康复治疗在脑卒中后认知功能障碍中的应用效果

关利利，刘爱贤，莫林宏，甄巧霞

首都医科大学附属北京康复医院神经内科(北京100144)

△通讯作者

康复治疗在脑卒中后认知功能障碍中的应用效果

关利利，刘爱贤△，莫林宏，甄巧霞

首都医科大学附属北京康复医院神经内科(北京100144)

目的：探讨脑卒中后认知功能障碍患者经过康复治疗后脑卒中患者认知功能的改善情况。方法：将102例脑卒中后认知功能障碍患者随机分为治疗组与对照组，对照组患者采用常规药物治疗，治疗组患者采用常规药物治疗基础之上同时进行脑卒中后认知功能障碍相对应的康复训练，治疗完成后使用简易智力状态检查量表(MMSE)，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及认知功能的成套测验 (LOTCA)检测两组患者认知功能障碍改善程度。结果：治疗组患者经过治疗后的简易智力状态检查量表(MMSE)，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及认知功能的成套测验 (LOTCA)均明显高于对照组患者评分(P<0.05)，治疗组脑卒中后认知障碍改善程度好于对照组(P<0.05)。结论：对患有脑卒中后认知功能障碍患者在使用药物治疗基础上使用康复治疗能够较好的改善其认知功能。

认知是人对客观实在的事物的认识过程，大脑感觉产生过程对外物事物信息的获取、处理、整理、使用、提高等过程。认知根据其性质不同可以划分成记忆、空间定向力、时间定向力、理解能力、执行能力、表达应用等等[1]。脑卒中后认知功能障碍是临床上较为常见的一种疾病，本研究收集2016年1月至2016年11月至我院神经康复中心接受治疗经专科医师确诊为脑卒中后认知功能障碍，同时符合脑卒中后认知功能障碍诊断标准病人102例作为研究对象。探究患有脑卒中后出现认知功能障碍的病人经过康复治疗后脑卒中病人认知功能的改善情况。现将结果公布如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院神经康复中心于2016年1月至2016年11月收治脑卒中后认知功能障碍患者102例，均符合脑卒中后认知功能障碍诊断标准。随机分成治疗组与对照组，每组51例。治疗组中男31例，女20例；年龄37～68岁，平均(54.83±11.47)岁，病程平均为(52.91±19.87)d，受教育时间0～20年，平均(9.12±2.15)年；对照组中男29例，女22例；年龄37～62岁，平均(51.83±12.51)岁，病程平均为(50.83±15.36)d，受教育时间0～19年，平均(9.52±4.02)年。两组患者均符合纳入标准：①均经专科医师确诊，同时符合《中华医学会第5次全国脑血管病学术会议修订标准》中脑卒中后认知功能障碍的诊断标准；②均经过CT或者MRI诊断确认为初次发病，专科医师对患者病史，症状和体征结合使用认知状态检查量表(NCSE)检查后确认患者认知功能障碍均为脑卒中诱发，同时选择意识清醒，病情相对平稳肌张力为4～5级患者[2]。也符合排除标准：①均排除患有脑部实质性病变的患者和既往患过精神疾病患者；②排除患有严重的心脏疾病，肺部疾病和肾脏功能疾病；③排除不能合作进行简易智力状态检查量表(MMSE)，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及认知功能的成套测验 (LOTCA)等检查的患者[3]。并在性别、年龄、身高、体重、病程以及治疗前简易智力状态检查量表(MMSE)，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及认知功能的成套测验 (LOTCA)比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者使用常规药物治疗方法，将20ml醒脑静注射液注射加入0.9%氯化钠注射液250ml中，静脉滴注，每日1次，连续治疗30d。同时根据患者不同症状选择合适药物进行治疗，包括降低颅内压，改善微循环，降低血压，降血糖，降血脂，预防心脏病等等针对性治疗。治疗组患者在常规药物治疗基础上进行认知功能训练。认知功能训练首先对定向力的训练，其主要内容包括时间、地点、人物等方面的训练，医师要求患者说明当前的年份、日期、时间、人物姓名与其关系、天气等；针对分析能力应该对计算能力、数字大小排列能力；针对推理能力训练，训练患者讲述不同物品的作用，简单药物的作用以及日常物品的使用方法；针对语言训练医师应该培养患者大声朗读报纸的习惯，日常生活中与家属交流的能力，或者训练患者讲述往事的能力。最后让护工，家属以及医师共同努力下完成并填写康复训练表格。

3 观察指标

3.1 简易智力状态检查量表：简易智力状态检查量表(MMSE)是国际上公认检测智力状态的最标准检查工具。简易智力状态检查量表(MMSE)总分为30分，其中27～30分为正常；21～26为轻度认知障碍；10～20分为中度认知障碍；重度认知障碍与患者受教育程度有关，未接受教育患者评分小于16分为重度认知障碍，接受6年以内教育的患者评分小于20分为重度认知功能障碍，接受过9年以上教育的病人评分低于24分，临床上可以判定为痴呆[4]。

3.2 蒙特利尔认知评估量表：蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是目前应用范围最广的量表，具有方便，迅速，较准确，特异性好等优点。我国使用的中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)主要包括交替连线检测；记忆能力、注意能力、句子重复能力，物品命名能力定向力等认知方面的检查本测试需要5min左右，总分为30分，高于25分为认知功能正常，低于25分为认知功能存在障碍[5]。

3.3 认知功能的成套测验：认知功能的成套测验 (LOTCA)是国外研究人员通过大量研究证明出的一套国际上包含范围较广，康复疗法最为系统，同时拥有较高的准确度，项目较少，检测简单方便检测方法。认知功能的成套测验 (LOTCA)总分为119分，其中每个检测项目给范围为4～9分，分数越高证明病人认知能力相对较好[6]。

结 果

本研究对所有研究对象进行简易智力状态检查量表(MMSE)，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及认知功能的成套测验 (LOTCA)检查发现：治疗组治疗后的简易智力状态检查量表(MMSE)，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及认知功能的成套测验 (LOTCA)均高于对照组(P<0.05)，提示治疗组脑卒中后认知障碍改善程度好于对照组，见表1。

表1 两组患者MMSE、MoCA、LOTCA评分比较分)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨 论

脑卒中后认知功能障碍在临床上是一种十分常见的神经系统疾病，患有脑卒中后认知功能障碍患者出现各种神经系统病变的症状和体征，这些患者如果不能及时接受正确合适的治疗最终会发展成为痴呆。研究人员发现：有一半以上的脑卒中后认知功能障碍患者病情会恶化到痴呆，80%以上的脑卒中后认知功能障碍患者出现认知功能障碍[7]。目前临床上针对脑卒中后认知功能障碍患者的治疗方案主要为临床药物治疗方案，发现这种方案的治疗效果不是十分理想，部分患者经过治疗后认知功能未见明显改善，这给患者和家属带来极大的痛苦。

调查发现：认知障碍是脑卒中患者最常出现的一种病理临床表现，当前有研究证实：认知功能障碍的主要危险因素为年龄，性别，受教育程度。其中年龄较高，文化程度较低的患者认知障碍出现率明显高于对照组。临床上认为认知功能障碍的主要原因是脑可塑性降低，智能储备缺失，但其相关性仍需要进一步研究证实，我国研究人员顾客金认为：脑卒中后认知功能障碍的出现与患者脑梗死病灶的数量、面积及发病次数有关[8]。还有研究人员发现：脑卒中后患者出现认知功能障碍的严重程度与患者脑卒中后抑郁(PSD)的严重程度在一定范围内呈现正相关[9]。严重的认知障碍不仅影响病人的正常生活及其日常生活质量，同时也严重影响病人的治疗效果[10]。临床上针对患有脑卒中后认知障碍患者的常用治疗方案为常规药物治疗，即低颅内压，改善微循环，降低血压，降血糖，降血脂，预防心脏病等等针对性治疗，其中降低颅内压改善微循环能够促进神经细胞的功能恢复，脑卒中后认知功能障碍患者并发高血压或糖尿病的患者，通过维持其血压和血糖的问题也能够一定程度上有利于疾病的治疗和预后，但药物治疗对认知能力的提高和认知障碍的改善无作用。临床发现在常规药物治疗基础上使用康复疗法，具有一定的效果。

临床上根据不同脑卒中后认知功能障碍患者，可以通过有效地认知功能训练提高认知能力。通过认知功能训练能够提高脑卒中后认知功能障碍患者的记忆力，诱导患者的思维活力，从而在认知功能层面上改善患者脑微循环。早期进行认知功能训练以及反复进行认知功能训练能够维持和提高患者未损伤脑组织和神经细胞的兴奋性，诱导和促进易损伤脑组织和神经纤维的再生和重构，从而新生和出现具有对外界物质和信息具有认识。接受、处理、加工、分析功能的新神经细胞回路，进而改善患者认知功能[11]。

本研究选择我院神经康复中心经专科医师确诊为脑卒中后认知功能障碍，同时符合脑卒中后认知功能障碍诊断标准的患者102例，探究患有脑卒中后出现认知功能障碍的患者经过康复治疗后脑卒中患者认知功能的改善情况。发现治疗组治疗后的简易智力状态检查量表(MMSE)，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及认知功能的成套测验 (LOTCA)均高于对照组患者的评分。提示治疗组脑卒中后认知障碍改善程度好于对照组。

综上，对患有脑卒中后认知功能障碍患者在使用药物治疗基础上使用康复治疗能够较好的改善其认知功能。

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(收稿：2016-11-10)

脑血管意外/并发症 认知障碍/病因学 认知障碍/治疗 认知障碍/康复

R743.3

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.011