单纯白内障手术与青白联合手术临床疗效研究

2017-05-22吕鹏徐浩陈玉红

中国医药科学 2017年6期

吕鹏+徐浩+陈玉红

[摘要] 目的分析白內障合并青光眼患者实施单纯白内障手术与青白联合手术的临床效果。方法择取2015年10月～2016年10月我院接收的200例白内障合并青光眼患者为研究对象，依照就诊顺序，将患者随机平均分为A组与B组，每组100例，A组实施单纯白内障手术治疗，B组实施青白联合术治疗。相关结果比较。B组患者在术后1d，形成前房，无浅前房形成。6眼白内障膨胀。结果与本组治疗前比较，A、B两组患者术后0.3～0.6以上者例数现显著增加。和A组相比，B组患者术后0.3～0.6例数较多，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者术后1周眼压范围，平均眼压，1个月后眼压范围以及平均眼压显著较低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者术后1d轻度角膜水肿24例，B组患者术后1d角膜轻度水肿以及弹氏膜皱折共29例，两组患者术后角膜情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后保持原有滤泡未改变。B组患者术后有25例形成滤过泡。A组患者术后1d，发生浅前房32例，对照组患者治疗满意度为92.00%，观察组为99.00%。与对照组比较，观察组患者术后满意度更高，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于青光眼合并白内障患者，使用青白联合术进行治疗，可以取得相对显著的效果。手术成功涉及到诸多方面，与手术时机、适应症、医生熟练程度和技巧均存在相关性，因此建议如果白内障合并青光眼患者不是急性发作或者白内障膨胀其内不存在继发性青光眼，应当尽早实施联合手术治疗。对于急性发作者，建议使用单纯白内障分期手术治疗，以取得预期治疗效果。

[关键词] 单纯白内障手术；青白联合手术；白内障合并青光眼；手术时机；效果比较

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-07-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of simple cataract surgery and plainer combined surgery in treament of patients with cataract and glaucoma. Methods 200 cases of patients with cataract and glaucoma cured in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into group A and group B with 100 cases in each according to the order.Patients in group A were treated with simple cataract surgery，and patients in group B were treated with plainer combined surgery.The related results were compared.group B of patients with One D after the operation，the anterior chamber of patients in group B were formed，no shallow anterior chamber formation. Results Compared with before treatment，the number of patients in group A and group B after 0.3-0.6 was significantly increased.Compared with A group，the number of patients within 0.3-0.6 in group B was more，there was significant difference between the groups，P<0.05.In the group B，the intraocular pressure range，mean IOP，intraocular pressure range and mean IOP after 1 weeks were significantly lower than those in group B，and there was significant difference between the two groups，P<0.05.There were 24 cases with mild corneal edema one day after operation in group A，there were 29 cases with mild corneal edema and elastic membrane wrinkle one day after operation in group B，and there was no obvious difference between the two groups on postoperative corneal condition （P>0.05）.In group A，the original follicles remained unchanged.There were 25 patients in group B with filtering bleb.There were 32 cases of shallow anterior chamber one day after operation in group A.Treatment satisfaction of patients in control group was 92%，and the observation group was 99%.Compared with the control group，the patients in the observation group had higher postoperative satisfaction，and there was significant difference between the groups，P<0.05. Conclusion Plainer combined surgery in treament of patients with cataract and glaucoma can achieve relatively significant results.The success of the surgery involves many aspects，and the timing of surgery，indications，physician proficiency and skills are related.Therefore，it is suggested that patients with cataract and glaucoma should be treated as early as possible if there is no secondary glaucoma due to acute exacerbation or cataract expansion.For patients with acute hair，it is recommended to use a simple cataract surgery in order to achieve the desired therapeutic effect.

[Key words] Simple cataract surgery；Plainer combined surgery；Cataract with glaucoma；Operative time；Effect comparison

白内障合并青光眼为临床常见病，多发病。手术为治疗这种疾病的公允化方式，实施完毕白内障手术之后，使用经超声生物显微镜进行检查，病患的房角增宽，前房深度增加，且手术前前越浅，房角越窄，作用也更为明显[1]。就理论上来看，不管是开角型还是闭角型青光眼患者，实施单纯白内障手术，均可降低眼压[2]，且单纯化超声乳化比超乳合并小梁切除术具备更大的开放房角以及加深去前房的作用。但值得说明的是，实施完单纯白内障手术后，患者的眼压会暂时性增加，这就对患者的视神经造成一定影响。有文献指出，对于白内障合并青光眼患者，实施青白联合手术进行治疗，可防止患者术后早期眼压上升，稳定眼压，对于白内障合并青光眼患者，实施青白联合手术进行治疗，可以取得较为显著的临床效果[3]。为了全面探讨单纯白内障手术与青白联合手术治疗白内障合并青光眼的临床效果，结合现实情况，本研究200例白内障合并青光眼患者，分别使用单纯白内障手术以及青白联合手术进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年10月～2016年10月我院接收的200例白内障合并青光眼患者为研究对象，经诊断，患者符合世界卫生组织最新颁布的关于白内障合并青光眼的临床诊断标准[4]。本实验通过我院伦理委员会审查，患者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。患者均为单眼发病。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为A组与B组，每组100例，A组实施单纯白内障手术治疗。男48例，女52例，年龄60～88岁，平均（71.2±3.1）岁。在此其中急性闭角青光眼并发白内障者25例，慢性青光眼并发白内障者37例，开角青光眼并发白内障者38例。眼压控制在20mmHg以下者71例，30mmHg以下者22例，40mmHg以下者7例。B组实施青白联合术治疗。男46例，女54例，年龄62～87岁，平均（72.6±3.2）岁。在此其中急性闭角青光眼并发白内障者33例，慢性青光眼并发白内障者34例，开角青光眼并发白内障者33例。眼压控制在20mmHg以下者73例，30mmHg以下者20例，40mmHg以下者7例。两组患者年龄、性别、病情类型以及疾病严重程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者实施单纯白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入术进行治疗。将患者的穹窿上基底作结膜瓣，于10～11点方向的角巩膜后2mm行规格为3.2mm的巩膜隧道切口。按照3点方位，行透明角膜辅助性切口。在患者前房内注入粘弹剂，作规格为5.5mm的连续环形撕囊，水分离，原位机械联合超声碎核乳化后吸出，以注吸法清除皮质[5]。在囊内和前房注入粘弹剂。确认切口无渗漏后，恢复结膜瓣，完成手术后在结膜囊内滴入妥布霉素滴眼液（江苏克胜药业有限公司，H20083653）。B组实施青白联合手术治疗。在进行手术之前，对于高眼压者使用降眼压药物控制眼压，对于经药物依旧无法控制眼压的患者，实施前房穿刺术，对于眼部充血明显病患，应在局部配合激素治疗，将眼压稳定在25mmHg以下，2～3d实施手术。对于B组患者，均以穹隆部为基底结膜瓣，在12点中心行舌状巩膜瓣，中央宽度为3mm[6]。逐步延伸到12点范围。前房穿刺点在11点方向进行，朝向内部注射透明质酸钠，以对粘连的虹膜组织加以分离。以开罐式法截囊，水分离。后注入透明质酸钠，扩充切口，使用晶状体圈出器处晶状体核，在内部注吸残留皮质。植入后房型人工晶状体，对12点位置的1mm×3mm的小梁组织作切除处理，对巩膜瓣间隔缝合5针。在结膜下注入庆大霉素（山东鲁抗医药集团泰安制药厂，H37024046）以及地塞米松注射液（天津金耀氨基酸有限公司，H12020515），剂量均为0.25mL。

1.3 观察指标

（1）比较患者术后视力；（2）比较患者术后1周、1个月眼压；（3）比较患者前房情况；（4）比较滤泡形成情况；（5）比较患者角膜情況；（6）比较患者治疗满意度，使用我院自制护理满意度调查问卷，对患者护理满意度情况加以调查。分为“满意”“较满意”和“不满意”三项。总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100.00%.

1.4 统计学处理

本研究利用SPSS20.0专业统计学软件，计量资料使用（）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后治疗效果比较

A、B两组患者由于摘除白内障，植入人工晶体后，视力水平得到显著提升。和本组治疗前比较，A、B两组患者术后0.3～0.6例数现显著增加。和A组比较，B组患者术后0.3～0.6例数较多，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后1周以及1个月眼压情况比较

B组患者术后1周眼压范围，平均眼压，1个月后眼压范围以及平均眼压显著较低，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者角膜情况比较

A组患者术后1d轻度角膜水肿24例，于1周内消退；B组患者术后1d角膜轻度水肿以及弹氏膜皱折共29例，于1周内消退；两组患者术后角膜情况无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组患者术后过滤泡情况比较

A组患者术后保持原有滤泡未改变；B组患者术后有25例形成滤过泡。

2.5 前房情况

A组患者术后1d，发生浅前房32例，其中I度21例，Ⅱ度11例。经激素、扩瞳、激素等治疗后，27眼前房恢复正常，5例因脉络膜脱离后经巩膜上腔放液术、前房注透明质酸钠、巩膜瓣重新缝合，术后恢复，平均恢复时间为（13.5±1.2）d。B组患者在术后1d，形成前房，无浅前房形成。6眼白内障膨胀激发于青光眼术后，前房存在程度不一浑浊现象，2例患者瞳孔内可见膜性渗出。另4例前房有少许出血。治疗后稳定。

2.6 两组患者治疗满意度情况比较

对照组患者治疗满意度为92.00%，观察组为99.00%。和对照组比较，观察组患者术后满意度更高，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年人为白内障合并青光眼的主要人群。随着我国医学技术的不断进展，临床上对于该疾病患者的诊治要求也有了一定提升，要求除了要控制患者眼压之外，也应提升术后实力。这就为疾病的诊治带来了新的要求[7]。患者在白内障疾病的影响下，晶状体会发生膨胀，令虹膜前移，引致前房变浅，房角关闭[8]。眼压急速上升，引起急性病变。对于该疾病，可以使用分次进行或联合手术法进行治疗[9]。如果先治疗青光眼，则会加重白内障发展，患者术后视力下降，且二次手术的风险和术后并发症发生率有所增加[10]。由此可见，在适合的条件下，对患者实施一次性手术，可以取得较为满意的临床效果。在此同时也能够避免因二次手术所造成的痛苦。

有文献证实，对于青光眼合并白内障手术者，以往使用单纯青光眼手术治疗[11]。这种手术会严重损害角膜内皮，容易引起术后浅前房炎症发生，且会加重晶状体浑浊程度[12-13]。致使患者视力降低。因此需要实施二次手术，以提升患者视力。结合实际情况，本研究对100例患者实施了青白联合术进行治疗。经治疗后，患者原有房角粘连现象得以改善，前房加深，在最大程度上杜绝了浅前房现象发生。术后炎症反应轻微，对角膜内皮损伤不大。患者术后满意度显著提高[14-15]。对于白内障合并青光眼患者，使用青白联合术进行治疗，可以降低患者二次手术所带来的痛苦。使用乳化技术，手术风险更小，临床效果显著。有文献指出，对于该疾病患者实施青白联合手术后，眼压降低15～18mmHg术后使用的药物量降低85.00%～100.00%。但值得说明的是，这种手术术后的滤过泡的形成率在50%以下。另有文献指出，对于45例者实施联合手术，完成手术后在有12例患者不存在过滤泡，眼压正常。本次实验也从侧面证实了这一点的真实性。

综上所述，对于青光眼合并白内障患者，使用青白联合术进行治疗，可以取得相对显著的效果。手术成功涉及到诸多方面，与手术时机、适应症、医生熟练程度和技巧均存在相关性，因此建议如果白内障合并青光眼患者不是急性发作或者白内障膨胀期内不存在继发性青光眼，应当尽早实施联合手术治疗。对于急性发作者，建议使用单纯白内障分期手术治疗，以取得预期治疗效果。

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