前言——阿尔茨海默病研究进展

冯美江

前言
——阿尔茨海默病研究进展

冯美江

冯美江 教授

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)以进行性认知功能障碍和行为损害为主要临床特征,表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害和计算力损害、人格和行为改变等,以神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生为主要病理特征。认知功能是病人熟练运用知识的能力(语言和非语言技能)、记住新知识和从丰富的知识库中追忆知识的能力。AD的记忆障碍主要表现为记住新知识能力受损和回忆远期知识困难,早期以近记忆力受损为主,最终近、远记忆力均有障碍。情景记忆障碍是AD病人记忆损害的特征性表现之一。

AD分为老年前期型(早老性)和老年期型；根据有无家族史可将其分为家族型和非家族型(散发型)，其中90%的AD为非家族型。AD是老年期最常见的痴呆类型，在>65岁的老年人中患病率约为5%，之后每增龄5岁，其发生风险就增加1倍。随着经济和社会的进步，人口老龄化日趋明显，AD的患病率也在不断增高。AD的病因不明，遗传因素、神经递质、免疫因素和环境因素等可能发挥了重要作用。AD发病机制中影响较广的有β淀粉样蛋白学说、Tau蛋白学说及神经血管学说，此外，细胞周期调节蛋白障碍、氧化应激、炎症机制、线粒体功能障碍、细胞自噬等学说也受到高度重视，各机制之间相互联系、相互影响，促进了神经元的进行性变性。

AD的诊断以认知功能损害这一核心症状为基础,近年来生物标志物和分子影像的引入为AD的早期诊断和准确诊断提供了重要手段,而脑组织的病理和(或)基因检测对于AD的确诊意义重大。目前临床尚缺乏AD的有效治疗手段,主要采用药物与非药物治疗。药物治疗主要有胆碱酯酶抑制剂(AChEI)和N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂;由于药物治疗存在一定的不良反应,近年来非药物治疗已越来越多地应用于AD病人的治疗,包括神经干细胞移植、经颅磁刺激、认知康复训练、音乐疗法等,但这些治疗皆无法逆转AD的神经变性进程。因此,临床上应对风险较高的人群进行筛查、早期诊断、早期干预,以延缓AD的病程进展、降低发病率和死亡率;在加强AD病人有效照料的同时,也要通过照护技能培训和社会支持等多种手段来降低照料者的负性情感,促进照料者(尤其是家属照料者)的身心健康,进而改善AD病人的生活质量。

总之,AD不仅给病人带来了巨大的痛苦,也给家庭、社会和照料者带来了沉重的负担,对于AD病人不仅要改善认知功能,还要改善日常生活能力,纠正行为精神症状(BPSD);对于AD病人,照料者应尽可能降低其焦虑、抑郁、情感淡漠、激越和攻击等负性情感,促进其正性情感。近年来在AD的病因与发病机制、早期诊断、药物与非药物干预及照料者心理负担等方面的研究不断深入,本专题将就这些领域的研究进展进行综述。

210011江苏省南京市，南京医科大学第二附属医院老年医学科

R 741

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.001

2017-04-05)