阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂40例

金中红

·临床经验·

阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂40例

金中红

目的：探讨阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法：选取某院妇产科收治的子宫脱垂患者42例随机分组：对照组21例，采用阴道前后壁修补术进行治疗；观察组21例，采用阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术进行治疗。比较2组患者的治疗效果。结果：观察组患者治愈率明显高于对照组，1年复发率明显低于对照组，结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果良好。

子宫脱垂； 阴式全子宫切除术； 阴道前后壁修补术

子宫脱垂是一种比较常见的妇科疾病，又被称为子宫脱出。患者以中老年妇女为主，其致病原因较多，比如分娩损伤、腹压增加、先天发育异常、营养不良、衰老，等等[1]。患者的临床表现主要为腹部下坠感、白带增多、月经紊乱、排尿困难等。目前，临床中治疗子宫脱垂的方法主要为盆底肌锻炼、子宫托治疗、手术治疗等。为探讨子宫脱垂患者的手术治疗方式及其疗效，笔者对单纯阴道前后壁修补术与阴式全子宫切除术联合阴道前后壁修补术的临床疗效进行比较分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料80例均为我院妇产科于2010年5月-2015年5月收治的子宫脱垂患者。随机将其分为观察组和对照组，每组21例。观察组：年龄45～67岁，平均年龄(57.95±6.37)岁；孕产次2～6次，平均(4.3±1.3)次；病程2～10年， 平均病程(5.74±2.13)年。对照组：年龄46～68岁，平均年龄(58.53±6.28)岁；孕产次3～7次，平均(4.4±1.5)次；病程2～9年， 平均病程(5.36±2.11)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在术前均接受妇科检查，从而排除宫颈恶性病变患者、子宫及附件病变患者。术前均做好阴道及肠道准备，给予腰硬联合麻醉，采取膀胱截石位，常规消毒铺巾、导尿。观察组采用阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术进行治疗：(1)阴式全子宫切除术。①在膀胱间隙处注入50 mL 0.01%肾上腺素生理盐水，并在尿道外口下部约1 cm处做一个三角形切口，直达膀胱筋膜。之后分离膀胱筋膜直至两侧阴道膀胱间隙约0.5 cm处，钳夹并反折腹膜。②延长切口至宫颈后侧，在宫颈与直肠的交界处分离阴道后壁，并环形切开阴道穹窿，钳夹并反折腹膜。③切开腹膜，钳夹并离断骶主韧带，使用丝线双层缝扎，留线。④起开子宫左侧及右侧各韧带，使用丝线双层缝扎，留线。把子宫颈推入阴道，之后从膀胱子宫腹膜切口处翻出子宫体，钳夹、离断邻近子宫左侧角部的输卵管以及卵巢，使用丝线双层缝扎并留线。离断圆韧带，使用丝线单层结扎，留线。⑤切除并取出子宫，牵拉缝线以查看各血管及离断端是否有出血的情况，检查卵巢和输卵管是否存在病变，之后将留线剪断。⑥对膀胱底部进行荷包缝合，避免穿透膀胱壁。⑦拉出被钳夹的子宫膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，使用止血钳钳夹固定，之后连续缝合阴道断端。(2)阴道前后壁修补术。①钳夹两侧小阴唇的下端，将肾上腺素生理盐水注入阴道直肠间隙处，于阴道后壁行一个三角形切口，以手分离阴道后壁。②将两侧肛提肌分离，荷包缝合直肠表面筋膜以及两侧肛提肌，间断缝合会阴体和阴道后壁[2]。③术毕留置导尿管，在阴道内放置碘伏纱条，给予抗生素预防感染。对照组采用阴道前后壁修补术进行治疗，方法与观察组保持一致。

1.3 疗效判定 治愈：子宫解剖位置恢复，症状消失。好转：子宫脱垂现象明显减轻，症状好转。无效：子宫解剖位置及临床症状没有改善甚至加重。复发：术后半年以上再次发生子宫脱垂现象。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效构成 观察组患者的治愈率明显高于对照组，结果比较差异有统计学意义(χ2=3.8603，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效构成

2.2 2组患者复发情况比较 2组患者均随访1年，观察组无1例患者复发，复发率为0；对照组有6例患者复发，复发率28.57%。观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫脱垂是指子宫的解剖结构发生改变，脱离了原来所在的位置。如果没有及时加以治疗，则病情将逐渐恶化，导致子宫沿着阴道直接脱出阴道口[3]。目前，临床中多采用子宫托疗法、盆底肌锻炼来治疗此症，然而临床疗效不理想。手术是治疗此症的有效方式，如果患者没有生育要求，则阴式全子宫切除术联合阴道前后壁修补术是最有效、最经济的治疗方式；而如果患者有生育要求并且病情不严重，则宜采用阴道前后壁修补术，术中保留子宫[4]。本次研究对以上两种术式治疗子宫脱垂的疗效做了对比分析，结果表明，采用阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术进行治疗的患者其治愈率明显更高，复发率明显更低。单纯阴道前后壁修补术能够改善患者的肛提肌功能，缩小尿生殖裂与肛提肌裂，从而有效改善患者的尿失禁、便秘等症状。但是这种术式没有改善子宫各韧带松弛的状况，所以患者容易复发。而联合阴式全子宫切除术则能够弥补这一缺陷，使患者的阴道壁生理结构获得进一步的完善，进而消除或改善下腹坠痛、阴道分泌物增多等临床症状。

综上所述，阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果良好，值得推广使用。

[1] 赵旭.阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出治疗中的应用[J].中国医药指南,2016,16(4):158-159.

[2] 郑小琴.阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的有效性研究[J].当代医学,2016,22(11):56-57.

[3] 何耘.阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂20例临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(3):23-24.

[4] 王宝琴.阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,33(8):1463-1464.

河南省封丘县人民医院 妇产科，453300

金中红(1977-)，女，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.025

R 711.23

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1008-7044(2017)03-0306-02

2016-07-29)