米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症疗效观察

王军燕

米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症疗效观察

王军燕

目的：探讨米非司酮联用桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法:将收治的92例子宫内膜异位症患者作为观察对象，随机分成联合组和常规组，每组46例。常规组单一应用米非司酮治疗，联合组在常规组用药基础上加用桂枝茯苓胶囊治疗，连续用药3个月后，对2组临床疗效进行比较分析，随访12个月掌握2组复发及妊娠情况。结果:在治疗后，联合组的临床总有效率为92.8%，常规组为80.4%，差异有统计学意义(P<0.05)；随访12个月，联合组妊娠率高于常规组，复发率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组用药过程中均未出现明显不良反应。结论：对于子宫内膜异位症，采取米非司酮联用桂枝茯苓胶囊治疗，效果更确切，可有效改善患者症状，减少复发，提高妊娠率。

子宫内膜异位症; 米非司酮； 桂枝茯苓胶囊

子宫内膜异位症，也就是内异症，是临床妇科常见的一种难治性生殖器病变，有转移、侵袭、复发等特点。一般发病于卵巢、直肠阴道隔、子宫骶骨韧带等部位，症状有腹痛、不孕、盆腔包块等症状，对患者日常生活带来很大影响[1]。临床上以手术和保守治疗为主，而米非司酮是保守治疗中常用的药物，临床效果不一。为进一步探究有效用药方法，我院采用非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月-2015年4月我院妇科接治的子宫内膜异位症患者92例，均通过腹腔镜检查确诊，符合妇科内异症诊断标准[2]。临床表现主要是腹痛、性交痛等。排除心肝肾等功能性病变、妊娠、子宫病变及米非司酮过敏等患者，均知情同意，并经医院伦理委员会批准。按照入院时间随机分成联合组和常规组，每组各46例。其中，联合组：年龄26～47岁，平均年龄(33.4±2.3)岁；病程1～8年，平均病程(5.2±1.1)年；合并不孕症17例。常规组：年龄25～48岁，平均年龄(34.1±1.8)岁；病程1～9年，平均病程(5.4±0.8)年；合并不孕症15例。在年龄、病情病程等方面，2组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组患者在月经来潮后3 d服用米非司酮(上海新华联制药有限公司，25 mg/片，国药准字H10950202)25 mg/次，1次/d，连续用药3个月。联合组在常规组用药基础上加用中成药剂桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司，0.31 g/力，国药准字Z10950005)3粒/次，3次/d，同样治疗3个月。用药期间加强饮食、睡眠等方面的指导护理。

1.3 疗效观察 根据中西医结合治疗妇科疾病相关标准进行评价[2]，具体分为：(1)治愈，临床症状完全消失，盆腔包块等全部消失。(2)显效，临床症状基本消失，盆腔包块显著减小。(3)有效，临床症状缓解，盆腔包块有些许减小或无变化。(4)无效，临床症状、体征均未得到明显变化，甚至病情加重。总有效为治愈、显效及有效之和。并随访12个月，掌握2组患者复发情况(用药后病情缓解之后回到治疗前的症状、体征)及合并不孕症者妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.5软件予以统计处理，计数数据用%表示，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 通过3个月治疗，联合组临床总有效率达到95.7%，优于常规组的82.6%，2组比较,差异有统计意义(χ2=1.559,P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效构成

注：()内数字为构成比/%。

2.2 2组患者随访复发及妊娠情况比较 治疗完成后均随访12个月，联合组妊娠率达到47.1%，复发率为6.5%，优于常规组的26.7%、15.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者随访结果比较

注：()内数字为百分率/%。

2.3 2组患者用药不良反应比较 在治疗中，2组患者肝肾功能无异常，联合组有1例轻微恶心，2例乏力；常规组出现2例恶心，均可耐受，用药完成后均自行消失，无其他不良反应，在治疗完成后1个月月经恢复正常。

3 讨论

内异症是临床妇科最为常见，也是多发的一个病症。当前，关于内异症的发病机制尚未明确，临床上普遍观点是和经血逆流种植、内分泌失常、外部环境等诸多因素存在关系。近年来，随着研究深入，表明在位内膜特质发挥着决定性效用。传统中医理论将其纳入“痛经”、“症瘕”、“不孕”等范畴中，主要是因气滞血瘀、气血不畅引起[3]。而异位局部出血属于离经之血，长此以往发展成症瘕。

米非司酮是近年来临床应用和相关研究最为广泛的一个药物，该药物属于孕激素受体拮抗剂，其中作用机制就是通过与子宫内膜上孕酮受体有效结合，促使子宫内膜丧失往分泌期转化方面的能力，进而让其凋亡；同时，阻断LH峰值对E2正反馈性予以抑制，促使血E2降低，达到控制和减小子宫内膜增生效用。现代药理研究证实，该药物可在直接或间接作用E2,FSH,LH等值基础上抑制子宫排卵，达到闭经目的，最终达到改善内异症的效用。桂枝茯苓胶囊属于中成药物，其方内的桂枝有着温血通脉，活血散瘀血、行血导气的功效；茯苓则具有利水、湿脾、辅助消瘀之效；白芍则具有护肝养肝，止痛止血效果；桃仁、丹皮则具有活血化瘀功效。诸味药物合用，实现通血畅脉、活血化瘀、散结止痛的功效。现代研究证实，该处方药剂有着良好的抗炎、镇痛、改善内分泌、增强免疫等效用[4]。长期使用无副作用，安全性高，临床优势显著。而2种药物联用治疗内异症能充分发挥出两者的协同效用，达到标本兼治目的。

米非司酮能够让异位内膜在最短时间内萎缩，同时盆腔包块、异位结节等组织会显著缩小，但由于内血液较为粘稠，难以全面清除，而应用桂枝茯苓胶囊可发挥出化瘀、散结功效，促使病灶溶解、吸收、消失，真正从根本消除病症，减少复发发生[5-6]。同时，还可降低血液粘稠度，改善局部血液微循环，达到消炎、消除粘连、调节内分泌等效果，促使卵泡发育、排卵，提供受孕成功性。本资料中，联合组临床总有效率、妊娠率均高于常规组，复发率低于常规组，可以看出，采用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症的临床效果确切，可有效改善患者病症，安全性高，有重要的临床实践价值。

[1] 刘长云.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊用于子宫内膜异位囊肿超声介入术后治疗的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2013,23(10):92-94.

[2] 沈伟玲.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效及对血清性激素的影响[J].中医临床研究，2013,18(9):28-29.

[3] 周艳荣，李学军，周树平.小剂量米非司酮联合桂枝茯苓汤治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].山西医药杂志，2014，43(8):896-897.

[4] 陈春芹.米非司酮配伍甲氨蝶呤联合桂枝茯苓胶囊治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(17):3883-3884.

[5] 杨红.桂枝茯苓胶囊、米非司酮、孕三烯酮联合治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20(11):1680-1681.

[6] 王立英，王立平.桂枝茯苓胶囊联合小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症30例[J].山西中医，2013，34(7):774-775.

河南省巩义市瑞康医院 妇产科,451200

王军燕(1981-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.045

R 711.71

A

1008-7044(2017)03-0344-02

2016-08-11)