祛风通络中药热敷治疗小儿髋关节滑膜炎临床观察

刘 婷，任学通

陕西省宝鸡市中医医院儿科(宝鸡 721000)

△通讯作者

祛风通络中药热敷治疗小儿髋关节滑膜炎临床观察

刘 婷，任学通△

陕西省宝鸡市中医医院儿科(宝鸡 721000)

目的：探讨祛风通络中药封包热敷疗法治疗小儿髋关节滑膜炎的疗效。方法：将68例在本院住院的小儿髋关节滑膜炎患儿根据住院先后次序依照随机数字表法分为治疗组及对照组各34例，其中治疗组在常规治疗基础上加用祛风通络中药封包热敷疗法，对照组进行常规治疗，比较两组的临床疗效及视觉模拟疼痛评分(VAS)变化情况。结果： 治疗组在临床疗效及VAS评分结果上均优于对照组。结论：祛风通络中药封包热敷疗法治疗小儿髋关节滑膜炎有祛风散寒、活血通络止痛的疗效。

髋关节滑膜炎好发于3～10岁的儿童，流行病学调查发病的平均年龄为5岁左右，且男童多于女童[1]。目前该病病因尚不明确，主要考虑与外伤、病毒感染等因素有关。临床表现多为急性发作，髋部或膝部疼痛、被动体位，患肢活动受限。该病的治疗方法甚多，均有疗效较好的报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年1月至2014年6月在宝鸡市中医医院住院的髋关节滑膜炎患儿68例，均为单侧髋关节发病，随机分为治疗组及对照组各34例。治疗组男21例，女13例；年龄5～13岁，平均年龄(7.35±1.94)岁；平均病程(6.03±2.47)d；其中左侧14例，右侧20例；合并有外伤史者24例，上呼吸道感染者7例，肠道感染者1例，病史不详者2例。对照组男23例，女11例;年龄5～14岁，平均年龄(7.79±2.13)岁;平均病程(5.99±2.64)d；其中左侧12例，右侧22例；合并有外伤史者22例，上呼吸道感染者9例，肠道感染者2例，病史不详者1例。两组患儿年龄、性别、病程等一般情况比较，差异无统计学意义。

纳入标准:依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定：①患儿年龄在3～14岁之间；②有下肢外伤史或过度活动史或近2周有感染史；③患肢跛行，腹股沟有压痛，自诉髋、膝关节疼痛, 拒绝站立行走，双下肢不等长；④X线片示：骨质未见异常，髋关节间隙增宽；⑤髋关节穿刺液细菌培养阴性，血中白细胞总数及血沉偶有增高。所有病例均行高频超声诊断仪对患儿髋关节进行扫描，辅助诊断小儿髋关节滑膜炎。均已排除风湿性及类风湿性关节炎、化脓性关节炎、关节结核等。排除标准:①与纳入标准不相符合；②脑功能受损，痴呆，不配合患儿；③家属亦不能配合，小儿依从性较差患儿；④患儿伴发其他疾病一直服用它类药物治疗影响实验观察结果者；⑤不能识别和准确表达VAS 评分法，以及用该方法表达不同程度疼痛的患儿。

2 治疗方法 患儿入院后明确诊断即开始给予治疗，两组患儿均卧床休息，暂禁负重，均行常规治疗：患肢皮牵引加口服药物治疗，布洛芬混悬液(国药准字号H20030648)以及我院制剂活血止痛口服液。治疗组在此基础上采用中药封包热敷疗法。方法如下:将独活、羌活、桂枝、艾叶、红花、苏木、花椒、牛膝、防风各10 g，伸筋草、透骨草各15 g,草乌 5 g等这些药物装入纱布袋中，放到锅中煎煮40 min，然后等待药物纱袋温度约40℃左右，将药物纱袋放置患儿髋部行热敷治疗，热疗30 min/次， 2次/d，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。对照组患者只进行常规治疗。

3 观察指标 观察患者的临床症状、体征评估患者临床疗效；采用视觉模拟疼痛评分法评价两组患者治疗前、治疗后1周疼痛程度。视觉模拟疼痛评分法(VAS)[2-3]：无痛：0分；轻度痛：1～3分；中度痛：4～7分；剧痛：8～10分。

4 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：患肢主被动活动无明显痛感，双下肢等长，走路无跛行，无复发。好转：患者疼痛缓解，但仍有轻度跛行，阳性体征及症状有明显改善。差: 临床不适症状无改善。

结 果

1 临床疗效 两组患儿均治疗1周后观察结果，治疗组差0例，有效率100%，其中好转3例，治愈31例，治愈率达91.2%。对照组差2例，有效率94.1%，其中好转7例，治愈25例，治愈率73.5%。结果显示治疗组疗效明显优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组治疗前、治疗后1周、2周VAS评分比较 治疗组及对照组VAS评分结果较治疗前均有显著改善(P<0.05)。治疗后1周、2周治疗组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后VAS评分比较(分)

注：与两组治疗前后比较, ▲P<0.05;治疗组与对照组治疗后比较,■P<0.05

讨 论

小儿髋关节滑膜炎是小儿常见的髋关节疾病，发病原因及机理尚无统一认识，多数学者认为超量运动、外伤、感染(包括呼吸道、肠道的感染)等与本病的发生有一定的相关性。主要表现为髋关节内有积液渗出致关节腔压力增高，患儿出现疼痛、活动障碍、跛行等临床表现。治疗本病的基本方法卧床制动休息、患肢皮肤牵引。小儿髋关节滑膜炎可在发病后短期内症状逐渐缓解，但因患儿有体质、病情程度、年龄的差异以及反复发病可能，若不及时、彻底的治疗，后期容易发生股骨头坏死等严重的并发症[4-5]。

祖国医学认为该病属于“痹病”的范畴，结合X线片关节间隙增大，股骨头与髋臼窝之间发生微小移位，又可称为“小儿髋关节错缝”，其病机为外伤引起经脉痹阻或风、寒、湿邪侵袭所致，髋关节内出现积血积液，瘀血积液内阻，瘀而化热，湿热夹杂，从而导致关节局部发热肿胀，关节疼痛伴活动受限[6-7]。熏洗法是骨伤科常用的外治法之一，中医认为熏洗可以“疏其汗孔，宣导外邪”，借助药力及热熏以疏经通络，畅流气血，从而达到通则不痛的目的。但考虑到患儿本身疼痛及依从性差等特点，笔者经过改良将外洗方中药封包放到锅中煎煮40 min，然后待药物纱袋温度约45℃左右(以中药封包无药液滴落为标准)，放置患儿髋部热敷治疗，直接让药物作用于局部病灶处，该方法简单、便捷，药物只作用到局部，副作用少，小儿及家长乐于接受。其中中药封包内置中药方剂以我院常用外洗方进行加减，以祛风散寒、活血通络止痛为原则。方中独活、羌活、防风具有祛风胜湿之功效，伸筋草、透骨草舒筋通络;草乌、艾叶、花椒散寒止痛;红花、苏木活血化瘀通利血脉。诸药合用共奏祛风胜湿通络、活血化瘀止痛的功效。现代研究认为：局部外用药物治疗，药物通过毛孔渗透直达病灶，减少炎性渗出，促进无菌性炎症的吸收，达到祛风散寒、活血通络止痛之功效。值得注意的是中药封包温度要适中，注意观察患儿，严防烫伤及外感风寒。

[1] 李延红.滑膜膏配合四妙丸为主治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察 [J].陕西中医,2016,37(2):206-208.

[2] 林立国,土家辉,叶剑刚. 八珍汤治疗老年性股骨粗隆间骨折术后气血亏虚证50例 [J].浙江中医杂志,2012,47(9):643.

[3] 白延斌,王航辉,陈 彬,等.纳美芬预防舒芬太尼术后镇痛恶心呕吐作用临床研究 [J].陕西医学杂志,2015,44(7):871-872.

[4] 黎 娜.中西医结合治疗小儿髋关节滑膜炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,11(21):125-126.

[5] 夏晓娜,翁良波,张寒飞.独活寄生汤加减结合微波治疗髋关节滑膜炎的临床观察[J].中国中医急症,2014,12(6):1167-1168.

[6] 王会超,张晓东,朱英杰,等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎,2013,13(5):63-66.

[7] 高 轩,丁幸坡,张 雨,等.仙方活命饮加味内服外敷治疗儿童髋关节滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎,2015,4(4):13-15.

(收稿：2016-12-28)

Qufeng Tongluo packets compress in the treatment of synovitis of hip joint in children

Liu Ting,Ren Xuetong.

Pediatrics，Baoji Hospital of TCM in Shaanxi Province (Baoji 721000)

Objective: To observe the clinical effects of Qufeng Tongluo packets compress in treatment of synovitis of hip joint in children.Methods:68 children with hip synovitis were randomly divided into the control group and the observation group ( 30 cases) .The control group was given conventional treatment，observation group given packet of traditional Chinese medicine hot compress treatment，compared two groups of patients with clinical curative effect．Results:The effect of treated group was better than control group .Conclusion: Traditional Chinese medicine hot compress packet has significant effect．

Synovitis/ traditional Chinese medicine therapy Child Qufeng Tongluo Hot compress

滑膜炎/中医药疗法 儿童 祛风通络 热敷

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.032