放射性碘治疗对甲状腺癌全切术后患者生命质量的影响

关思源

[ 摘要] 目的 探讨放射性碘治疗对甲状腺癌全切术后患者生命质量的影响。 方法 选择我院2015年2月～2016年7月期间收治的120例甲状腺癌患者作为研究对象，采用随机数表法进行分组，将其分为观察组60例与对照组60例。两组均采用甲状腺全切术治疗，对照组术后予以抗感染、预防并发症治疗，观察组术后予以放射性碘治疗。比较两组治疗效果及生命质量评分。 结果 观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组疲倦评分较低，情绪功能与总健康状况评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 甲状腺癌全切术后采用放射性碘治疗效果显著，可明显提高临床疗效，改善患者术后生命质量，值得临床广泛推广应用。

[关键词] 放射性碘治疗；甲状腺癌；甲状腺全切术；生命质量

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of radioiodine therapy on living quality in thyroid cancer patients with total thyroidectomy. Methods 120 thyroid cancer patients in our hospital from February 2015 to July 2016 were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） by random number table.All patients in the two groups took total thyroidectomy.Patients in control group took anti-infection and complication prevention after surgery，and patients in observation group took radioiodine therapy after surgery.The curative effects and living quality scores of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of control group with 76.67% （P<0.05）.Compared with control group， the weariness score of observation group was lower，the scores of emotional function and overall health status were higher （P<0.05）. Conclusion Radioiodine therapy after total thyroidectomy has significant curative effects.It can obviously increase clinical efficacy，and improve postoperative living quality.It is worthy of wide clinical application.

[Key words] Radioiodine therapy；Thyroid cancer；Total thyroidectomy；Living quality

甲狀腺癌是临床常见的甲状腺恶性肿瘤，大部分起源于滤泡上皮细胞，一般早期表现不明显，无自觉症状，多是由家人或医生偶然发现其颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块[1]。按照病理类型进行分类，包括未分化癌、乳头状腺癌、滤泡状腺癌及髓样癌，其乳头状腺癌以80%的发病率占据第一位，其次滤泡状腺癌以15%占据第二位，一旦确诊为甲状腺癌应选择手术治疗，以提高术后生存质量[2-3]。放射性碘治疗属于一种内放射治疗，一直被临床用于辅助治疗甲状腺癌，也取得了较为理想的临床效果，但该疗法在治疗方式、治疗环境等方面均有别于传统治疗方式，部分学者认为放射性碘治疗虽具有一定的成效但对患者的影响也较大，仍然无法改

善患者的生命质量。鉴于此，本研究进一步探讨放射性碘治疗对甲状腺癌全切术后患者生命质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年2月～2016年7月期间收治的120例甲状腺癌患者作为研究对象，经我院伦理委员会批准，采用随机数表法进行分组，将其分为观察组60例与对照组60例。观察组男26例，女34例；年龄24～79岁，平均（44.3±5.9）岁；病理类型：41例乳头状癌，19例滤泡状癌；TNM分期：39例Ⅰ期，13例Ⅱ期，8例Ⅲ期。对照组男29例，女31例；年龄25～78岁，平均（44.7±6.3）岁；病理类型：43例乳头状癌，17例滤

泡状癌；TNM分期：38例Ⅰ期，17例Ⅱ期，5例Ⅲ期。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均经病理检查确诊为甲状腺癌；（2）年龄20～80岁；（3）精神状态正常，日常交流无障碍；（4）依从性良好，可独立完成相关调查；（5）患者及其家属对本研究均知情，且自愿参与。排除标准：（1）对手术不耐受者；（2）伴有呼吸、消化系统疾病者；（3）免疫系统障碍者；（4）资料不全者；（5）伴有其他恶性肿瘤等影响患者生存的疾病。

1.2 方法

两组均采用甲状腺全切术治疗，其中12例双侧全切，89例单侧全切加峡部切除加对侧次全切，19例单侧确切加峡部切除。对照组术后予以抗感染、预防并发症治疗，观察组术后予以放射性碘治疗，在术后第5d进行，治疗剂量从80～200mCi不等，具体剂量可根据患者术后所残留甲状腺组织的多少来确定，7d为1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果及生命质量。（1）疗效标准：患者临床症状及体征消失，恢复至正常水平为显效；患者症状及体征得到显著改善，其水平接近正常水平为有效；患者症状及体征无明显改善甚至加重为无效。显效例数与有效例数之和占总例数的百分比即为总有效率。（2）采用欧洲癌症研究治疗组织研制的EORTC QLQ-C30[4]量表评估患者术后的生命质量，该量表共包含15个部分，单一项目6个，症状领域3个，功能量表包括认知、情绪、社会、躯体、角色等5个，总体健康1个。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者EORTC QLQ-C30评分比较

与对照组比较，观察组疲倦评分较低，情绪功能与总健康状况评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他项目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺肿瘤是一种常见的内分泌系统肿瘤，其发生率占所有恶性肿瘤的1%，以乳头状癌与滤泡状癌为主要表现，其发病率是上升最快的肿瘤之一。目前，临床治疗的原则是采用外科手术去除全部或大部分甲状腺组织及其转移病灶，一般包括甲状腺全切术、次全切术、淋巴结清扫术等，手术利于清除病灶以及对肿瘤进行准确分期，便于采用个体化治疗，已成为临床首选治疗方案[5]。但手术创伤较大，患者术后恢复差，术后生命质量将受影响，随着人们生活水平的提高，目前评价癌症治疗方法的好坏已不仅仅只是存活期限，越来越多的人开始关注癌症患者治疗后的生命质量。

EORTC QLQ-C30量表是由欧洲癌症研究治疗组织研制而出，具有较好的信度与效度，普适性较强，被广泛用于多种病种的评估中。放射性碘治疗甲状腺癌已有60多年历史，甲状腺细胞对碘化物有特殊的亲和力，应用后可被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射性碘能进入甲状腺组织中，在衰变成放射性氙时，可放射出99%的β射线与1%的γ射线[6]。β射线的有效射程为0.5～2mm，可在不影响周围组织的情况下进行选择性的破坏甲状腺腺泡上皮，长时间集中照射甲状腺组织，使其腺体受到破坏致死，进而降低甲状腺的分娩功能，改善患者的甲亢情况，达到治疗的目的，因此放射性碘治疗甲亢又被称为“内科甲状腺手术”[7-9]。放射性碘治疗甲状腺癌的基础是甲状腺癌组织与正常人体内的甲状腺组织有相似的吸收碘的功能，当残留的甲状腺组织摄取放射性碘后，可清除残留的甲状腺组织及隐藏的微小病灶，避免出现转移与复发情况。放射性碘治疗的应用可增加碘泵继发性主动运转作用，使得碘离子均进入细胞内，碘泵的表达程度与甲状腺癌细胞的分化程度呈正比，且当放射性碘聚集在细胞中放射出β射线时，短距离释放高能量电子，作用较为集中，同时还放射出γ射线，能够提高转移灶的摄碘能力，发现更多转移灶并进行清除，从而提高治疗效果，减少复发情况[10-12]。本次研究中观察组患者在甲状腺癌全切术后进行了放射性碘治疗，研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的76.67%，表明甲状腺癌全切术后采用放射性碘治疗可明显提高治疗效果，改善患者临床症状及体征。本研究还显示，与对照组比较，观察组疲倦评分较低，情绪功能与总健康状况评分较高；其他社会功能、认知功能、疼痛、呕吐等项目评分比较无统计学意义。表明甲状腺癌全切术后采用放射性碘治疗能够提高患者术后的生命质量，改善患者健康状况。甲状腺癌全切术后采用放射性碘治疗对改善患者情绪、总体健康等方法突出，但在其他如躯体功能、认知功能、呕吐、气促、失眠等方面与对照组比较差异无统计学意义，究其原因可能与放疗所产生的副作用有关，在今后的治疗中可进行优化改进，尽可能减少不足[13-15]。

综上所述，甲状腺癌全切术后采用放射性碘治疗效果显著，可明显提高临床疗效，改善患者术后的生命质量，值得临床广泛推广应用。

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（收稿日期：2017-01-06）