麻醉前保温干预预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战的效果

吕倩茹，聂玲，罗晓敏，曲青

(深圳市南山区人民医院麻醉科，广东 深圳 518052)

麻醉前保温干预预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战的效果

吕倩茹，聂玲，罗晓敏，曲青

(深圳市南山区人民医院麻醉科，广东 深圳 518052)

目的 探讨麻醉前保温干预预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战的效果。方法选择我院2016年1～6月期间收治的90例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，根据随机数字表法随机分为两组各45例，对照组患者予常规棉被覆盖保温，观察组在麻醉前采用冲气式保温毯预保温，比较两组患者麻醉及手术期间体温和术后寒战发生率。结果麻醉1 h后及手术结束时，观察组患者的中心温度分别为(36.08±0.85)°、(36.28±0.46)°，明显高于对照组的(35.01±1.02)°、(35.97±0.58)°，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后寒战发生率为15.56%，明显低于对照组的37.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉前保温干预对预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战具有确切的效果。

保温干预；麻醉；腹腔镜；寒战

腹腔镜由于具有创伤小、术后恢复快等优势，目前临床应用愈加广泛并且已经成为妇科手术的“金标准”[1]。低体温与寒战是围术期的常见并发症，尤其是腹腔镜手术因其腹腔内充入冷CO2气体和低温液体腹腔内冲洗等因素的影响，患者术后寒战发生率可高达40%[2]。寒战可增加机体氧耗并且可以引起低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、凝血功能障碍等不良反应，增加围手术期风险、影响患者预后。近年来，我们在麻醉前采用保温干预措施预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1～6月期间收治的90例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，患者年龄21～53岁，平均(46.8±10.2)岁；体质量45～73 kg，平均(54.3±17.4)kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：手术日晨体温>37.5℃；合并出血性疾病、急性感染性疾病、肝肾功能不全、近期上呼吸道感染史及肥胖患者；ASA分级≥Ⅲ级的患者；服用β受体阻滞剂、抗精神病药品的患者。将患者根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组45例，两组患者的年龄、体重、ASA分级等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行常规术前准备,进入手术室后常规开通静脉、监测生命体征，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，将温度探头插入直肠监测患者中心体温。观察组患者在麻醉前给予保温干预即采用冲气式保温毯预保温30 min(42℃)；对照组仅予普通棉被覆盖保温。麻醉诱导：舒芬太尼0.2～0.4μg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，气管插管后机械通气。麻醉维持：七氟醚吸入0.5～1.0 MAC，静脉持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)。麻醉后15 min进行手术。

1.3 观察指标 记录两组患者保温前、保温30 min后、麻醉后1 h及手术结束时的中心温度，并且统计寒战发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者保温前及保温30 min后中心温度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；但是麻醉1 h后及手术结束时观察组中心温度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后寒战发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中中心温度变化及术后寒战发生率比较

3 讨论

围术期低体温在外科手术中的发生率可高达70%，指麻醉和手术中非控制性体温小于36℃的现象，其发生与多种因素有关如与手术类型、室温及补液温度、暴露散热及麻醉对体温调节的抑制等，其中麻醉对体温调节的抑制作用是围术期低体温的最主要的原因[3-4]。寒战是机体的一种保护性应激反应，表现为骨骼肌收缩以使热能增加抵抗低体温。术后寒战是全麻患者术后麻醉恢复期的常见不良反应，其机制在于麻醉可机体对低体温的反应降低并且可降低寒战的阈值，而在麻醉作用消失过程中，体温尚未恢复而寒战阈值恢复正常，故容易导致术后寒战的发生[5]。术中低体温及术后寒战可导致多种并发症的发生如低氧血症、术后创口感染、血流动力学紊乱、心肌缺血以及凝血功能障碍等等。有研究显示，对于手术患者在围术期予以适当的保温措施可有效降低术中低体温及减少术后并发症的发生[6]。因此，采取有效措施以预防术中低体温及术后寒战具有重要的临床意义。

临床上主要采取加强体温监测、预先加温、被动隔热及主动加温、内部加温等方面的措施以预防术中低体温[7]。本研究对观察组患者采用采用冲气式保温毯预保温的方法对患者进行麻醉前的保温干预，并与对照组进行对照，比较两组患者的临床效果，结果发现两组患者保温前及保温30 min后中心温度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；但是麻醉1 h后及手术结束时观察组中心温度明显高于对照组，观察组术后寒战发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中麻醉后1 h时，患者血管扩张加之室温低、皮肤散热等因素的作用，内部热量得以重新分布即热量从中心向外周重新分布，从而引起患者的中心温度的快速降低(一般为1.0°～1.5°)[8]，观察组术后1 h的中心温度仍然高于对照组，进一步说明麻醉前保温干预措施可以明显预防术中低体温并降低术后寒战的发生率。

综上所述，麻醉前保温干预对预防妇科腹腔镜手术围术期低体温与寒战具有确切的效果，可避免低体温与寒战引起的多种并发症，对患者的术后恢复有利。

[1]钟广春.经脐单孔腹腔镜妇科手术47例临床分析[J].海南医学, 2013,24(11):1685-1687.

[2]刘剑锋,马凤亚,蒋平.右美托咪啶对宫外孕腹腔镜术后寒战的影响[J].江苏大学学报(医学版),2013,23(5):428-431.

[3]谭军源,张小丹,陈丽青.不同麻醉方式对腹部手术患者低体温发生率的影响[J].中国实用医药,2016,11(9):196-197.

[4]杨艳.引起麻醉期低体温的相关因素临床分析[J].吉林医学,2015, 36(7):1414-1415.

[5]吴涯雯,黄鸿晖,曾静贤,等.右美托咪啶用于妇科腹腔镜手术全麻后寒战的效果:前瞻性、随机、单盲、临床对比研究[J].南方医科大学学报,2013,33(4):611-614.

[6]崔晓花,付东英.充气式加温系统对妇科腹腔镜手术术后寒战的影响[J].护理实践与研究,2014,11(9):79-80.

[7]梁婷,刘杏仙,李蝶蓉,等.综合保温措施对麻醉恢复期患者的影响[J].国际医药卫生导报,2014,20(11):1631-1633.

[8]李玉兰,刘映龙,周丕均.围术期低体温与麻醉管理[J].国际麻醉学与复苏杂志,2010,31(1):49-51.

Effects of preanesthesia thermal interventions on prevention of perioperative hypothermia and shivering during gynecologic laparoscopic surgery.

LV Qian-ru,NIE Ling,LUO Xiao-min,QU Qing.Department of Anesthesiology, People's Hospitalof Nanshan Districtof Shenzhen City,Shenzhen 518052,Guangdong,CHINA

Objective To explore the effect of preanesthesia thermal interventions on the prevention of hypothermia and shivering during gynecologicallaparoscopic surgery.MethodsNinety cases of patients who underwentgynecological laparoscopic surgery between January 2016 and June 2016 were randomly divided into two groups according to the random number table(45 patients in each group):the controlgroup was treated with conventional quiltcovers, and the observation group was treated with forced-air warming blanket insulation before anesthesia.The body temperature during anesthesia and operation,and the incidence of post-operative shivering between the two groups were compared.ResultsAt 1 hour after anesthesia and at the end of operation,the central temperature of the observation group were(36.08±0.85)°,(36.28±0.46)°,respectively,which significantly higher than(35.01±1.02)°,(35.97±0.58)°in the controlgroup(P<0.05).The incidence of post-operative shivering in the observation group was 15.56%,which was significantly lower than that in the control group(37.78%)(P<0.05).ConclusionPreanesthesia thermal interventions had a positive effect on prevention of hypothermia and shivering during gynecologic laparoscopic surgery.

Thermalintervention;Anesthesia;Laparoscope;Shivering

R713

A

1003—6350（2017）09—1547—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.063

2016-11-16)

吕倩茹。E-mail：lqruia@126.com