冠脉搭桥术后应用主动脉内球囊反搏的护理
2017-05-18曹苗苗王芳苏珍珍安徽省立医院南区心脏外科安徽合肥230036
曹苗苗 王芳 苏珍珍(安徽省立医院南区心脏外科,安徽合肥230036)
冠脉搭桥术后应用主动脉内球囊反搏的护理
曹苗苗 王芳 苏珍珍
(安徽省立医院南区心脏外科,安徽合肥230036)
目的分析在冠脉搭桥术(CABG)中应用主动脉内球囊反搏(IABP)的护理要点。方法选择我院2015年1月至12月收治的20例进行冠脉搭桥术的患者作为研究对象,将应用IABP前的患者情况设为对照组,将应用IABP后的患者情况设为观察组,分析20例患者的心排指数、尿量、中心静脉压、平均动脉压、心率、舒张压、收缩压等心功能指标,同时观察患者应用IABP前后的症状与临床反应。结果应用主动脉内球囊反搏后,18例患者的心功能指标明显好于应用护理前,2例患者与之前无明显差距;20例患者中,有5例患者因肺部感染和心力衰竭抢救无效死亡,其余患者皆痊愈出院。应用IABP前后情况比较差异显著(P<0.05)。结论冠脉搭桥术患者应用主动脉内球囊有利于改善患者术后心肌缺氧情况,可以增加冠脉血流,推动心肌血液循环,增强患者的恢复效果,值得在临床中推广。
护理;冠脉搭桥术;主动脉内球囊反搏
患者在经过心脏冠脉搭桥术后,容易出现心率失常、心肌缺血等症状,增加了术后护理的风险性。主动脉球囊反搏可以改善心肌供血,并且可以降低患者的心肌负荷[1],正好可以弥补冠脉搭桥术的缺点,两者搭配应用,有利于降低手术的风险性,增加患者的痊愈率。本研究从我院患者中选择20例进行心脏冠脉搭桥术患者,对其应用主动脉内球囊反搏,并且做好相应的护理,观察并对比患者在应用IABP前后的反应,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2015年1月至12月收治的20例进行冠脉搭桥术的患者作为研究对象,将应用IABP前的患者情况设为对照组,将应用IABP后的患者情况设为观察组。在本组20例患者中,男13例,女7例,年龄40~70岁,平均年龄为(55±3.6)岁,其中急性心梗5例,陈旧心梗4例;合并左主干6例,双直血管病变2例;糖尿病4例,高血压7例。所有患者均采用KAATⅡPlus反搏机进行护理。分析20例患者应用IABP前后的心排指数、尿量、中心静脉压、平均动脉压、心率、舒张压、收缩压等心功能指标,同时观察患者应用IABP前后的症状与临床反应。
1.2 方法
1.2.1 准备性护理:在患者从冠脉搭桥术的麻醉中清醒后,由于术后行动不便以及身体的不舒适感,很容易呈现出焦躁、不安、恐惧的情绪,并且进一步对治疗产生抗拒心理[2]。为此,护理人员要耐心向患者解释IABP的作用及其优良的治疗效果,安抚患者紧张的情绪。另外为避免心电图干扰,可以采用R波作为导联,同时让专业人员对IABP机器进行检查,确保机器能正常使用[3]。
1.2.2 监护护理:当IABP机正常工作后,护理人员要密切观察IABP的球囊充放时间是否合适,如果放气时间不合理,会加剧心肌负担,引起心肌缺血;要将IABP连接心电图,防止患者突发性的心律紊乱;由于患者的桡动脉进行过穿刺手术,因此穿刺管的固定也很重要,这与患者的动脉血液循环息息相关,如果患者的各项血液动力指标都保持正常,可以适当调整给患者的正性肌力药用量[4]。
1.2.3 恢复性护理:由于患者接受IABP护理需要长时间卧床,不利于患者下半身肢体的血液循环,为了保证反搏效果,护理人员可以帮助患者卧躺,并帮助其进行肢体功能锻炼。如果患者患有超体重肾功能不全,应对此类患者进行综合皮肤护理[5]。
1.2.4 心理护理:应用IABP护理,由于需要进行气管插管,患者可能会因为痛苦、不安而变得情绪焦躁[6]。为此,护理人员可以采用写字的方式对患者进行鼓励,及时让患者了解治疗的进度,并向患者传递治疗恢复情况良好的积极信息,让患者对护理人员产生依靠感,并自愿积极配合治疗[7-8]。
1.3 观察指标:观察并分析患者在应用IABP前后的心排指数、尿量、中心静脉压、平均动脉压、心率、舒张压、收缩压等心功能指标[9]。
1.4 统计学处理:采用SPSS19.0统计学软件对本研究所得数据进行分析,采用t检验计算计量资料,采用χ2检验计算计数资料,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
应用主动脉内球囊反搏后,18例患者的心功能指标明显好于应用护理前,2例患者与之前无明显差距;20例患者中,有5例患者因肺部感染和心力衰竭抢救无效死亡,其余患者皆痊愈出院。应用IABP前后情况比较差异显著(P<0.05),详见表1和表2。
表1 患者应用IABP心功能指标变化(±s)
表1 患者应用IABP心功能指标变化(±s)
注:与对照组相比,*P<0.05
观察指标对照组观察组心排指数L/(m2·min)2.3±0.33.2±0.5*尿量(mL/h)92.6±14.3123.7±36.4*中心静脉压(cmH2O)21.1±2.716.1±3.2*心率(次/min)11.6.3±10.997.6±10.2*舒张压(mmHg)60.1±8.273.6±7.2*收缩压(mmHg)85.7±10.2108.4±10.4*
表220 例患者应用情况
3 讨论
近年来冠脉搭桥技术取得了很大进步,特别是非体外循环冠状动脉搭桥术,其成功率相较以前,获得了很大提升,已经成为了心脏外科的首选治疗方式。但是患者在经过心脏冠脉搭桥术后,容易出现心率失常、心肌缺血等症状,极大的增加了术后护理的风险性,严重危害患者健康。主动脉球囊反搏最重要的功能是可以改善心肌供血,并且可以降低患者的心肌负荷,正好可以弥补冠脉搭桥术的缺点。虽然IABP的应用可以有效的改善冠脉搭桥术后的护理恢复情况,但其同时也伴随着出现并发症的危险。所以,做好冠脉搭桥术后应用主动脉内球囊反搏患者的护理工作具有十分重要的意义。
血小板减少是冠脉搭桥术后应用主动脉内球囊反搏患者比较常见的并发症之一,其主要是球囊工作时对患者的血小板造成机械性损失。为了更好地判断患者在护理过程中是否出现血小板减少,护理人员在护理前应对患者的血小板含量以及凝血状态进行检测,以供参照。此外每隔8 h,最好做一次ACT检测,如果出现化验需要患者的动脉血,应该从球囊中抽取,尽量避免对患者的血管进行二次穿刺,发现患者出现血小板减少的情况,应及时向主治医生汇报,给患者添加保护血小板的药物。
在本研究中,应用主动脉内球囊反搏后,18例患者的心功能指标明显好于应用护理前,2例患者与之前无明显差距;20例患者中,有5例患者因肺部感染和心力衰竭抢救无效死亡,其余患者皆痊愈出院。本组患者应用IABP前后情况比较差异显著。这一研究结果表明,IABP可以显著改善冠脉搭桥术后患者的身体情况。
综上所述,做好冠脉搭桥术后应用主动脉内球囊反搏患者的护理工作,有利于改善患者术后心肌缺氧情况,可以增加冠脉血流,推动心肌血液循环,增强患者的恢复效果,值得在临床上推广和应用。
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Application of Intraaortic Balloon Counterpulsation Coronary Bypass Surgery Nursing
Cao MiaomiaoWang FangSu Zhenzhen
(Department of Cardiac Surgery,Southern Branch of Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,China)
ObjectiveTo analyze the nursing points of intra aortic balloon pump(IABP)in patients undergoing coronary artery bypass grafting(CABG).MethodsIn our hospital in from January 2015 to 2015 December 20 cases of bypass surgery patients as the research object,applying IABP patients as control group,will after the application of IABP patients as the observation group and analysis of 20 cases of patients with heart row index,urine volume,static pressure,mean arterial pressure,heart rate,diastolic blood pressure,systolic blood pressure and heart function index,before and after the application of IABP in patients with symptoms and clinical response was observed at the same time.ResultsNeiqiu capsule of intraaortic counterpulsation after,18 cases of the index of heart function in patients significantly better in front of the application of nursing,2 cases of patients with no significant differ ence;20 patients,5 patients due to pulmonary infection,heart failure and died.The remaining patients all heal leaves hospital.The difference was significan(tP<0.05)before and after the application of IABP.ConclusionCABG patients with intra aortic balloon is conducive to the improvement of patients after myocardial hypoxia can increase coronary blood flow,myocardial blood circulation to promote and enhance the patient′s recovery.It is worthy to be popularized in clinical.Fruit,it is worth popularizing in clinic.
Nursing;Coronary artery bypass grafting;Intra aortic balloon pump
R473.5
A学科分类代码:32027
1001-8131(2017)02-0196-02
2016-09-30