降逆理气中药空肠营养管滴注治疗胃癌术后胃瘫综合征的临床研究

2017-05-22纪世敏李万胜赵斌

中国医药科学 2017年6期

关键词：胃癌

纪世敏+李万胜+赵斌

[摘要] 目的探讨降逆理气中药经空肠营养管滴注在治疗胃癌术后胃瘫综合征中的疗效。方法选择自2011年1月～2016年8月符合研究标准的72例胃癌术后胃瘫综合征的患者，随机分为治疗组40例和对照组32例，治疗组用在常规治疗的基础上经空肠营养管滴注中药治疗。对照组再常规治疗基础上加莫沙必利和红霉素治疗。比较两组治疗前及治疗后3、7d的血清白蛋白水平；比较两组治疗前及治疗后3、7天的胃动素（MIT）和胃泌素（GAS）水平的变化。结果（1）两组治疗前血清白蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3及7d血清白蛋白比较，治疗组明显高于对照组差异有统计学意义（P<0.05，0.01）。（2）两组治疗前胃动素和胃泌素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3及7d胃动素和胃泌素比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。结论降逆理气中药经空肠营养管滴入治疗效果优于对照组，能够有效促进血清白蛋白水平的提升，提高胃动素和胃泌素水平，对胃癌术后胃瘫综合征有明显治疗作用。

[关键词] 降逆理气中药；胃瘫综合征；空肠营养管滴注；胃癌

[中图分类号] R273 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-46-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Jiangni Liqi decoction in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome in malignant tumor of digestive system. Methods 72 cases with postoperative gastroparesis syndrome in malignant tumor of digestive system from january 2011 to August 2016 were randomly divided into treatment group （40 cases） and control group （32 cases）. Patients in treatment group were treated with the Jiangni Liqi decoction on the basis of conventional treatment， and patients in control group were treated with Mosipride and metoclopramide therapy besided the conventional treatment. Serum albumin level， gastrin and motilin levels were compared before the treatment， 7 days and 14 days after treatment. Results （1）There was no significant difference in serum albumin between the two groups before treatment （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in the treatment of serum albumin at 3 days and 7 days after treatment （P<0.05， 0.01）. （2）There was no significant difference in the levels of motilin and gastrin between the two groups （P>0.05）. The levels of motilin and gastrin in the treatment group were significantly higher than those in the control group at 3 and 7 days after treatment （P<0.05， 0.01）. Conclusion The effect of traditional Chinese medicine （Jiangni Liqi decoction） in the treatment group is better than that of the control group， which means that Jiangni Liqi decoction helps patients recover from the postoperative gastroparesis syndrome in malignant tumor of digestive system.

[Key words] Jiangni Liqi decoction； Postsurgical gastroparesis syndrome； Jejunum tube drip； Gastric cancer

胃癌术后胃瘫综合征术后胃肠激素的变化，导致术后5～7d开始进食时，发生腹胀，恶心、呕吐以及腹痛等，而且影响到患者的血清白蛋白的改变，增加医院感染机会，延长住院时间，同时增加了患者的心理负担[1-3]。在2011年1月～2016年8月，本研究观察了降逆理气中药经空肠营养管滴入对胃癌术后胃瘫综合征患者白蛋白、胃动素和胃泌素水平变化的影响和治疗术后胃瘫综合征的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

納入标准：胃癌术后5～7d拔除胃管进食后，胃肠减压引流量>600mL/d；多项检查无胃流出道机械性梗阻；反复呕吐，返酸及上腹部饱胀不适。排除标准：术后出现机械性梗阻，吻合口瘘。剔除标准：患者自愿退出临床研究。纳入标准：经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。按随机数字表法分组，治疗组（中药组）40例（男26例，女14例），近端胃切除术8例，远端胃切除术20例，全胃切除术12例；对照组32例（男22例，女10例），近端胃切除术3例，远端胃切除术14例，全胃切除术5例。治疗组平均年龄（54±18）岁；对照组平均年龄（56±16）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组在胃镜辅助下置入空肠营养管，近端胃切除术，空肠营养管置入十二指肠，全胃切除或者远端胃切除术，空肠营养管置入吻合口远端20cm空肠内，给予降逆理气中药（生姜40g，姜半夏20g，厚朴20g，陈皮30g，生白术30g，茯苓30g，党参20g）治疗，一次100mL，一日2次。

对照组给予口服莫沙必利5mg，一日3次，5%葡萄糖250mL+紅霉素250mg静脉点滴，一日1次。

治疗组及对照组患者均接受相同的补液、维持水电解质酸碱平衡、营养支持及流质饮食等常规治疗。

1.3 观察指标

比较两组治疗前及治疗后3、7d的血清白蛋白水平，治疗前及治疗后3、7d的胃动素和胃泌素水平的变化。

1.4 统计学方法

统计软件采用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料用（）表示，计数资料用率表示。治疗前后比较配对资料的t检验，组间比较采用成组资料的t检验，资料不符合正态性时采用秩和检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清白蛋白水平的比较

治疗前血清白蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05），均处于低蛋白血症水平；治疗后3d、7d血清白蛋白水平比较，各组均较治疗前水平有明显改善（P<0.05），治疗组在治疗后3、7d的水平均明显高于对照组（P<0.05）或（P<0.01）。见表1。

2.2 两组治疗前后胃动素水平比较

两组胃动素水平的比较，治疗前胃动素比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、7d胃动素水平比较，各组均较治疗前水平有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组在治疗后3、7d的水平均明显高于对照组差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组胃泌素水平比较

治疗前胃泌素比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、7d胃泌素水平比较，各组均较治疗前水平有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组在治疗后第3、7天的水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

胃癌术后胃瘫综合征的发生与术后胃肠道解剖的变化、胃肠激素水平的变化以及交感神经的作用等多种因素的影响，会引起恶心、呕吐以及腹痛、腹胀等表现，还会导致患者营养状况的改变，造成患者术后恢复正常饮食的时间延迟，长时间的胃肠功能障碍，会引起肺炎等并发症[4-6]。其中胃肠激素的变化和营养状态的改变可能是影响术后胃瘫的重要因素之一，胃肠的动力受多种因素的调节，包括神经因素、体液因素和胃肠道自身的调节[7]。胃肠道除了具有消化吸收功能之外，本身就是内分泌器官，胃肠道黏膜细胞分泌的胃肠激素由胃肠道的神经末梢释放的具有生物活性肽类物质，其中胃泌素和胃动素是对胃肠道的运动调节具有促进作用，胃泌素主要是由分布在胃窦、十二指肠和空肠的G细胞分泌，促进胃液及胰液的分泌，增强胃肠道的运动，加速胃排空[8]；胃动素主要由小肠 Mo细胞分泌，是22个氨基酸的活性多肽，通过作用于胃肠道平滑肌的相应受体，来促进胃排空，增强空回肠和结肠运动和传输[9]，胃泌素和胃动素都是促进胃动力的重要胃肠激素，也是评价胃动力的常见评价指标。

研究证明红霉素是胃动素受体激动剂，能够促进胃肠道平滑肌的收缩，莫沙比利为5-HT受体激动剂，能够促进乙酰胆碱的释放，从而促进胃肠道的蠕动。近年来，中医药在消除胃癌术后综合征的症状，改善术后营养研究方面已经具有相当大的优势，从而成为术后胃瘫综合征的重要治疗手段之一[10]。脾胃是后天之本，疾病的调养，当从脾胃着眼，如果其气机受阻，升清降浊功能下降，会造成水饮痰湿积聚，水谷精微吸收失常，脏腑失于濡养，疾病难以康复。本研究发现，术后胃瘫综合征患者，表现为呃逆，呕吐物清冷，腹胀，腹痛，舌淡胖，苔白腻，脉细弦或者弦，一派脾胃虚寒表现，方剂中姜半夏为君药，散痞降逆止呕，生姜温中止呕为臣药，生白术和茯苓渗湿利水为佐药，厚朴和陈皮温中理气为使药，整个方剂以调节中焦为主，降逆理气，温中化饮，调节中焦气机，恢复中焦的运化功能。

现代研究证明，姜半夏可通过中枢抑制机制发挥止呕作用[11]，白术主要含挥发油，成分为苍术醇、苍术醚、白术油等。大剂量白术水煎剂能促进动物的胃肠运动[12]，在体实验发现陈皮对小肠胃排空及肠推进均有促进作用[5]，厚朴对胃肠道的作用有剂量依赖性，呈高剂量抑制、低剂量促进的作用[13-15]。本研究结果显示，降逆理气中药能够升高胃泌素和胃动素水平，有利于患者恢复正常饮食，改善患者的营养水平，同时提高血清白蛋白水平，可能机制为饱胀不适、恶心呕吐等症状改善后，饮食增加，机体的营养状况得到改善，与对照组（莫沙必利联合红霉素）比较，具有较好的促进胃癌术后患者胃肠道功能的恢复，改善患者的营养状态，值得临床推广应用。

综上所述，降逆理气中药经空肠营养管滴入治疗效果优于对照组，能够有效促进血清白蛋白水平的提升，提高胃动素和胃泌素水平，对胃癌术后胃瘫综合征有明显治疗作用。

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