刺络拔罐联合中药对肺经风热型痤疮疗效观察

钱夏琪,何克林,马睿杰



刺络拔罐联合中药对肺经风热型痤疮疗效观察

钱夏琪,何克林,马睿杰

(浙江中医药大学,杭州 310053)

目的 观察刺络拔罐联合中药治疗肺经风热型痤疮临床疗效。方法 将66例肺经风热型痤疮患者,随机分为治疗组和对照组,每组33例。治疗组给予大椎、肺俞刺络放血并联合中药治疗;对照组仅给予中药治疗。4星期为1个疗程,共治疗3个疗程。比较两组的临床疗效及复发率。结果 治疗组总有效率为96.9%,对照组为74.2%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后3个月复发率为3.1%,对照组为16.1%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗组治疗后6个月复发率为18.8%,对照组为45.2%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 刺络放血联合中药治疗痤疮疗效优于单纯中药,且远期复发率低,不良反应少。

放血疗法;刺络拔罐疗法;针药并用;痤疮,寻常;肺经风热

痤疮是好发于颜面、胸背等毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。其发生主要与皮脂产生增多、毛囊口上皮角化亢进及毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖有关[1]。多发于青春期男女,早期基本损害是粉刺,随着病程的发展可出现炎性丘疹、脓疱,严重者甚至出现结节、囊肿、瘢痕[2],其病程迁延、病情易反复,严重者甚至留疤,呈“橘皮脸”。笔者在临床中运用刺络放血疗法,再结合辨证给予中药口服治疗,疗效满意,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选自2013年1月至2016年1月门诊治疗痤疮患者66例,年龄17～38岁,病程2个月至5年。按就诊先后,使用随机数字表法将入选病例随机分为对照组和治疗组。对照组31例,其中男15例,女16例;平均年龄25岁;脱落2例。治疗组32例,其中男13例,女19例;平均年龄29岁;脱落1例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

①主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4级。轻度(Ⅰ级),仅有粉刺;中度(Ⅱ级),炎性丘疹;中度(Ⅲ级),脓疱;重度(Ⅳ级),结节、囊肿。②肺经风热型痤疮。皮损以红色或肤色丘疹、粉刺为主,或有痒痛,小便黄,大便秘结,口干;舌质红,苔薄黄,脉浮数,相当于痤疮分级中的Ⅰ、Ⅱ级。

1.3 纳入标准

①符合痤疮诊断标准,且归属于肺经风热型痤疮。②年龄15～45岁。③患者自愿加入研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①属于肺经风热型以外的辨证分型,比如湿热蕴结型、冲任不调型、痰瘀凝结型等。②有其他基础疾病,比如肿瘤、高血压、心脏病、肝肾功能不全、凝血功能障碍等各种心血管、内分泌以及血液系统疾病等。③孕妇、哺乳期妇女。

1.5 剔除标准

①未按规定完成疗程者。②治疗中出现严重不良反应而终止者。③治疗期间配合使用其他药物治疗者。

1.6 脱落标准

依从性差或试验进行中出现特殊情况不能继续试验的病例。

2 治疗方法

2.1 对照组

根据临床经验自拟处方,药物组成为金银花12 g,蒲公英12 g,连翘9 g,菊花9 g,焦栀子9 g,炒黄芩12 g,生地黄18 g,紫草9 g,茯苓12 g,薏苡仁20 g,当归9 g,生山楂18 g,白术9 g,党参9 g,黄芪12 g。若皮肤油腻,大便偏干,舌红苔黄腻,脉浮者加黄柏9 g,火麻仁12 g等。若皮疹瘙痒红肿,舌质红偏干者,加地肤子9 g,白鲜皮9 g,丹皮12 g等。若皮损处脓包、结节较严重者,可加皂角刺12 g,浙贝母12 g,鳖甲12 g。水煎后早晚各1次,1星期7剂,4星期为1个疗程,共治疗3个疗程。治疗期间忌食辛辣油腻类食物,用温水洗脸,禁用化妆品、药膏等外用物品,保持充足睡眠。

2.2 治疗组

在对照组的基础上给予刺络拔罐治疗。

患者正坐位,充分暴露背部,取大椎、双侧肺俞穴,操作者双手指用75%乙醇消毒后,用碘伏以穴位为中心,由内向外局部消毒2次,取一次性5 mL注射针头在穴位处快速点刺5下,然后用手指挤压出血,以挤出3～5滴血为宜,每穴同样操作。然后快速在出血部位拔罐,留罐20 min后取罐,每穴出血量2 mL左右,取罐后清除血液,局部碘伏消毒。嘱患者治疗当天穴位处勿碰水,保持干燥。每7 d治疗1次,4次为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[4]

痊愈:皮损全部消退。

显效:皮损消退70%以上。

有效:皮损消退30%～70%。

无效:皮损无明显变化。

总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。

3.2 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行数据的统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为96.9%,对照组为74.2%,两组比较,c2=6.6154,=0.0101,差异有统计学意义,说明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注 :与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组复发率比较

治疗组治疗后3个月复发率为3.1%,对照组为16.1%,两组比较,c2=3.0902,=0.0787,差异无统计学意义,说明治疗组3个月复发率与对照组类似;治疗组治疗后6个月复发率为18.8%,对照组为45.2%,两组比较,c2=5.0691,=0.0243,差异有统计学意义,说明治疗组6个月复发率低于对照组。详见表2。

表2 两组复发率比较 [例(%)]

注 :与治疗组比较1)＜0.05

3.4 不良反应

治疗期间,对照组和治疗组分别有4例和3例患者出现胃肠道症状(胃纳不佳、恶心、胃脘隐痛、大便稀、次数多),其中2例经方药调整后症状消失,继续治疗;2例停药1星期后症状改善,继续坚持治疗;3例经方药调整后仍有胃肠道反应遂放弃治疗。

4 讨论

现代研究发现,寻常痤疮的形成是由于体内雄性激素刺激靶器官皮脂腺,使之增生分泌过盛,皮脂分泌增加成为痤疮发病的始动因素[5]。本病与皮脂腺分泌过多、毛囊过度角化、毛囊内微生物(主要是痤疮丙酸杆菌)过度繁殖,及炎症、免疫反应有关[6]。临床主要采用维A酸类、抗生素、雌激素等药物治疗,治疗周期较长,毒副反应较大,且易复发[7]。

中医学称痤疮为“肺风粉刺”“痤痱”“面疮”等。《素问·生气通天论》中记载:“汗出见湿,乃生痤痱,郁乃痤。”《外科正宗》记载:“粉刺属肺,渣鼻属脾,总皆血热郁滞不散所致。”贺普仁教授提及痤疮的发生与肺、脾、胃、肝脏腑失调及营卫不和有关,肝失疏泄、脾胃湿热或肺气失宣均可造成营卫之气失和,腠理疏松,开阖不利,加之外邪侵袭,导致面部络脉郁滞不通,从而发为痤疮[8],由此可见痤疮病因不离湿、热二邪,脾胃湿热郁结,运化不利,脾属土,肺属金,土生金,则母病传子。又肺主皮毛,肺经湿热郁结,肺气宣发肃降失常,湿浊不能外泄,故湿热毒邪蕴结皮毛而发结节、丘疹。加之后天饮食不节,过食肥甘厚味等,胃浊上泛,湿浊困脾,郁结成痰,故又可见痰湿阻滞之症象。治疗上多以清热利湿为主。热证较重,热毒蕴结者,可以清热解毒为主;湿证较重,可以清化湿热为主。故临床处方配以金银花、连翘、蒲公英清热解毒,丹皮、焦栀子、生地黄、知母凉血祛瘀,茯苓、薏米仁、泽泻、冬瓜皮等清热利湿,如结节、脓包者可加浙贝母、煅牡蛎、鳖甲等软坚散结。“脾胃为后天之本”,加党参、黄芪既可健脾利湿,又可扶正祛邪,使放血而不伤正,其中,生黄芪还有清托的作用,可辅助诸药祛邪外出。

按经脉辨证,大椎为督脉经穴,是督脉与手足三阳经交会穴,具有清热泻火作用,为泻热之要穴,取其刺络放血拔罐进一步加强了泻热作用[9]。《素问·血气形志》:“凡治病必先去其血。”背俞穴主治各脏腑疾病,点刺各背俞穴后,可起到泻各脏腑之火,能引邪外出叉能使热毒之邪有其出路,从而清泻血中郁热[10]。肺俞为足太阳膀胱经上穴位,中医学认为,“治风先治血,血行风自灭”“湿性缠绵”,同时肺主皮毛,肺经湿热之邪不除,则易使热毒瘀滞皮毛而成结节,通过肺俞穴刺络放血,可祛风除湿、疏通经络。清泻肺脾胃湿热及热毒,促使湿热之毒从血而出,有“宛陈则除之”之功。

经研究发现,刺络放血可以降低全血黏度、血小板聚集率及改善微循环等,能通过神经体液系统的调节作用,完成对血管舒缩、血液黏稠度、血管通透性、血液灌注等诸多系统的调节[11]。同时,刺络拔罐还可以通过产生组胺或类组胺类物质,改善局部血液循环,促进新陈代谢,从而起到治疗疾病增强机体免疫力的功能[12]。这与刺络拔罐可以疏通经络、活血化瘀、清热解毒等中医学理论一致。刺血疗法由锋针刺血发展而来,其具有开窍泄热、宣通络脉、调和营卫及消肿止痛等作用[13],刺血疗法的效应机制可从中医学的经络学说与气血学说窥探端倪,维持人体正常的生理活动,气血充养是根本,经络运行是关键[14],针罐结合疗法具有疏通经络,活血化瘀,消肿散结,清热解毒,活血养血,美容美颜的作用[15-20]。古代名医孙思邈有云“针灸会用,针药兼用”,刺络放血结合中药治疗更能取长补短,兼顾相宜。放血能祛邪外出,而中药能增强清热解毒之功,同时又能兼顾脾胃,祛邪而不伤正,相得益彰[21-25]。

通过统计比较发现,治疗组总有效率高于对照组(＜0.05),两组治疗后3个月复发率类似,而治疗后6个月治疗组复发率低于对照组(＜0.05)。由此可推测,刺络放血配合中药治疗比单纯中药治疗疗效更好、远期复发率更低,不良反应少,临床总体效果优于单纯中药治疗。当然,除治疗外,患者也要注意饮食、休息,忌食辛辣油腻海鲜等,保持充足睡眠以及良好的情绪。

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Therapeutic Observation of Bloodletting Cupping plus Chinese Medication for Acne Vulgaris Due to Wind-heat Invading Lung Meridian

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,310053,

Objective To observe the clinical efficacy of bloodletting cupping plus Chinese medication in treating acne vulgaris due to wind-heat invading Lung Meridian. Method Sixty-six patients with acne vulgaris due to wind-heat invading Lung Meridian were randomized into a treatment group and a control group, 33 cases in each group. The treatment group was intervened by bloodletting cupping at Dazhui (GV 14) and Feishu (BL 13) plus Chinese medication; the control group was intervened by Chinese medication alone. The treatment was given 4 weeks sessions as a treatment course, for a total of 3 courses. The clinical efficacy and relapse rate were compared between the two groups. Result The total effective rate was 74.2% in the treatment group versus 96.9% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Three months after the intervention, the relapse rate was 3.1% in the treatment group versus 16.1% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05); 6 months after the intervention, the relapse rate was 18.8% in the treatment group versus 45.2% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Bloodletting cupping plus Chinese medication can produce a more significant efficacy than Chinese medication alone in treating acne vulgaris, with a low long-term relapse rate and fewer adverse effects.

Bloodletting therapy; Bloodletting puncturing and cupping; Acupuncture medication combined; Acne vulgaris, common; Syndrome of wind-heat invading Lung Meridian

1005-0957(2017)05-0594-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0594

全国名老中医药专家传承工作室建设项目[(国中医药人教发(2013)47号];浙江省名老中医专家传承工作室建设项目(GZS2012014);嘉兴市重点学科针灸学(支撑)项目(04-Z-06)

钱夏琪(1987—),女,医师,Email:799154651@qq.com

马睿杰(1978—),女,副主任医师,硕士生导师,博士,Email:719229866@qq.com

2016-11-08