围绝经期女性病人膳食调查与营养评价

吉琳琳 白文佩 毛乐乐 刘晓倩 贺源 李素云

围绝经期女性病人膳食调查与营养评价

吉琳琳 白文佩 毛乐乐 刘晓倩 贺源 李素云

目的 调查围绝经期女性膳食特点与营养状况。 方法 对150例围绝经期女性,采用24 h膳食回顾法、身体测量和各项生化指标进行营养状况的综合评价。 结果 围绝经期女性膳食调查结果显示谷类、奶及奶制品、肉类、豆及豆制品及坚果摄入不足,脂肪供热比偏高。维生素中只有维生素C和维生素E摄入量达到推荐量,矿物质及膳食纤维均未达到推荐量。体格检查显示超重、肥胖比例近1/3;血脂异常比例也较高,低密度脂蛋白胆固醇升高比例最高,达41.3%。体质量指数与谷类摄入量、血三酰甘油水平与肉类摄入量、血高密度脂蛋白胆固醇水平与豆制品摄入量呈正相关(P<0.05)。 结论 围绝经期女性存在膳食不均衡、超重肥胖、血脂异常及骨量代谢异常等营养问题,应加强营养宣教,促进合理膳食。

围绝经期; 膳食调查; 营养状况

女性从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期,称为围绝经期[1]。妇女大多在40岁开始进入围绝经期,在此过程中,是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的一个过程[2],围绝经期妇女会出现内分泌、神经、心血管、心理等方面的改变[3],可出现血管舒缩障碍和神经精神症状,表现为潮热、出汗、抑郁、烦躁、失眠等,称为围绝经期综合征[4]。此阶段也是糖尿病、冠心病、高血压等疾病的好发时期,而合理的饮食与适当的运动可以有助于改善或者延缓围绝经期综合征和慢性疾病的发生与发展[5]。为此,本研究对围绝经期女性病人的膳食摄入、营养状况进行了调查分析,进而为通过营养干预措施延缓围绝经期疾病的发生、发展提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年6月至2016年6月于我院围绝经期综合门诊就诊的150例女性病人。就诊年龄40～60岁,平均(51.6±5.2)岁,入选标准:有月经改变(月经次数减少、经量减少、甚至闭经或月经频发、周期缩短)、围绝经期综合征症状(如潮热、出汗、失眠、心悸等)和雌激素分泌减少,并愿意接受调查的病人。排除标准:绝经≥1年,有严重胃肠道、心脑血管、肝肾功能异常及内分泌代谢性疾病等,不能自主进食者。

1.2 方法

1.2.1 膳食调查:采用24 h膳食回顾法,要求调查对象连续记录3 d 的膳食种类以及数量,由经培训合格的营养专业人员经核实后,采用中西医结合营养治疗专家系统(NCCW2009标准版),对每日每类食物的实际摄入量进行分析。食物摄入量与《中国居民膳食营养指南(2016)》中的推荐摄入量进行比较。营养素摄入量与《中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs 2013)》进行比较。

1.2.2 体格检查:身高测量采用标准立式身高计,精确到0.1 cm;体质量测量:用经过校正的标准磅秤,精确至0.1 kg。测量时脱鞋穿贴身衣物。

1.2.3 血液指标检查:空腹总胆固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),采用全自动生化分析仪。

1.2.4 诊断标准:体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2)。BMI<18.5为体质量过低;18.5≤BMI<24.0为体质量正常;24.0≤BMI<28.0为超重;BMI≥28.0为肥胖[5]。血液指标正常范围:血TC:3.1～5.7 mmol/L,TG:0.56～1.7 mmol/L,FBG: 3.9～6.1 mmol/L,HDL-C: 0.91～2.28 mmol/L,LDL-C:1.9～3.6 mmol/L。

1.2.5 统计学分析:全部资料录入Excel,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分比表示，用SPSS 20.0统计软件分析,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 每天各类食物摄入量、推荐量及达标情况 围绝经期女性水果、蛋类、烹调油摄入合适的比例>50%;乳类、豆类、坚果、肉类、谷类摄入不足比例较高,分别为89.4%、69.3%、65.3%、59.3%、47.3%。见表1。

表1 各类食物摄入量、推荐量及达标情况(n=150)

注:肉类包括水产品、禽类及畜类

2.2 维生素、矿物质、膳食纤维摄入水平 围绝经期女性除了维生素C和维生素E平均摄入量超过推荐水平外,其余维生素、矿物质及膳食纤维均未达到推荐量。见表2。

表2 维生素、矿物质、膳食纤维摄入量及达标率(n=150)

注:推荐量按>50岁推荐标准

2.3 三大产能营养素供热比 150例围绝经期女性蛋白质、脂肪、碳水化合物平均摄入量分别为55.1 g、68.6 g、183.8 g。蛋白质平均供热比为13.9%,在推荐范围内(10%～15%);脂肪平均供热比为39.6%,高于推荐值(20%～30%);碳水化合物平均供热比为46.5%,低于推荐值(50%～65%)。

2.4 体格检查与血液检测 150例围绝经期女性中,约1/3的病人BMI≥24(超重或肥胖)。TG、TC、FPG、LDL-C、HDL-C平均值分别为5.2 mmol/L、1.4 mmol/L、5.3 mmol/L、2.9 mmol/L、1.6 mmol/L。血液指标的达标率从高到低为:FPG(86.2%)、HDL-C(86.2%)、TC(75.0%)、TG(68.8%)、LDL-C(58.7%)。

2.5 身体指标与食物、营养素摄入量相关性分析 BMI与主食摄入量、血TG水平与肉类摄入量、血HDL-C与豆制品摄入量之间呈正相关(P<0.05)。见表3。脂肪摄入量与TC、TG水平呈正相关,具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

女性大多在45～55岁,也有40～60岁进入围绝经期[1],这段时期女性的基础代谢有所下降[6],再加上人们生活水平的提高,超重及肥胖的比例有所增加,常常表现为体质量及腰围的增加、脂肪向腹部聚集的趋势[7]。有研究显示围绝经期女性发生超重和肥胖的比例高达44.6%[8]。我们的调查结果显示，近1/3的女性出现超重与肥胖,考虑与围绝经期女性病人膳食结构不合理,脂肪供热比较高有关。且BMI与谷类的摄入量呈正相关,谷类为我们能量的主要来源,过多谷类的摄入可能会在体内转变为脂肪。因此合理的膳食结构与饮食习惯有助于改善或延缓围绝经期综合征。

表3 血脂、血糖与食物摄入量相关性分析(r)

注:*P<0.05

表4 血脂、血糖与营养素摄入量相关性分析(r)

注:*P<0.05

女性进入围绝经期后,体内雌激素水平逐渐降低,失去雌激素对TG维持较低水平的保护作用[9],常常伴随脂代谢、糖代谢异常,导致TC、LDL-C水平显著升高,形成高脂血症。我们的调查结果显示LDL-C异常比例最高,为41.3%。有研究显示,高脂膳食模式、运动减少、BMI等因素在一定程度上对血脂水平的升高有直接或间接的推动作用[9-10],与我们的结果相似。LDL-C是心脑血管疾病的危险因素,而食物中的大豆及其制品中富含大豆异黄酮,其结构与雌激素相似,能够发挥类雌激素样作用,有研究显示更年期女性服用大豆异黄酮后能够提高体内雌激素的含量,降低体内血脂水平[11]。但我们的分析结果显示豆制品与血脂之间相关性无统计学意义,可能与纳入例数少有关。

围绝经期女性体内激素水平紊乱,还可能造成骨代谢失衡,引起骨质减少、骨质疏松等问题。有研究显示绝经后妇女骨质疏松发病率是男性的6倍[12]。我国>50岁人群每日钙的推荐摄入量为1000 mg/d[13],本次调查结果显示围绝经期女性病人每日钙的摄入量为(783.4±280.6) mg/d,达标率只有21%。食物中的奶及奶制品、豆及豆制品是钙的丰富来源,100 ml牛奶含有104 mg钙,100 g豆腐含164 mg钙,平均每人每天300 ml牛奶和100 g豆腐,钙摄入量为476 mg,约占>50岁人群钙推荐量的1/2。我们调查显示围绝经期女性的奶制品及豆制品严重摄入不足。其中,豆制品中大豆异黄酮可加强成骨细胞的活性促进骨基质的产生、分泌和骨矿化过程,可以预防骨质疏松[14-15]。还有研究显示,摄入富含大豆异黄酮食物的围绝经期妇女发生更年期综合征的概率较低[16]。因此,围绝经期女性应增加奶类、豆制品的摄入量,不仅可以补钙预防骨质疏松,还可以改善更年期症状。

综上所述,围绝经期女性存在膳食不均衡、超重肥胖、血脂异常及骨量代谢异常等营养问题,因此围绝经期女性应该注重膳食均衡,增加谷类、奶、肉、豆制品等食物的摄入量,少吃油脂含量高的食物,增加粗杂粮比例,还需注意三餐比例合理,保证蛋白质、维生素和矿物质达到参考摄入量,以满足机体正常生理需要。

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Dietary survey and nutrition evaluation of perimenopausal female patients

JILin-lin,LISu-yun,LIUXiao-qian,HEYuan.DepartmentofNutrition;BAIWen-pei,MaoLe-le.

DepartmentofGynaecology,BeijingShijitanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China

Objective To explore the dietary characteristics and nutrition status of perimenopause female patients. Methods The nutrition status of 150 perimenopause female patients was investigated by the 24 h recalling method, physical examination and blood detection. Results The intake of grain, milk and milk productions, meat, legumes and legumes production, and nuts were deficient severely. The ratio of energy from fat was 39.6%. Only vitamin C and vitamin E were sufficient among all the vitamins. The intake of mineral and fiber was lower than that of the standard of RNIs. The ratio of overweight and obesity in the periminopause female was nearly up to 1/3. The proportion of low density lipoprotein cholesterol increased was 41.3%. The statistical results showed that body mass index (BMI), triglyceride and high density lipoprotein cholesterol were positively correlated with the intake of grain, meat or legumes production respectively. Conclusions Perimenopausal female patients have so many nutrition problems, such as unreasonable dietary pattern, overweight and obesity, hyperlipemia, and bone metabolism. It is necessary to rectify the bad dietary pattern and promote education on perimenopausal female patients.

perimenopausal; dietary nutrition survey; nutrition condition

100038北京市，首都医科大学附属北京世纪坛医院营养科(吉琳琳，李素云，刘晓倩，贺源)；妇科(白文佩，毛乐乐)

李素云，Email:blueskyunl@163.com

R 591

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.008

2016-10-11)