枸地氯雷他定片联合加味龙牡二妙汤治疗皮炎湿疹疗效观察

2017-05-19高翔

海南医学 2017年9期

关键词：枸地定片氯雷

高翔

(随州市曾都医院皮肤科，湖北随州 441300)

枸地氯雷他定片联合加味龙牡二妙汤治疗皮炎湿疹疗效观察

高翔

(随州市曾都医院皮肤科，湖北随州 441300)

目的观察枸地氯雷他定片联合加味龙牡二妙汤治疗皮炎湿疹的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年1月在我院皮肤科治疗的皮炎湿疹患者100例，采取随机数表法均患者分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者服用枸地氯雷他定片治疗，观察组在对照组的基础上联合加味龙牡二妙汤治疗，均治疗4周。比较两组患者的治疗有效率、湿疹面积及严重度指数评分(EASI)、瘙痒程度评分(VAS)、外周血Th1/Th2指标等。结果两组患者治疗后皮炎湿疹均较治疗前有显著好转，观察组患者的治疗有效率为96.0%，明显高于对照组的78.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前的EASI和VAS评分比较差异均无统计学意义(P<0.05)，治疗后两组患者的EASI和VAS评分均有所下降，观察组的下降程度较对照组明显，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后的外周血Th1/Th2指标比对照组患者有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论枸地氯雷他定片联合加味龙牡二妙汤治疗皮炎湿疹的临床疗效良好，其可显著降低湿疹面积、严重度及瘙痒程度，值得临床推广应用。

枸地氯雷他定片；加味龙牡二妙汤；皮炎湿疹；临床效果

皮炎湿疹是皮肤科非常常见的皮肤病，其病因较为复杂，治疗过程漫长，病情会反复变化。因为皮炎湿疹具有瘙痒剧烈和迁延难愈等特点，因此，对于患者的正常生活与工作均会产生不良的影响[1]。目前，随着人们饮食习惯的不规律，环境污染，工作压力大，出现皮炎湿疹的人数也在不断增加。皮炎湿疹不是单一特异的疾病，而是一组疾病的总称，临床分类也不是非常明确。湿疹临床上表现为明显瘙痒、急性期表现为红斑、丘疹或丘疱疹，甚至伴有水肿，严重患者会出现水疱渗出，而慢性者多以皮肤肥厚为主[2]。目前，临床上一般通过西药(类固醇激素类、抗组胺类药物)治疗皮炎湿疹，但疗效不是很理想，且长期或者大面积使用类固醇激素，患者用药过程中或用药后会产生药物不良反应，随着不良反应的发生，患者的依从性也会变差，患者生活质量会受到很大的影响[3]。近年来笔者采用枸地氯雷他定片联合加味龙牡二妙汤治疗皮炎湿疹，取得较好的临床治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2016年1月在我院皮肤科治疗皮炎湿疹患者100例，采取随机数字法均分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者中女性22例，男性28例；年龄23～65岁，平均42.45岁；病程2个月～6年，平均1.4年。对照组患者中女性23例，男性27例；年龄25～67岁，平均43.12岁；病程1个月～6年，平均1.5年。纳入标准：①患者均确诊为皮炎或湿疹；②患者在进行本次治疗前2周没有使用其他相关的药物；③患者对治疗方案知情，并签署了知情同意书[4]。排除标准：①患者合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统、免疫系统等严重原发性疾病者，有严重继发感染症状；②对本品过敏或不耐受者；③孕妇、哺乳期妇女、精神病患者[5]。两组患者的年龄、性别、病程等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者口服枸地氯雷他定片(扬子江药业)治疗，剂量：8.8 mg×6片，1次/d，观察组在对照组的基础上给予加味龙牡二妙汤内服，水煎300 mL，1剂/d，分早晚2次温服，方药组成：生龙骨45 g，煅牡蛎30 g，黄柏20 g，苍术10 g，仙鹤草30 g，防风10 g，地榆炭30 g，侧柏炭20 g[6]。两组患者均治疗一个疗程，一个疗程为4周。

1.3 观察指标比较两组患者的治疗有效率、湿疹面积及严重度指数评分(EASI)、瘙痒程度评分(VAS)[8]和外周血Th1/Th2。

1.4 疗效判定标准痊愈：皮损完全消退，症状消失≥95%；显效：皮损大部分消退，95%>症状消失≥70%；有效：皮损少部分消退，70%>症状消失≥50%；无效：皮损消退不明显，症状未见减轻或者产生恶化，症状消失<50%[7]。

1.5 统计学方法应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，检验前均行正态性及方差齐性检验，计数资料结果以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的皮炎和湿疹情况比较两组患者的皮炎和湿疹人数比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患者的皮炎和湿疹情况比较[例(%)]

2.2 两组患者的治疗效果比较两组患者治疗后较治疗前有显著的好转，观察组的治疗有效率为96.0%，明显高于对照组的78.0%，差异有统计学意义(χ2=4.675，P=0.015)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(例)

2.3 两组患者治疗前后的外周血Th1/Th2指标比较治疗后，观察组患者的外周血Th1/Th2指标由(4.56±1.08)升高到(6.04±2.11)，治疗前后比较差异有统计学意义(t=5.488，P=0.012)，而对照组的外周血Th1/ Th2指标由(4.52±1.09)升高到(5.07±2.08)，治疗前后比较差异也有统计学意义(t=3.540，P=0.027)；观察组患者的外周血Th1/Th2升高比对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者治疗前后的EASI、VAS评分比较两组患者治疗前的EASI和VAS评分比较差异均无统计学意义(P<0.05)，治疗后两组患者的EASI、VAS评分均有所下降，观察组评分的下降程度比对照组更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的EASI和VAS评分比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

组别例数时间EASI评分VAS评分观察组50 50治疗前治疗后t值P值对照组50 50治疗前治疗后t值P值10.456±3.384 3.244±0.912a6.767 0.009 9.460±3.440 3.487±1.518 5.903 0.011 8.201±0.934 2.556±1.144a7.331 0.008 8.034±1.113 3.278±1.224 6.554 0.010

3 讨论

目前，在医学上皮炎湿疹的诱发原因没有明确的定论，大多研究显示其与患者遗传，免疫功能失衡及皮肤屏障受到损伤有关，现阶段一般将其诱发原因分为接触因素，环境因素、微生物因素、职业因素、食物因素等[9]。临床上治疗皮炎湿疹的药物多为皮质类固醇激素，虽然皮质类固醇激素对于小面积，较轻的皮炎湿疹有较好的疗效，但是对于大面积，较重的皮炎湿疹，长时间使用皮质类固醇激素治疗，不仅使皮肤屏障功能损坏更加严重，而且还会出现其他皮肤问题(皮肤萎缩、皮肤感染、接触性皮炎和不良反应)，甚至长时间的使用会引起患者产生糖皮质激素的依赖，对患者产生不良作用。因此，如何有效的治疗皮炎湿疹越来越受到临床医护人员的重视，目前临床上治疗皮炎湿疹的新药有枸地氯雷他定、白芍总苷胶囊、盐酸左西替利嗪片等[10]。

枸地氯雷他定属于最新一代的H1受体拮抗剂，是新型抗组胺药物，有研究显示，其在治疗皮炎湿疹方面临床效果较好，枸地氯雷他定在治疗皮炎湿疹的优点有：水溶性优良、起效快、吸收率高、生物利用度高、稳定性好、作用持久。其不仅对组胺、多种白介素(IL-3、4、6、8、13)、蛋白酶、前列腺素、TNF-α等炎性介质有良好的抑制作用，对于外周H1受体有良好的选择性拮抗和抗炎作用，而且对Kir通道电流不产生干扰，对于中枢神经系统、心脏显示了较高的安全性，枸地氯雷他定不仅易透过血脑屏障，而且可以大大降低抗组胺药物的不良反应(嗜睡、头晕、恶心等症状)，因此在治疗皮炎湿疹越来越受到青睐，适用人群更广泛[11]。

加味龙牡二妙汤是中医治疗皮炎湿疹的较为常用的方法，其药方主要由生龙骨、煅牡蛎、苍术、黄柏、地榆炭、侧柏炭、防风、仙鹤草等药物组成[12]。组方中的生龙骨、煅牡蛎具有镇心安神、除湿止痒、养阴潜阳的作用，黄柏、苍术具有清热燥湿健脾、除湿热的作用，从而加强脾的运化水湿功效，防止顽湿留恋，从而治疗伴有顽固难忍的瘙痒、反复发作、难治愈的皮炎湿疹。仙鹤草、侧柏炭，地榆炭三味具有收敛止血的作用，防风可祛风解表、胜湿、止痒，这些药物配合使用，可以镇心安神、除湿止痒，疗效较为显著[13]。

因此，本研究探究采取了枸地氯雷他定与加味龙牡二妙汤联合使用治疗皮炎湿疹，发挥两者的优势，取得了一定的研究成果。本结果显示，观察组的治疗有效率(96.0%)高于对照组(78.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，显示了枸地氯雷他定联合加味龙牡二妙汤较高的治疗有效率，原因可能是加味龙牡二妙汤更利于除湿止痒，提高治疗有效率；两组患者治疗前EASI、VAS差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的EASI、VAS评分均有所下降，观察组的下降程度比对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)，显示二者配合使用可以大大降低患者湿疹面积及瘙痒程度，加味龙牡二妙汤与枸地氯雷他定联合使用加强了患者脾的运化水湿功效，降低患者瘙痒，对于患者的生活质量有较大的改善。观察组患者外周血Th1/Th2的指标明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，表明联合使用可以非常好的起到抗炎作用，对于患者的康复有重要的影响。本研究结果与赵静等[14]的研究结果一致，显示了枸地氯雷他定片联合加味龙牡二妙汤治疗皮炎湿疹较好的临床效果。

综上所述，枸地氯雷他定片联合加味龙牡二妙汤治疗皮炎湿疹的临床疗效良好，可大大降低湿疹面积、瘙痒程度，安全性良好，值得临床推广。

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R758.23