多层螺旋CT三维重建技术在胸部外伤的诊断价值

贾尚庭?沈路科?刘向华?宋时东

[摘要] 目的 分析多层螺旋CT三维重建技术在胸部外伤的诊断价值。 方法 选择2014年6月～2016年6月至我院就诊的86例胸部外伤患者作为本次的研究对象，对所有患者均给予胸部CT扫描，并给予三维重建技术，之后进行阅片，对诊断结果进行分析判断。 结果 所有患者中，43例为肋骨骨折，4例为肩胛骨骨折，3例为胸骨骨折，2例为胸椎骨折，2例为锁骨骨折，16例为胸腔积液骨折，5例为液气胸，7例为创伤性湿肺，3例为皮下气肿，1例纵膈气肿。 结论 对胸部外伤患者采取多层螺旋CT三维重建技术诊断的应用效果显著，可为患者提供较为细致全面的影像学信息，利于后续疾病的诊断与治疗，值得实践推广。

[关键词] 胸部外伤；三维重建；多层螺旋CT；诊断

[中图分类号] R683.1；R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-125-03

[Abstract] Objective To analyze the value of multislice CT 3-d reconstruction technique in the diagnosis of chest trauma. Methods 86 cases of chest trauma patients cured in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research object.All the patients were performed chest CT scans and 3-d reconstruction technology.After reading，the diagnosis judgment was analyzed. Results Among all patients，there were 43 cases of rib fractures，4 cases of scapula fracture，3 cases of sternal fracture，2 cases of thoracic spinal fractures，2 cases of clavicle fracture，16 cases of pleural effusion fracture，5 cases of pneumothorax，7 cases of traumatic wet lung，3 cases of subcutaneous emphysema，and 1 case of mediastinal emphysema. Conclusion Application effect of multislice CT 3-d reconstruction technique in the diagnosis of chest trauma is remarkable.It can provide a detailed comprehensive imaging information for patients.It is conducive to the diagnosis and treatment of subsequent diseases.It is worth popularizing practice.

[Key words] Chest trauma；3-d reconstruction；MDCT；Diagnosis

近些年来，随着各类安全事故频发，导致胸部外伤等意外伤害的发病率逐年递增，以往临床上对胸部外伤患者主要采取X线平片与轴位平扫方法，诊断效果不是十分满意，容易出现误诊、漏诊等情况[1-2]。随着影像学技术的发展进步，临床上越来越多的学者发现多层螺旋CT（MSCT）相比传统诊断方式的应用效果更佳，可更加直观、准确的将实际病变立体形态进行显示，并判断患者解剖结构的空间关系等[3]。为了进一步了解该类影像学诊断方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2016年6月至我院就诊的86例胸部外伤患者，全部进行了CT薄层扫描及三位重建技术的检查，男46例，女40例，年龄5～45岁，平均（25.6±3.1）岁。

1.2 方法

所有患者均给予胸部多层螺旋CT检查。选择检查仪器为东芝Auqilion 16排螺旋CT扫描仪及GE64排128层螺旋CT仪，对胸部进行常规薄层容积扫描，自患者胸廓入口部位至肋弓下缘进行扫描，扫描参数设置为：电压、电流分别为120kV与140mAs，探测器型号为1mm×16，螺距与矩阵分别为1.0与1mm，层间距为0.8mm，之后再采取后处理工作站进行多层面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VR）等三维重建技术，并依据窗位、窗宽等进行适当的调整。

2 结果

86例患者经过CT检查后，分别由一名有丰富经验的主治医生、一名副主任医师进行图像分析比较，统一意见，结果43例为肋骨骨折，占50.00%，4例肩胛骨骨折，占4.65%，3例胸骨骨折，占3.49%，2例胸椎骨折，占2.33%，2例锁骨骨折，占2.33%，16例胸腔积液，占18.60%，5例液气胸，占5.81%，7例创伤性湿肺，占8.14%，3例皮下气肿，占3.49%，1例纵膈气肿，占1.16%。见图1～4。

3 讨论

对于胸部外伤患者来说，较多病例为复合性损伤[4]患者，临床上不易对患者的实际伤情进行有效评估，多数患者病情较为危急，容易引发急性呼吸窘迫综合征等导致患者死亡[5]。因此需要及时进行临床诊断治疗，如何对该类疾病患者进行积极有效的影像学检查的意义重大。以往临床上对胸部外伤患者通常采取X线平片进行检查，该类操作方法较为简便，具有较短的检查时间，医疗成本也相对较低，可在基层医院中广泛推广，但是该类诊断措施容易出现误诊、漏诊等情况，诊断准确率不高，从而延误了患者最佳的疾病诊疗时间[6-7]。以X线平片为例，该类检查方法具有价格经济、操作方便[8]等特点，目前在临床上较为常用，但是若患者发病部位的解剖位置较为特殊，包括肋骨骨折、小面积的肺挫伤等[9]，将会对诊断准确率造成一定的影响。分析其中的原因是由于肋骨骨折的解剖结构存在重叠现象，且较为单薄，以半环状作为主要的临床表现，进行X线平片诊断时多数患者的肋骨无法贴近胶片进行检查，对于隐匿性肋骨骨折患者容易受到掩盖，对于肺挫伤患者只有在大量或者中等肺出血情况时给予该项检查措施才可显示为胸腔积液征或者密度增高影，对于伴有少量出血的患者较难被發现，进而使得检查结果的准确性受到影响[10-11]。另外，对锁骨骨折患者采取X线平片检查时，由于该部位检查时的密度较差，导致检查准确性较高。给予X线平片检查需要患者配合不同的检查体位，许多患者由于疼痛感较为剧烈使得无法达到较为标准的体位或者曝光量条件不足等，导致检查结果受到影响，进而出现漏诊、误诊情况[12]。

随着近些年来影像学技术的发展进步，多层螺旋CT诊断方式获得了许多医学工作者的关注与认可，将其应用于胸部外伤诊断中的效果较为显著。可采取溶解采集方式，使得多层螺旋CT诊断成像的时间与空间分辨率较高，利于进行较大范围的快速扫描，且能够采取多层面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VR）等三维重建技术成像，利于更加清晰直观的对病灶进行观察分析，获得多角度、多方位的成像，从而消除了体位、重叠等因素造成的影响，为疾病的诊断与治疗提供更加科学的判定依据[13]。另外，多层螺旋CT诊断技术为一次检查多方位、多种方式成像，从而有效减轻了患者的痛苦，缓解了患者的心理压力，为病情较为危急的患者赢得了更多宝贵的抢救时间。

对胸部外伤患者进行多层螺旋CT三维重建技术检查时，MPR可以进行矢状面、冠状面与任意层面的成像，还可将邻近的组织关系显示出来，可对细小骨折与游离骨片进行清晰地显示，另外，对于较为复杂部位的解剖关系，依据MPR成像具有一定的优势，是对复合性损伤进行临床诊断的一类较佳的观察方案[14]。本次研究结果显示，给予MPR诊断后可出现胸附件骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折等病变类型。MIP对于软组织的显示效果较好，仅仅能够对CT值较高的骨骼进行显示，具有较为直观的诊断效果，可对旋转的任意观察兴趣区进行显示，可实现多角度的观察，对于隐匿性骨折的CT诊断中的应用效果较佳。

其中肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折在轴位图像上未出现异常情况，但是在图像重建时发现伴有骨折情况，肺野外随之发生改变，需要对窗位、窗宽进行调整并观察，可在轴位图像、CPR图像、MPR图像中均清晰显示出来。其中MPR、CPR、轴位像在显示各个部位骨折、肺野、软组织改变效果较佳。对窗宽、窗位等进行调整利于显示出骨折部位与肺组织的损伤情况，可用于显示X线平片漏诊的隐蔽性骨折情况[15]。其中3例胸骨骨折患者给予常规层厚轴位图像检查未能较为清晰的显示出骨折具体病变情况，给予胸骨矢状面VR、MPR重建可获得较为准确的诊断结果，本次研究仅1例患者加用摄胸部侧位片后才对胸骨骨折进行有效診断.对于无明显移位或者轻度错位的胸骨骨折患者给予常规轴位CT显像十分容易造成漏诊情况。MPR重建可列为常规技术使用，采取平面移动应依据渐进的方法，方位变化应恰到好处，可对容易遗漏的胸骨骨折情况进行充分显示。

本研究对所有胸部外伤患者给予多层螺旋CT三维重建技术后可知，43例为肋骨骨折，4例为肩胛骨骨折，3例为胸骨骨折，2例为胸椎骨折，2例为锁骨骨折，16例为胸腔积液骨折，5例为液气胸，7例为创伤性湿肺，3例为皮下气肿，1例纵膈气肿。综上情况可知，对胸部外伤患者采取多层螺旋CT三维重建技术诊断的应用效果显著，可为患者提供较为细致全面的影像学信息，利于后续疾病的诊断与治疗，值得实践推广。

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（收稿日期：2017-01-11）