电针联合体外冲击波治疗对肩关节周围炎患者疼痛和肩关节活动度的影响

刘初容,池沛沛,张新斐,莫昊风,曾晓林,黄根胜



电针联合体外冲击波治疗对肩关节周围炎患者疼痛和肩关节活动度的影响

刘初容,池沛沛,张新斐,莫昊风,曾晓林,黄根胜

(广东三九脑科医院,广州 510510)

目的 观察电针联合体外冲击波治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法 将90例肩关节周围炎患者随机分为电针组、冲击波组、电针联合体外冲击波组,每组30例。电针组采用电针治疗,冲击波组采用体外冲击波治疗仪治疗,电针联合体外冲击波组采用体外冲击波治疗仪联合电针治疗。3组均为隔2 d治疗1次,连续治疗1O次为1个疗程。观察3组治疗前后VA评分、肩关节活动度评分的变化。结果 3组治疗后VAS疼痛评分较同组治疗前均显著降低(＜0.05);电针组与冲击波组治疗后VAS评分比较差异无显著性意义(＞0.05),电针联合体外冲击波组治疗后VAS评分与电针组及冲击波组比较差异有统计学意义(＜0.05)。3组治疗后ROM评分较同组治疗前均有明显改善(＜0.05);电针组与冲击波组治疗后ROM评分比较,差异无统计学意义(＞0.05);电针联合体外冲击波组的ROM评分与电针组及冲击波组比较差异有统计学意义(＜0.05)。结论 与单纯体外冲击波或电针比较,电针联合体外冲击波对肩关节周围炎的疼痛缓解更加明显,且能更好地改善肩关节活动度。

针刺疗法;电针;肩关节周围炎;体外冲击波;VAS评分;肩关节活动度

肩关节周围炎[1]简称肩周炎,又称“冻结肩”“五十肩”,是由肩关节周围软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的综合征,是一种常见的慢性疾病,由于疼痛及关节功能障碍,严重影响患者的日常生活。近年来笔者运用电针联合冲击波治疗肩关节周围炎30例,并与单纯体外冲击波或电针比较,疗效显著,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自广东三九脑科医院针灸科2014年10月至2016年8月门诊肩关节周围炎患者,用简单随机化的方法,分为冲击波组、电针组和电针联合体外冲击波组,每组30例。冲击波组中男13例,女17例;平均年龄(51±6)岁;平均病程(4.93±2.31)个月。电针组中男15例,女15例;平均年龄(50±6)岁;平均病程(5.20±2.43)个月。电针联合体外冲击波组中男14例,女16例;平均年龄(50±6)岁;平均病程(5.28±2.52)个月。3组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),各组之间具有可比性。

1.2 诊断标准

依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中肩关节周围炎诊断标准。

1.3 纳入标准

符合诊断标准患者;签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并严重的心、肝、肾及其他系统疾病患者;②精神病和肿瘤患者;③肩关节脱位患者;④凝血功能障碍患者;⑤肩关节钙化性肌腱炎、肩袖损伤、肩锁关节炎及颈椎病等其他原因引起的肩部疼痛患者。

2 治疗方法

2.1 冲击波组

采用BTL500型(英国)气压弹道扩散式体外冲击波治疗仪。患者取坐位或健侧卧位,治疗部位正对冲击波发射器。将患者疼痛最明显的位置分为肩顶痛、肩前痛、肩中痛和肩后痛4种,根据其疼痛部位找出相应激痛点[3]。

肩顶痛区域为肩顶、三角肌外缘、肱骨外上髁以及上臂和前臂的外侧,激痛点为肩胛骨冈上窝;肩前痛区域为肩前、上臂和前臂的外缘和前缘,激痛点为肩胛冈下方的冈下窝近肩胛骨内缘处及外侧;肩中痛区域为三角肌、肘关节外上髁,激痛点为冈上肌肌腹中部和冈上肌肌腱在盂肱关节囊上的附着处;肩后痛区域为肩后、肩胛下角及其周围,激痛点为肩胛下窝内,靠近肩胛骨外侧缘的部位;肩胛骨内侧缘中间区域。

冲击波频率为13 Hz,最小强度为2.0 Bar,冲击强度以患者耐受为度,每次治疗时击打数量2000次,其中激痛点治疗量为定点击打400次,激痛点所在肌肉区域沿着肌肉走向缓慢来回移动击打400次,其余冲击量沿着臂前表线(SFAL)及臂后表线(SBAL)小幅度来回移动击打。

2.2 电针组

依据中国中医药出版社出版的全国中医药院校规划教材(第9版)《针灸治疗学》中“漏肩风”章节选取穴位。主穴为肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阳陵泉、条口透承山。手阳明经型配三间;手少阳经型配中渚;手太阳经型配后溪;手太阴经型配列缺。患者取坐位或侧卧位,手臂自然下垂或放于躯干上,常规消毒后,选用0.25 mm×40 mm不锈钢毫针,针刺得气后,接G6805电针治疗仪,选连续波,频率2 Hz,强度以患者耐受为度,留针30 min。

2.3 电针联合体外冲击波组

电针治疗结束后,休息10 min,再进行冲击波治疗,冲击波治疗同冲击波组,电针治疗同电针组。

3组均每隔2 d治疗1次,连续治疗10次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛评分

采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟评分法VAS[4]进行疼痛评分。

3.1.2 肩关节活动度评定

在治疗前后分别用量角器测量肩关节活动6个方向(前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋)活动的角度,采用肩关节活动范围关节活动度(range of motion,ROM)的评定标准评定肩关节活动度。

3.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差来表示,各组治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组治疗前后疼痛评分比较

组内比较,3组治疗后VAS疼痛评分较同组治疗前均显著降低(＜0.05);组间比较,电针组与冲击波组VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),电针联合体外冲击波组VAS评分与电针组及冲击波组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 3组治疗前后疼痛评分比较 (±s,分)

表1 3组治疗前后疼痛评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 冲击波组307.15±1.134.27±1.151)2) 电针组307.19±1.203.12±1.111)2) 电针冲击波组307.21±1.171.45±0.621)

注 :与同组治疗前比较1)＜0.05;与电针冲击波组比较2)＜0.05

3.3.2 3组治疗前后肩关节活动度比较

组内比较,3组治疗后肩关节活动度较同组治疗前均有明显改善(＜0.05);组间比较,电针组与冲击波组比较差异无统计学意义(＞0.05),电针联合体外冲击波组的关节活动度与电针组及冲击波组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 3组治疗前后肩关节活动度比较 (±s,°)

表2 3组治疗前后肩关节活动度比较 (±s,°)

组别例数时间前屈后伸外展内收外旋内旋 冲击波组30治疗前128.11±20.1224.33±4.2655.45±13.3821.28±6.067.85±3.6514.32±4.23 治疗后145.12±11.351)2)35.60±13.651)2)85.61±22.571)2)36.81±7.171)2)41.31±15.121)2)43.16±12.331)2) 电针组30治疗前125.36±21.5225.68±4.2351.23±12.4622.37±7.248.21±3.8114.68±5.62 治疗后149.26±12.331)2)39.71±12.751)2)82.62±22.531)2)31.26±6.341)2)42.31±13.771)2)41.29±11.221)2) 电针冲击波组30治疗前129.35±19.2422.42±5.1752.46±12.3720.53±6.827.93±3.5313.52±4.68 治疗后160.23±14.331)43.61±14.511)122.75±24.521)44.76±5.311)58.09±8.521)55.14±6.101)

注 :与同组治疗前比较1)＜0.05;与电针冲击波组比较2)＜0.05

4 讨论

肩关节周围炎好发年龄为40～65岁,2%～5%的人群在生命周期的某个时期都会受到肩关节周围炎的困扰[5]。肩关节周围炎早期表现主要为肩关节周围疼痛,晚期患者除疼痛症状外,还表现为肩关节活动障碍,肌肉萎缩,并逐渐发展为冻结肩;病理改变主要表现为肩关节周围软组织水肿、胶原纤维减少、炎性细胞的浸润、血管增生、滑膜增厚并纤维化等炎症及退行性改变[6]。目前,国内外关于肩关节周围炎的治疗技术众多,包括药物治疗、痛点阻滞、冲击波等物理疗法、推拿、针灸等[7-12],其中针灸联合冲击波治疗见效快、疗程短,相比其他疗法有明显优势。

针灸治疗基本治法是通经活络、舒筋止痛,肩髃、肩髎、肩贞、肩前为局部取穴,意在疏通肩部经络气血,通经活血而止痛。阳陵泉为筋会,可舒筋止痛;条口透承山疏导太阳、阳明两经气血,为经验取穴。三间、中渚、后溪、列缺为相应经脉循经远端取穴。

笔者在对患者的专科检查和治疗中发现,大多数肩关节周围炎患者肩顶、肩前、肩中、肩后区域可触及结节和紧张条索,按压之患者会产生疼痛或酸胀感,电针可诱发局部肌肉抽搐反应。这些可触及的紧绷肌带内所含的局部高敏感的压痛点,即激痛点,也称触发点,是肌小节过度收缩导致的[13]。由于肌小节的持续性收缩,可导致局部肌肉组织代谢增加;而肌肉痉挛,肌纤维内压力增高,可导致血供减少。所以,激痛点是造成疼痛的关键因素,也是一些躯体症状产生的重要因素,消除激痛点可以很快地改善症状。

体外冲击波利用外界震波作用于激痛点、患侧肩关节及周围组织,通过机械振荡效应、压力差效应、空化效应达到放松肌肉、抑制痉挛、松解软组织粘连,刺激活细胞,改善红细胞的吸氧功能,加速微循环,提高代谢,从而达到快速止痛、改善关节活动度的功能[14-19]。

本研究结果表明,冲击波组、电针组、电针冲击波组治疗前后VAS评分及肩关节活动度均有改善,说明电针与冲击波对缓解肩关节周围炎患者疼痛及改善其关节活动度均有疗效;且电针联合冲击波组则较单独使用冲击波与电针效果明显,说明电针联合冲击波在改善肩关节周围炎患者症状方面更具优势,其原因可能是针灸与冲击波作用方式不一样,针灸更多的是通过神经电生理、神经生化的改变来改善患者疼痛[20-22],冲击波更多的是作用于“激痛点”以止痛,两者互相配合,可以使疗效最大化。

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Effect of Extracorporeal Shock Wave plus Electroacupuncture on Pain and Shoulder Range of Motion in Periarthritis of Shoulder

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999,510510,

Objective To observe the clinical efficacy of extracorporeal shock wave (ESW) plus electroacupuncture in treating periarthritis of shoulder. Method Ninety patients with periarthritis of shoulder were randomized into an electroacupuncture (EA) group, an ESW group, and an ESW plus EA group, 30 cases in each group. The EA group was intervened by EA, the ESW group was treated with ESW, and the ESW plus EA group by ESW and EA. The three groups were treated once every 2 d, with successive 10 sessions as a treatment course. The Visual Analogue Scale (VAS) score and shoulder range of motion (ROM) score were evaluated before and after the treatment in the three groups. Result The VAS scores dropped significantly in the three groups after the intervention (＜0.05); there was no significant difference in comparing the VAS score between the EA group and ESW group after the intervention (＞0.05); the VAS score in the ESW plus EA group was significantly different from that in the EA group and ESW group after the treatment (＜0.05). The ROM scores were significantly improved in the three groups after the intervention (＜0.05); there was no significant difference in comparing the ROM score between the EA group and the ESW group after the intervention (＞0.05); the ROM score in the ESW plus EA group was significant different from that in the other two groups (＜0.05). Conclusion ESW plus EA can more significantly ease the pain and improve the shoulder ROM in treating periarthritis of shoulder compared with the two methods used separately.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Periarthritis of shoulder; Extracorporeal shock wave; VAS score; Shoulder range of motion

1005-09 57(2017)05-0598-04

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0598

刘初容(1981—),女,主治医师,Email:11863176@qq.com

2016-12-14