地佐辛防治全麻下甲状腺手术患者苏醒期躁动的临床观察

杨立军，韦晓勇

·经验交流·

地佐辛防治全麻下甲状腺手术患者苏醒期躁动的临床观察

杨立军1，韦晓勇2

目的 探讨地佐辛防治全麻下甲状腺手术患者苏醒期躁动的临床效果。方法 选取择期全麻下行甲状腺部位手术患者60例，分为A组和B组，每组30例。A组患者于手术结束前15 min静脉给予地佐辛0.1 mg/kg，B组患者则静脉给予等量生理盐水，2组患者其余手术麻醉方式相同。记录2组患者诱导前(T0)、拔管前(T1)及拔管后10 min(T2)时心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化,观察2组患者术后疼痛评分、镇静躁动评分及不良反应的发生情况。结果 A组患者术后疼痛评分为(2.31±1.31)分，低于B组的(4.58±1.62)分，2组差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者躁动评分为(3.58±0.32)分，低于B组的(5.45±0.21)分，2组差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者T0时的HR和MAP比较，差异无统计学意义(P<0.05)。A组患者T1、T2时的HR及MAP均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者不良反应发生率低于B组患者，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全麻下行甲状腺手术患者应用地佐辛可有效缓解苏醒期躁动，具有临床应用价值。

地佐辛；甲状腺；手术；全麻拔管期躁动

甲状腺手术为普外科常见手术，全身麻醉为其主要麻醉方式，但临床中常常观察到此类患者在全麻苏醒期易发生躁动，可引发严重的血流动力学变化，甚至会发生心脑血管不良事件。因此，如何防治全麻下甲状腺手术患者苏醒期躁动显得尤为重要。本研究拟通过探讨地佐辛防治全麻下甲状腺手术患者苏醒期躁动的效果，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象：术前常规向患者及家属交代并签署知情同意书。选取平罗县人民医院2015年5月-2016年5月收治的60例气管内插管全身麻醉下行甲状腺手术患者为研究对象，ASA分级I～Ⅱ级。分为A组30例与B组30例。A组男性12例，女性18例；年龄28～60岁平均(42.4±3.6)岁；体重48～68 kg，平均(53.5 ±4.9)kg。B组男性14例，女性16例；年龄25岁～60岁，平均(41.9 ±4.6岁)；体重52～65 kg，平均(55.2 ±4.7)kg。2组患者的年龄、体重、麻醉时间、手术时间，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：A组和B组麻醉方式相同，均未给予麻醉前用药。患者入手术室后常规开放外周静脉通道，以5～10 mL/(kg·h)的速度输注复方氯化钠注射液，并监测血压、心率、脉搏血氧饱和度等生命体征。麻醉诱导：静脉依次缓慢注射咪达唑仑0.05 mg/kg(国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司)，舒芬太尼3～4μg/kg(产品批号1160201，宜昌人福药业有限责任公司)，阿托品0.01 mg/kg(国药准字H12020382，天津金辉药业有限公司)，维库溴铵0.1 mg/kg(国药准字H20084539，安徽威尔曼制药有限公司)，丙泊酚1～2 mg/kg(进口药品注册证号H20120376，生产单位：Fresnius Kabi Austria Gmbh)，面罩辅助通气，待肌松满意后施行气管插管。术中给予机械控制通气(间歇正压通气，潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率为10～12 次/min)，术中监测呼吸末二氧化碳分压在正常范围。麻醉维持：术中恒速静脉泵入丙泊酚3～8mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.05～0.15μg/(kg·min)，术中间断静脉追加维库溴铵0.03～0.05 mg/kg维持肌松；手术结束前约15 min，A组给予地佐辛0.1 mg/kg静脉滴注，B组患者则给予等量生理盐水，缝皮前2组患者均停用丙泊酚和瑞芬太尼。麻醉苏醒：待患者自主呼吸恢复后常规静脉给予新斯的明和阿托品混合液予以肌松拮抗(阿托品注射液0.01～0.02 mg/kg，新斯的明注射0.02 mg/kg )，待患者符合拔管指证后拔除气管导管，观察患者生命体征平稳后转送麻醉恢复室。

1.3 麻醉前后疼痛、躁动的判断标准：采用Riker镇静-躁动评分(SAS)，对术后疼痛和躁动进行判断，分为：1分为不能唤醒；2分为非常镇静，不能服从指令；3分为镇静，嗜睡；4分为安静合作；5分为躁动；6分为非常躁动；7分为危险躁动。其中3～4分为镇静良好。VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛，<3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，6分以上为重度疼痛。

1.4 观察指标：患者诱导前(T0)、拔管前(T1)与拔管后10 min(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化情况；2组患者术后的呼吸恢复时间，睁眼时间,拔管时间，并观察(T2)的疼痛、镇静躁动评分和术后不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者一般资料的比较：2组患者的年龄、体重、麻醉时间及手术时间组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料的比较±s)

2.2 2组患者不同时间点循环指标：2组患者T0时HR和MAP的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与B组患者比较，A组患者T1、T2时的HR及MAP均降低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者不同时点HR及MAP的比较

2.3 2组患者术后苏醒情况：2组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间相比较，差异无统计学意义(P<0.05)；与B组患者比较，A组患者术后疼痛评分、镇静躁动评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 2组患者不良反应：与B组患者比较，A组患者不良反应发生率低，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 2组患者术后苏醒情况及T2时刻的评分比较±s)

表4 2组患者不良反应情况的比较[n(%)]

3 讨论

目前，全身麻醉行气管插管是实施甲状腺手术的主要麻醉方式，但此类手术患者通常在全麻苏醒期易发生躁动[1]，会引起心、脑血管系统的不良事件，对患者术后恢复极为不利。考虑其发生可能与术后疼痛，苏醒期气管导管、尿管、引流管以及吸痰刺激有关。

临床发现，全麻苏醒期患者躁动多发生在拔管后10 min，且以老年患者多发，究其原因，可能与术前给药、麻醉诱导、维持及催醒用药等一系列给药行为有关[2]，确切机制认识不清楚。也有研究指出，地佐辛可安全有效地应用于小儿和老年术后的麻醉复苏，提高苏醒质量[3-4]。

地佐辛属于新型阿片类药物。近年来有研究表明，地佐辛在预防全麻后苏醒期躁动发生的方面效果显著。中枢神经系统内存在μ、k、δ、ó 等4种亚型的阿片受体，阿片类中枢性镇痛药与各型的阿片受体结合后产生不同的生物效应[5-6]，地佐辛可激动k受体，也可拮抗μ受体，因而镇痛效果好，可用于治疗术毕因停用瑞芬太尼而造成痛觉过敏引发苏醒期躁动的现象，且可以降低恶心呕吐、躁动等不良反应发生率[7-8]。本研究观察在手术结束前15 min静脉滴注0.1 mg/kg地佐辛的患者在麻醉苏醒期相对较平稳，镇静-躁动评分和疼痛评分均明显低于对照组，同时并不影响全麻患者的苏醒和延迟拔管时间，不良反应发生率没有增加。由此表明，此类患者术毕应用地佐辛可提高全麻苏醒质量。

综上所述，在手术结束前15 min给予地佐辛0.1 mg/kg静注，对于全麻下行甲状腺手术患者苏醒期不良事件的预防有明显的治疗效果。

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10.13621/j.1001-5949.2017.03.0263

1.宁夏平罗县人民医院麻醉科，宁夏 石嘴山 753400 2.宁夏医科大学总医院麻醉科，宁夏 银川 750004

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2016-07-20 [责任编辑]李 洁