药物流产后加服米非司酮预防蜕膜残留的剂量比较

李玉香 冼碧茹 陆贯芬（佛山市三水区人民医院妇科，广东佛山528100）

药物流产后加服米非司酮预防蜕膜残留的剂量比较

李玉香 冼碧茹 陆贯芬
（佛山市三水区人民医院妇科，广东佛山528100）

目的药物流产后加服不同剂量的米非司酮对预防蜕膜残留的临床效果。方法选取2016年1月至10月于佛山三水区人民医院行药物流产的1200例妇女作为研究对象，随机分成4组，即对照组、A组、B组、C组各300例。A组妇女药流后第1 d早晚各加服米非司酮25 mg，共50 mg；B组妇女药流后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg，共150 mg；C组妇女于药流后第1～5 d早晚各加服米非司酮25 mg，共250 mg，对照组妇女药流后不加服米非司酮。观察4组妇女药流后组织蜕膜残留情况。结果A、B、C组与对照组相比，均具有统计学差异（P＜0.05）；与对照组相比，A、B、C组妇女组织蜕膜残留情况明显更好（P＜0.05）；且B组妇女组织蜕膜残留情况优于A、C两组（P＜0.05）。结论用米非司酮加米索前列醇对妇女成功实施药物流产后，连续3 d加服米非司酮（50 mg/d）能有效预防蜕膜残留，在一定程度上减少药物流产后蜕膜残留的几率，值得临床推广。

药物流产；米非司酮；预防；蜕膜残留

药物流产具有方便、快捷、安全等优势，因此常常被应用于早孕女性妊娠终止，而且大部分作为首选方法。但值得注意的是，药物流产后的蜕膜残留问题始终未能得到有效地解决。众所周知，米非司酮是一种终止早孕常用药，它具有促进子宫蜕膜退化，加速孕囊排出的作用。本研究为探究药物流产后加服不同剂量的米非司酮对预防蜕膜残留的临床效果，我院将1200例药物流产妇女分成4组，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至10月于佛山三水区人民医院行药物流产的1200例妇女作为研究对象。所选妇女全部为早孕，自愿接受药物流产。排除心、肝、肾等重要器官功能障碍者及药物禁忌症者。随机分成4组，即对照组、A组、B组、C组各300例。A组妇女年龄23～33岁，平均年龄（24.8± 3.2）岁；孕次1～3次，平均孕次（1.5±0.3）次；171例为初产妇，129例为经产妇。B组妇女年龄22～35岁，平均年龄（23.7±4.1）岁；孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.1）次；165例为初产妇，135例为经产妇。C组妇女年龄22～33岁，平均年龄（25.7±3.6）岁；孕次1～3次，平均孕次（1.8±0.6）次；179例为初产妇，121例为经产妇。对照组妇女年龄22～34岁，平均年龄（24.7±3.5）岁；孕次1～3次，平均孕次（1.7±0.7）次；180例为初产妇，120例为经产妇。4组患者性别、年龄、病情等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：4组妇女均采取米非司酮加米索前列醇终止妊娠。药物流产后，均口服益母草胶囊（3次/d）及头孢拉定（2次/d），持续治疗3 d。A组妇女药流后第1 d早晚各加服米非司酮25 mg，共50 mg；B组妇女药流后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg，共150 mg；C组妇女于药流后第1～5 d早晚各加服米非司酮25 mg，共250 mg，对照组妇女药流后不加服米非司酮。

1.3 观察指标：临床疗效评价标准：①显效：药流2周阴道流血完全停止，B超未见宫腔内组织残留；②无效：药流后流血＞2周，B超复查发现宫腔内仍可见组织残留。总有效记为显效加有效。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组妇女显效197例，总有效269例，总有效率92.0%；B组妇女显效247例，总有效295例，总有效率95.3%；C组妇女显效209例，总有效273例，总有效率91.0%；对照组妇女显效172例，总有效244例，总有效率85.3%。A、B、C组与对照组相较，均具有统计学差异（P均＜0.05）；B组与其他3组相较，均具有统计学差异（P＜0.05），A、B、C三组与对照组比较χ2值分别为5.169、5.161、6.302，B组与A组比较χ2值为6.298，B组与C组比较χ2值为4.998。4组妇女均未发生药物不良反应，详见表1。

表14 组妇女蜕膜残留情况分析[n（%）]

3 讨论

蜕膜残留是适龄妇女经过米非司酮加米索前列醇药物流产后的后遗症之一，在临床上的发生率较高[1]。蜕膜残留给流产后妇女造成伤害较大，甚至严重时需要手术治疗。米非司酮是一种孕酮拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体后，会使子宫蜕膜退化、脱落[2]。而米索前列醇对于抑制子宫颈胶原的合成非常有效，两种药物联合，补充加强作用后即可终止妊娠[3]。大量临床研究显示，将米非司酮与米索前列醇两类药物用于妇女早孕流产，成功率可超过90%，是临床上具有可行性的流产方式[4]。临床实践显示，米非司酮与米索前列醇行药物流产这种方式既方便又安全，因此受到广泛应用。但因米非司酮吸收较快，而且前期效果显著[5]，孕囊排出后，所用药物的药性会很快地流失，这也是容易造成蜕膜残留的主要原因[6]。本次研究结果显示，B组加服米非司酮对蜕膜残留的有效控制率可达到95.3%，显著优于A、C和对照组，也就是说，妇女药物流产后连续3 d加服米非司酮150 mg的临床疗效更佳。以上充分说明，孕囊排出后加服米非司酮可有效提升并延长药物的药物作用性，有利于蜕膜的完全排出，进而增加流产有效率，减少蜕膜残留的发生。再加上中药益母草是活血化瘀的良方[7]，同时口服头孢，预防子宫内膜感染，益母草促进排出子宫残留淤血，减少药物流产后流血时间长、感染等[8]。

综上所述，用米非司酮加米索前列醇对妇女成功地实施药物流产后，连续3d加服米非司酮（50 mg/d）能有效预防蜕膜残留，在一定程度上减少药物流产的后遗症，值得临床推广。但临床应用时，需注意妇女用药禁忌症及其它可能发生的不良反应情况。

［1］董瑞谦，徐延华，郭瑞臣，等.单用与联用对稽留流产患者米非司酮血浆、蜕膜组织浓度及流产结局的影响［J］.中国临床药理学杂志，2013，29（7）：506-508.

［2］施晓华，钱小泉，张品南，等.米非司酮药物流产后绒毛蜕膜细胞凋亡的相关研究［J］.生殖与避孕，34（6）：505-510.

［3］陈萍，胡玉红，陈磊，等.VEGF和ANG-1、2在米非司酮药物流产后出血绒毛蜕膜组织中的表达及意义［J］.黑龙江医药科学，2013，36（5）：28-29.

［4］诸葛听，李斌，黄紫蓉，等.米非司酮下调不全流产患者蜕膜雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）表达［J］.复旦学报（医学版），2014，41（3）：335-339.

［5］邱惠芳，李金花，杨文君，等.米非司酮对早孕绒毛蜕膜组织细胞增殖及凋亡的影响［J］.中国现代医学杂志，2015，25（2）：76-78.

［6］褚树枝，燕纪林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的临床研究［J］.中国临床医生，2013，41（11）：55-57.

［7］毛丽伟，陈金英.米非司酮用于药物流产术后蜕膜残留保守治疗40例的效果观察［J］.中国药业，2013，22（12）：48-49.

［8］黄桂香，栾允峰，周大可，等.Galectin-3在人工流产、药物流产和胚胎停育绒毛膜、蜕膜中的表达及意义［J］.健康必读（中旬刊），2013，12（5）：112-113.

Comparison of the Dose of Mifepristone in the Prevention of the Residual Drug Abortion After Drug Abortion

Li YuxiangXian biruLu Guanfen
（Department of Gynaecology Sanshui District，Foshan City People's Hospital，Foshan 528100，China）

ObjectiveTo prevent the effect of different doses of mifepristone on the prevention of residual drug abortion after drug abortion.Methods1200 women with drug abortion in Sanshui District People's Hospital of Foshan from January 2016 to October were randomly divided into 4 groups：control group，A group，B group and C group，300 cases in each group.Group A women in after drug abortion 1 day sooner or later each plus mifepristone 25mg，a total of 50mg；Group B women in after drug abortion 1-3 days sooner or later each plus mifepristone 25mg，a total of 150 mg；Group C women in after medical abortion 1-5 days sooner or later each plus service mifepristone 25mg，a total of 250mg，control group drug abortion without clothing and our ketone.To observe the decidua of 4 groups of women after drug residues.ResultsCompared with the control group，the B，A and C groups were significantly better（P＜0.05），and the residue of the B group was better than that of A and C two groups（P＜0.05）.ConclusionThe women in drug abortion with mifepristone plus misoprostol after continuous 3D mifepristone（50mg/d）can effectively prevent the risk of decidual residue，to a certain extent，reduce the rudimental decidua after medical abortion，worthy of promotion.

Drug abortion；Mifepristone；Prevention；Residual

R714

A学科分类代码：32031

1001-8131（2017）02-0105-02

2016-09-09

佛山市科学技术局2015年课题＜加服不同剂量米非司酮预防药物流产后蜕膜残留差异性分析＞（2015AB001345）