀琳,陈茜,李运枭.不同等级医院老年住院患者环境安全评价研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(28):2127-2130.

[9]孟琰姣,陈长香,李淑杏,等.不同文化程度社区老年人的日常生活能力分析.河北医药,2014,36(7):1073-1074.

[10]刘祚燕,吴琳娜,胡秀英.老年住院患者日常生活能力影响因素研究[J].四川大学学报,2015,46(2):311-314.

[11]Twibell RS,Siela D,Sproat T,et al.Perceptions Related to Falls and Fall PreventionAmong Hospitalized Adults[J].Am J Crit Care.2015,24(5):78-85.

[12]魏书侠,池秋路.老年轻度认知障碍患者跌倒风险及干预研究[J].解放军预防医学杂志,2016,34(4):66-67.

[13]郭红,田军,万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J].中华护理杂志,2011,46(3): 270-272.

Investigation on Cognitive Situation of Falling Prevention of Senile Inpatients in the Department of Internal Medicine

ZHOU Yan1,DAI Ya-li1,XUE Su-mei2
1.School of Nursing,Xinjiang Medical College,Urumqi,Xinjiang,830011 China；2.First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,830011 China

ObjectiveTo know the cognitive situation of falling prevention of senile inpatients in the department of internal medicine and provide basis for preventing falling in senile patients.Methods1 248 cases of senile inpatients in the department of internal medicine in our hospital from January to June,2016 were selected as the research objects and the awareness of falling prevention was surveyed by the questionnaires.ResultsThe aspects of disease and medication and physical factor of senile inpatients were obviously lower than the environment,behavior and social factors.The differences in the gender,age and cultural degree of the senile inpatients in the department of internal medicine had statistical significance（P<0.05）,and the difference between nations had no statistical significance（P>0.05）.The difference in the incidence rate of falling between different levels of falling awareness had statistical significance（P<0.05）.ConclusionImproving the senile inpatients’awareness of falling prevention can prevent the occurrence of falling,and the falling prevention education in clinic should pay attention to the individual difference of senile patients and enhance the publicity and education of weak contents of falling prevention.

Department of internal medicine;Senile inpatients;Awareness of falling prevention

R473.5

A

1672-5654（2017）03（c）-0163-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.163

2016-12-21）

周艳（1982-），女，新疆乌鲁木齐人，本科，研究方向：内科护理学。

代亚丽（1955-），女，新疆乌鲁木齐人，硕士，教授，研究方向：社区护理，E-mail：631700914@qq.com。