急诊优质护理对急性胸痛患者心绞痛治疗效果的影响

徐长霞（南京市浦口区中心医院急诊科，江苏南京211800）

急诊优质护理对急性胸痛患者心绞痛治疗效果的影响

徐长霞
（南京市浦口区中心医院急诊科，江苏南京211800）

目的探讨急诊优质护理对急性胸痛患者心绞痛治疗效果的影响。方法将我院2015年4月至6月收治的80例急诊心绞痛患者分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，比较两组的治疗效果及护理满意度。结果观察组的卧床时间、住院时间短于对照组，溶栓成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在护理安全、护理过程、护理效果、服务态度方面的护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊优质护理能够提高急诊心绞痛患者的治疗效果，改善护理满意度。

急诊；优质护理；急诊心绞痛；治疗效果；护理满意度

急性胸痛是指突发性胸痛，属于急诊科比较常见的急症，严重者可致命。导致急性胸痛的病因较复杂，其中最常见的是心绞痛[1]。导致心绞痛的原因主要是冠心病，急诊静脉溶栓可促进冠状动脉再通，防止左室重构，从而改善患者的心功能和预后，降低近期和远期病死率。在不具备经皮冠脉介入治疗的基层医院，静脉溶栓是首选的治疗方法。提高急诊科的护理效率，改善护理质量，已经成为急诊科医护不懈努力的方向。我科室积极响应国家护理部“优质护理服务示范工程”的号召，对急诊胸痛患者实施优质护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：80例急性心绞痛患者，纳入标准：①均为心源性心绞痛，符合相关诊断标准。②持续胸痛≥30 min；③自愿参与研究；④神志清楚，思维正常，能看懂或回答问题；⑤均给予溶栓治疗。排除标准：①入院后24 h内死亡者；②合并有急性脑血管疾病；③其他重要器官病变；④心肌病、心脏瓣膜病；⑤合并恶性肿瘤者；⑥思维障碍及精神类疾病患者。将该组患者采用SAS软件分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男22例，女18例，年龄45～65岁，平均（58.5±8.6）岁。心功能分级：Ⅱ级18例，心Ⅲ级22例。发病至送院时间4～7 h，平均（4.4±0.5）h。受教育年限7～21年，平均（12.5±5.6）年。对照组中男性20例，女性20例，年龄42～65岁，平均（59.2±10.5）岁。心功能分级：Ⅱ级16例，心Ⅲ级24例。发病至送院时间3～6h，平均（4.2±0.7）h。受教育年限6～19年，平均（12.2±4.8）年。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后卧床休息，给予静脉溶栓，对照组采用常规护理，按照医嘱进行抢救护理工作。观察组实施优质护理，对急诊护理路径进行优化，并强化心理护理，方法如下。

1.2.1 优化急诊护理路径：由护理组长、责任护士协助医生开展救治工作。急诊护理路径表的横轴为入院时间、临床护理路径的项目及要求、变异记录（有或无，发生的原因）、护士签名[2]。纵轴的详细内容：①1 min内让患者平卧，解开领口和裤袋，吸入氧气3～5 L/min；②5 min内建立2条以上的静脉通道，行心电、血压、血氧检测，同时留取月20 ml的血液标本，并开放绿色通道送检；③5 min内测量患者手臂的血压，若两侧的脉压差＞20 mmHg，立即通知医生；④5 min内完成18导联的心电图检查报告，并记录患者从入院到做心电图的时间；⑤1 min内给予抗血小板治疗，300mg氯吡格雷和肠溶阿司匹林嚼服；⑥5 min内舌下含服硝酸甘油0.5 mg，若疼痛仍不能缓解，每隔5 min重复用药1次，但最多使用不超过3次；⑦5 min内在疼痛仍不能缓解的基础上肌肉注射2 mg吗啡或50～100 mg哌替啶；⑧30 min内给予尿激酶溶栓，并记录患者从入院到用药的时间；⑨5 min内拍摄床边胸片，并办理住院手续；⑩5 min内静脉滴注硝酸甘油，5 mg硝酸甘油+250 mL 10%的葡萄糖溶液，滴速为15滴/ min，根据患者胸痛的程度和血压的情况调整滴速。

1.2.2 强化心理护理：通过一些语言和非语言的行为对患者进行干预，如采用微笑和触摸缩短与患者的心理距离。通过共情后的相互了解告知患者不良情绪带给治疗的影响，鼓励患者积极面对[3]。介绍治疗成功的病例，说明医护人员的资质及治疗相关性经验，减轻患者的心理压力。对治疗不配合的患者，耐心进行解释，动之以情、晓之以理。做好家属的沟通工作，将治疗结果及时反馈给家属。

1.3 观察指标：治疗效果：采用卧床时间、溶栓成功率、出血的情况、住院时间进行评价[4]；护理满意度：包括护理过程、护理安全、服务态度、护理效果、住院环境5个方面。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS18.0，组间变量采用t检验，组内比较采用配对t检验，百分率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较：观察组的卧床时间、住院时间短于对照组，溶栓成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的出血率无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较：观察组在护理安全、护理过程、护理效果、服务态度方面的护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在住院环境方面的护理满意度无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

心绞痛是急诊胸痛的常见类型，主要是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起。在对急诊胸痛的原因明确后，及时有效的治疗和护理对于提高患者的治疗效果，改善预后具有积极意义。近年来，随着我国老龄化步伐的加快，冠心病的患者越来越多，急诊心绞痛的患者也逐渐增多。溶栓治疗是急诊心绞痛治疗最简单有效的治疗方法，能使闭塞的冠脉再通，缺血的心肌得到再灌注，血管快速重建，进而挽救濒死的心肌[2]，改善患者的心功能。时间就是心肌，时间就是生命，减少院内静脉溶栓的时间延误，是降低病死率，改善预后的关键。提高急诊科护理质量，促进医患关系的和谐是优质护理服务示范工程的基本要求[5]。优化急诊护理手段，提高急诊心绞痛的治疗效率，改善患者的护理满意度十分重要。

本研究对急诊心绞痛患者实施优质护理，优化急诊护理路径、强化对患者的心理支持，结果发现，与常规护理模式相比，优质护理缩短了患者的卧床时间、住院时间，提高了急诊溶栓率成功率，差异有统计学意义。优化急诊护理路径后护士按照护理路径表的内容有条不紊的开展各项护理内容，具备严格的时间性和顺序性，以最迅速的方式使患者在最短有效时间内得到治疗和护理，大大缩短了入院至溶栓的时间，挽救了濒死的心肌，提高了溶栓的成功率[6]。护士从时间上预测患者下一步的救治措施，不再盲目的执行医嘱，而是主动的参与到护理中来，避免了因各种因素引起的时间浪费，为快速开通梗死相关动脉，挽救更多心肌创造条件。随着护理模式的转变，现代疾病的治疗过程中不但要医“身”，更要医“心”[7]。对急诊患者实施心理护理是十分必要的。心绞痛患者突然发病，症状较为严重，往往情绪较为激动，加之抢救治疗期间不允许亲人陪伴，甚至可能出现行为失控，不仅加重了病情也影响了治疗的顺利进行。优质护理在提高护理效率的同时由专人对患者强化心理支持，安抚患者的情绪，稳定患者的身心，减少不良情绪带给患者疾病及治疗的影响。而且心理护理也加强了护患之间的交流，增加了相互理解、相互信任的程度，提高了患者的护理满意度[8]。本研究结果也显示，优质护理组的护理安全、护理过程、护理效果、服务态度方面的护理满意度均高于对照组，有统计学意义。这另一方面也与优质护理提高了患者的急救效率有关。

综上所述，急诊优质护理能够提高急诊心绞痛患者的治疗效果，改善护理满意度，是一种值得推广的护理模式。

［1］王存富.118例急性胸痛的临床诊治体会［J］.中国医药指南，2013，11（25）：97-99.

［2］蔡津津.无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效果［J］.心血管康复医学杂志，2015，24（2）：204-206.

［3］徐睿.心理护理对急诊心绞痛患者疼痛与焦虑情绪的影响［J］.实用临床医药杂志，2014，11（12）：148-149.

［4］韩彦辉，李海霞.优质护理服务在急诊科的应用效果研究［J］.护士进修杂志，2013，28（9）：837-839.

［5］曾文莉，付敏.急诊科患者实施个性化优质护理服务的效果评价［J］.四川医学，2014，35（1）：135-138.

［6］舒永平.急救护理路径在抢救心肌梗死中的运用［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2269-2270.

［7］郭亚丽.优质护理服务在急诊抢救室中的应用［J］.全科护理，2012，10（11）：1026-1027.

［8］张登科，方德刚.综合心理干预对急性冠脉综合征患者负性情绪和生活质量的影响［J］.心血管康复医学杂志，2011，20（3）：193-196.

Effect of Emergency High Quality Nursing on the Treatment of Patients With Angina Pectoris

Xu Changxia
（Department of Emergency，Nanjing Pukou Central Hospital，Nanjing 211800，China）

ObjectiveTo explore the effect of emergency high quality nursing on the treatment of patients with angina pectoris.Methods80 cases of angina pectoris of emergency patients in our hospital from April to June in 2015 were divided into the observation group and the control group by SAS software.The control group was received routine nursing，the observation group was given high quality nursing，and the two groups were compared of curative effect and nursing satisfaction.ResultsBed time，hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，the success rate of thrombolysis was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Nursing satisfaction of nursing safety，nursing process，nursing effect，service attitude in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionEmergency high quality nursing can improve the treatment effect and nursing satisfaction of emergency patients.

Emergency；Quality care；Emergency care；Treatment effect；Nursing satisfaction

R73-34

A学科分类代码：32024

1001-8131（2017）02-0192-03

2016-06-27