低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺心病急性加重期92例

张 艳

第四军医大学西京医院呼吸内科(西安710032)

低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺心病急性加重期92例

张 艳

第四军医大学西京医院呼吸内科(西安710032)

目的:探讨低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺心病急性加重期患者的临床疗效。方法:将183例肺心病急性加重期患者随机分为治疗组(92例)和对照组(91例)。两组均进行常规基础治疗，对照组采用甲磺酸酚妥拉明注射液静脉注射治疗，治疗组在对照组基础上联合低分子肝素钙注射液皮下注射治疗。观察比较两组临床疗效、PASP水平、PaCO2水平、肺功能及副作用发生情况。结果：治疗组有效率为90.22%，明显高于对照组的79.12%(Z=-5.377，P=0.000)。两组患者治疗后PASP和PaCO2水平均显著低于治疗前(P<0.05)；而且治疗后，治疗组PASP和PaCO2与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后FEV1%和FEV1/FVC水平均显著高于治疗前(P<0.05)；治疗组FEV1%和FEV1/FVC与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组副作用率为14.47%，显著低于对照组的18.67%(χ2=25.357，P=0.000)。结论: 低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺心病急性加重期临床疗效显著，毒副作用轻，机体PASP水平、PaCO2水平显著下降，FEV1%和FEV1/FVC水平显著升高，可以有效改善患者生活质量。

肺源性心脏病(简称肺心病)是由支气管肺组织、肺动脉血管或胸廓病变引起的肺组织结构及功能变化，肺血管阻力增加所致的肺动脉高压、右心扩张肥大的心脏疾病[1]。肺心病急性加重期导致机体脏器功能衰竭，不可逆伤害严重，因此，早发现、早诊断、早治疗尤为关键[2]。我院于2014年6月至2015年12月收治肺心病急性加重期患者183例，采用低分子肝素钙联合酚妥拉明进行治疗，疗效确切，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择肺心病急性加重期患者183例，采用EXCEL随机数字法按1∶1比例分为治疗组(92例)与对照组(91例)，治疗组中男63例，女29例；年龄45～80岁，平均(59.01±16.6)0岁；病程1～17年，平均(10.01±4.81)年；NY-HA心功能分级：Ⅱ级49例，Ⅲ级25例，Ⅳ18例。对照组中男69例，女22例；年龄46～79岁，平均(61.32±20.19)岁；病程2～15年，平均(11.60±5.57)年；NY-HA心功能分级：Ⅱ级45例，Ⅲ级32例，Ⅳ14例。两组患者均符合纳入标准：①符合1997年我国肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准，均经彩色多普勒超声心动图检查证实；②年龄≥16岁; ③所有患者签署知情同意书，并完成所有治疗及检测。也符合排除标准：①年龄<16岁；②其他心脏病所致的心力衰竭患者；③有出血或出血倾向，合并肝、肾、脑等重要脏器功能异常。并在性别、年龄、病程、心功能分级均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组均给予常规治疗(控制感染、氧疗、控制心力衰竭、控制心律失常、扩张气道、祛痰等)，对照组采用甲磺酸酚妥拉明注射液静脉注射，10 mg 加入5%葡萄糖注射液250ml，1次/d。治疗组在对照组基础上，采用低分子肝素钙注射液皮下注射，5000 IU/次/d，连续治疗10 d。10 d 为1个疗程，连续治疗3个疗程。

3 疗效评定标准 参照1997年全国第二次肺心病会议制定标准[3]进行评价，①显效：呼吸困难、发绀、水肿基本消失，尿量增多，血气分析PaO2>50 mmHg，PaCO2<50 mmHg，血液流变学明显改善；②有效：上述症状均有不同程度改善，但未达显效标准，血气分析有改善，但是PaO2上升及PaCO2下降舒张压下降均<10 mmHg，血液流变学改善；③无效：与治疗前比较无明显变化或恶化。对比观察治疗前后的肺动脉收缩压(PASP)、动脉血气指标(PaCO2)、肺功能指标(FEV1%，FEV1/FVC)，以及副作用。

结 果

1 两组患者临床有效率比较 见表1。治疗组有效率为90.22%，明显高于对照组的79.12%，两组差异有统计学意义(Z=-5.377，P=0.000)。

表1 两组患者临床有效率比较[例(%)]

注：两组经Mann-WhitneyU检验，Z=-5.377，P=0.000

2 两组患者PASP和PaCO2比较 见表2。两组患者治疗后PASP和PaCO2水平显著低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；而且治疗后，治疗组PASP和PaCO2与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 两组患者肺功能比较 见表3。治疗后治疗组FEV1%和FEV1/FVC水平显著高于治疗前(P<0.05)；而且治疗后，治疗组FEV1%和FEV1/FVC与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组中治疗后FEV1%和FEV1/FVC水平显著高于治疗前(P<0.05)。

表2 两组患者PASP和PaCO2比较(mmHg)

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.05

表3 两组患者肺功能比较

注：与治疗前比较， *P<0.01；与对照组比较，#P<0.05

4 两组患者副作用发生率比较 见表4。治疗后，治疗组副作用发生率14.47%，显著低于对照组的18.67%，两组比较有统计学差异(χ2=25.357，P=0.000)。

表4 两组患者副作用发生率比较[例(%)]

讨 论

肺心病在我国较为常见，临床中以呼吸道感染、少尿、神志不清、慢性呼吸衰竭、心力衰竭等为主要表现，严重影响患者生存质量[4]。患者机体长期慢性缺氧，血流缓慢，肺动脉压力增加，最终导致肺心病急性加重[5]。多发性肺微小动脉原位血栓形成的原因，主要是机体缺氧状态激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，血管收缩，肺循环动力学出现异常障碍[6]。因此，临床治疗中，有效改善患者通气功能、扩张血管、改善机体的高凝血状态、减轻肺动脉高压尤为重要。

酚妥拉明属于α-肾上腺素能受体阻滞剂，可以改善患者通气功能，有效扩张肾动脉，使肾血流量增加，进而使心脏负荷减轻，心功能得到改善[7]。低分子肝素钙具有明显的抗凝血酶活性，可有效保护血管内皮细胞，最大限度防止肺动脉高压及血栓的形成。

本研究采用低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺心病急性加重期患者，有效降低机体二氧化碳分压，降低血液黏度及红细胞比容，使红细胞及血小板聚集性下降，机体高凝状态得以缓解，肺血管扩张，微循环改善，肺动脉高压降低，心肌耗氧量下降，有效改善支气管平滑肌痉挛状态及肺泡通气量，最终改善心肺功能。本研究结果显示：治疗组有效率(90.22%)明显高于对照组(79.12%)；副作用发生率为14.47%，显著低于对照组的18.67%。治疗后，两组PASP水平、PaCO2水平显著低于治疗前，FEV1%和FEV1/FVC水平显著高于治疗前，治疗组水平改善优于对照组。

[1] 乔人立.重新认识慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病[J].中华结核和呼吸杂志, 2011，34 (4)：246-248.

[2] 刘鹏珍,刘艳芹,杨敬平.低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺心病患者的疗效观察[J]. 临床肺科杂志, 2015,20(3):554-556.

[3] 滕 鸿,李 岱,王卫彪.低分子肝素联用酚妥拉明改善肺心病急性加重期患者心肺功能的研究[J].中华全科医学,2015,13(2):210-212.

[4] 蒋 红.慢性肺源性心脏病并发心律失常180例临床分析[J].中华全科医学, 2013，11(8)：1221-1221.

[5] 甘学军,汪小华,胡 刚.低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病并肺心病急性加重期的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(3):156-157.

[6] 吕志力,彭 涛.低分子肝素联合酚妥拉明治疗肺心病急性加重期的临床疗效[J].中国老年学杂志, 2013,33(14):3495-3496.

[7] 杨美荣,向海溶.脑梗死进展期应用低分子肝素钙与硫酸氯氢吡格雷治疗的临床分析[J]. 陕西医学杂志,2014,43(12):1677-1678.

(收稿：2016-09-21)

肺心病/药物疗法 酚妥拉明/治疗应用 肝素，低分子量/治疗应用 急性病

R541.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.048