年龄相关性黄斑变性患者446例临床分析

刘 洋，盛迅伦，庄文娟

·经验交流·

年龄相关性黄斑变性患者446例临床分析

刘 洋1,2，盛迅伦1,2，庄文娟1,2

目的 探讨年龄相关黄斑变性(AMD)患者的发病年龄、临床特点。方法 选择门诊就诊的AMD患者为研究对象，总结其临床病例资料和吸烟，饮酒等生活方式对疾病程度的影响。结果 共收集446例(640眼)AMD患者。男性234例(52.5%)，女性212例(47.5%)，其中早中期男性患者比例大于女性(P<0.05)。回族111例(24.9%)，汉族335例(75.1%)，汉族患者比例大于回族(P<0.05)。AMD导致中重度视力损伤占20.2%(90/446),早中期AMD导致的盲眼比例明显小于晚期AMD，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 回族就诊患者较少，早中期男性患者多于女性。就诊患者晚期AMD较多，且晚期AMD更易致盲，需加强对少数民族地区群众的AMD防治及宣教工作，规避相关危险因素，做到早期预防、早期治疗，以降低AMD的致盲率，提高患者生活质量。

年龄相关性黄斑变性；致盲；视损伤

年龄相关性黄斑变性(AMD)是一种因视网膜中央黄斑部受损而导致中心视力丧失的退行性病变，是继白内障、青光眼后的第三大导致老年人失明的疾病。近年来我国AMD发病率在逐年上升，严重影响患者的日常生活和工作。本文回顾性分析446例年龄相关性黄斑变性患者的病例材料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:2014年8月-2015年9月本院收治的AMD患者446例，其中男性234例，女性212例。

1.2 方法

1.2.1 AMD临床检查项目：包括既往眼病诊断和治疗史，日常生活视力及最佳矫正视力、非接触性眼压测量、裂隙灯检查、检眼镜检查、眼底照相、眼底荧光造影等。

1.2.2 AMD诊断及分类：参照国际AMD研究小组制定标准[1]，早期AMD：同时存在多个小的玻璃膜疣和少量中等大小的玻璃膜疣，或有RPE异常；中期AMD：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有1个大的玻璃膜疣，或有未涉及黄斑中心凹的地图样萎缩；晚期AMD：具有以下1个或几个特点，累及黄斑中心凹的RPE和脉络膜毛细血管地图样萎缩，即：脉络膜新生血管，视网膜神经上皮或RPE浆液性和(或)出血性脱离，视网膜硬性渗出，视网膜下和RPE下纤维血管增殖，盘状瘢痕。

1.2.3 盲和中重度视力损伤：依据日常生活视力及最佳矫正视力损伤标准A[2]计算，较好眼睛的日常视力<0.05或视野<10°为盲，日常视力>0.05且<0.3为中重度视力损伤。

1.2.4 研究方法:对门诊患者的病例材料进行整理收集，对患者年龄、性别、民族、家族史、生活习惯等资料采取问卷调查方法。

1.3 统计学方法：应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况：患者446例，随着年龄增长患者数量逐步上升，差异有统计学意义(P<0.05)；男性234例(52.5%)，女性212例(47.5%)，男女患者总数量相近，但男性早中期为女性的1.97倍，差异有统计学意义(P<0.05)。民族、吸烟与患者疾病程度差异有统计学意义(P<0.05),饮酒与患者疾病程度差异无统计学意义(P>0.05，见表1。

表1 AMD患者早中、晚期病例影响因素分析

2.2 AMD患者视损伤情况：AMD患者中早期导致中重度视力损伤87例(21.8%)，致盲21例(5.3%)；晚期导致中重度损伤198例(49.5%)，致盲94例(23.5%)，晚期致盲率是早中期的4.48倍；疾病程度和视损伤状况差异有统计学意义(χ2=6.25，P<0.05)，见表2。

表2 早中、晚期AMD患者视力损伤状况

3 讨论

AMD患者随着疾病发展，双眼视力逐渐减退且伴有视物变形，疾病晚期黄斑下出血，形成盘状瘢痕，中心视力完全丧失。由于AMD的致病机制尚不明确，目前治疗方法效果有限，及早预防为最佳对策。已有研究证实，AMD随着年龄增长患病率随之上升[3]。本研究病例特征符合此规律，其中60岁以上病例占79.3%，是AMD的高发人群，该结果和Tamura H等研究一致[4]。宁夏地区紫外线强度大，光线照射强烈，推测光照也是宁夏地区AMD发生发展的重要因素[5]。学者意见在50岁以上即需及时预防AMD，但在本资料中，<50岁的患者有3例，考虑到宁夏地区特别的地理和社会环境，预防年龄是否需要进一步提前仍需商榷。

国外和国内研究已证实，AMD与性别无明显相关性[6-7]。本资料中男女患者比例分别为52.5%和47.5%，早中期男性患者为女性的1.97倍，早中期男性患者的就诊率远高于女性，这可能与当地传统的家庭结构和意识有关，男性在家庭中占有更重要地位，更为重视个人健康，而女性的医疗意识薄弱且在患病初期得不到家庭重视，不能及时检查。

宁夏共有回族206.49万人，汉族377.42万人，回族与汉族之比约为1∶1.8。本研究中回族患者总例数和病程发展均比汉族轻微，符合人口比例特征，同时推测与汉族患者的受教育水平、医疗意识较高有相关性。按2014年九省眼病流调资料显示，宁夏回族人口的AMD患病率为1.13%，但其实际就诊比例较低，这与患者居住地远、离城市且普遍受教育程度不高，医疗意识淡漠有关[8]。

由于回族有不饮酒的习惯，在本研究中饮酒人数比例较小，差异无统计学意义。但在Fisher DE等的研究中饮酒可能会增长AMD风险，该论断需要进一步研究分析[9]。吸烟对AMD有显著的影响作用，这和既往研究结果一致，其作用机制尚不完全明确，原因之一可能是加重了黄斑部的光化损伤，淬灭体内活性氧从而对眼睛造成损害[9]。说明在日常生活中戒烟、戒酒，有助于预防AMD的发生[10]。

目前，年龄相关性黄斑变性还没有引起社会和公众的充分重视，普遍存在认知不足，就医率低的现象。中国已有超过200万老人罹患此病，预计到2020年该患病率将至少增加50%[10]。如此严峻的形势需要医疗机构和广大群众两方面通力配合，积极应对。医疗机构方面可以通过开展患者科普教育和现场义诊等活动，提高全社会对年龄相关性黄斑变性的认识，帮助患者树立正确的防范意识和规范治疗的观念。提高相关领域医生对此病的规范化诊疗水平，加强患者的规范化管理，普及公众对此病的防治知识，争取早发现、早诊断、早治疗，增进患者的身心健康。

目前并没有对AMD的特效疗法，患者自身预防尤为重要。根据近年来对AMD发病机制研究，建议从以下几点进行预防：①佩戴太阳镜，减少光线暴露，使视网膜细胞避免过度受损，降低AMD的发生发展。②改变饮食结构，多食用富含叶黄素的蔬菜，因为叶黄素和玉米黄素是构成视网膜黄斑区的主要色素，该色素有抗氧化功能，可以降低氧化损伤。③改正不良生活习惯，避免吸烟，饮酒。④提高个人预防意识，增加眼科检查频率，及早预防，及早治疗。

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10.13621/j.1001-5949.2017.03.0268

1.宁夏人民医院眼科医院，宁夏 银川 750002 2.西北民族大学第一附属医院，宁夏 银川 750002

庄文娟，Email:13895078502@126.com

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2016-08-29 [责任编辑]李 洁